Cervikal pessar vs vaginalt progesteron til forebyggelse af for tidlig fødsel blandt kvinder, der præsenterer sig med kort livmoderhals: et åbent randomiseret kontrolleret forsøg

For tidlig fødsel repræsenterer en stor udfordring for fødselslæger såvel som sundhedspolitiske beslutningstagere. Det er en førende årsag til perinatal morbiditet og dødelighed blandt singleton- og flerlingegraviditeter. I USA er hyppigheden af ​​for tidlige fødsler (

En kort livmoderhals (

De to mest undersøgte behandlingsmuligheder i tilfælde af kort cervix midt i graviditeten er vaginale progesteronpræparater og cervikal cerclage. Vaginalt progesteron, givet enten som 90 mg gel eller 200 mg suppositorium, har gentagne gange vist sig at reducere PTB-rater og perinatal morbiditet og dødelighed hos kvinder, der har fundet en kort livmoderhals (20 mm eller mindre) ved 24 ugers svangerskab.

Progesteron har vist sig at være ineffektivt til forebyggelse af for tidlig fødsel i tilfælde af flere graviditeter, nuværende præmature veer eller præmatur for tidlig brud på membraner.

Cerclage kan kun betragtes som et alternativ til vaginalt progesteron hos kvinder med tidligere PTB, som har vist sig at have en kort livmoderhals i den nuværende graviditet (cervikal længde

Desværre har vaginalt progesteron og cervikal cerclage ikke vist sig at være effektive til forebyggelse af PTB i tvillinger. Desuden kan cervikal cerclage i denne sammenhæng endda føre til et dårligere resultat sammenlignet med konservativ behandling. I modsætning til singleton-graviditeter forhindrede hverken vaginalt progesteron eller injektioner af 17alpha-hydroxyl-progesteron caproat desuden neonatal morbiditet eller for tidlig fødsel i flerfoldsgraviditeter. En meta-analyse antydede, at vaginalt progesteron i midten af ​​trimester kort livmoderhals i tvillingegraviditet kan forbedre neonatale resultat uden at forlænge graviditeten.

Cervical Pessary er en renoveret metode, som i øjeblikket undersøges for dens kliniske fordele i forhold til de eksisterende tilgængelige behandlinger i forbindelse med midtrimester asymptomatisk kort livmoderhals i singleton- og tvillingegraviditet.

Det største randomiserede kontrollerede multicenterforsøg (RCT) med brug af pessar hos udvalgte kvinder screenet ved Trans Vaginal Sonography (TVS) udelukkede kvinder, der havde en af ​​følgende: en kendt større føtal anomali, smertefulde regelmæssige livmoderkontraktioner, aktiv vaginal blødning, bristet membran, placenta previa, eller en historie med keglebiopsi eller cervikal cerclage in situ. Konklusionen på denne undersøgelse var, at hos kvinder med en kort cervikal længde (>25 mm) mellem 18-22 uger, forlængede brugen af ​​cervikal pessar graviditeten signifikant og reducerede antallet af dårlige neonatale resultater sammenlignet med kontrolpatienter, ubehandlede. En anden og mindre RCT kunne ikke bekræfte de tidligere beskrevne resultater. I denne undersøgelse var den gennemsnitlige svangerskabsalder ved fødslen 38,1 uger i pessargruppen sammenlignet med 37,8 uger i den forventede ledelsesgruppe, uden signifikante forskelle i fødslen før 28, 34 eller 37 ugers svangerskab.

I øjeblikket har ingen publiceret RCT sammenlignet effekten af ​​cervikal pessar med virkningen af ​​cerclage eller gestagener for kort cervix hos enlige eller tvillinger. En retrospektiv sammenligning mellem metoderne har ikke vist nogen signifikante forskelle i frekvensen af ​​perinatalt tab, neonatal morbiditet eller PTB for singleton-graviditeter (bortset fra højere frekvens af PTB kl.

I 2003 blev det første case-kontrolstudie i tvillingegraviditeter og cervikal pessar udført. Treogtyve kvinder med kort cervikal længde (

En stor RCT offentliggjort i 2013 omfattede 403 kvinder med tvillingegraviditeter, som blev randomiseret til enten profylaktisk pessar eller forventningsfuld behandling. Kvinder med hele cervikal længde blev inkluderet. Forfatterne konkluderede, at profylaktisk brug af pessar i ikke-selekterede tvillingegraviditeter ikke forlængede graviditeten eller reducerede et dårligt perinatalt resultat. I en undergruppeanalyse af kvinder med en cervikal længde mindre end 38 mm (