S-1，以顺铂为基础的放化疗、诱导化疗、局部晚期胃腺癌

尽管胃癌的发病率在过去 70 年中显着下降，但它仍然是世界范围内的一个重大健康问题。 尽管进行了 R0 切除和辅助化疗，局部晚期 GC 患者的预后仍然很差，5 年生存率低于 60%。 因此，改善胃癌生存结果的积极策略正在进行中。 由于胃部手术的性质，可以通过在外科手术之前进行全身治疗和/或放疗来避免术后恢复。 此外，术前治疗具有理论上的优势，可以治疗未触及的肿瘤（缺乏治疗诱导的抵抗力），具有完整的血管化并且没有由于手术创伤导致的瘤床纤维化重塑。 这些考虑涉及纳入胃癌新辅助治疗的临床试验。

术前化疗证明在食管胃结合部癌中优于单纯手术 关于失败的模式，据报道，手术切除后局部区域复发的病例占 20-50%。 为了改善局部控制和生存结果，新辅助或术前放化疗已被广泛应用。 在最近发表的荟萃分析中，与单纯手术相比，术前放化疗联合手术显着降低了 5 年死亡率（OR 0.57，P=0.001）。 Ajani 等人报告了局限性胃癌的 II 期术前化放疗（5-氟尿嘧啶/顺铂和 45 Gy 放疗）。 在34例II/III期胃癌患者中，30%病理完全缓解，24%病理部分缓解（<10%残留癌）。 Lowy 等人还证明了 11% 和 63% 的完全、部分病理反应和术前放化疗是安全且耐受性良好的。 基于这些基本原理，正在进行 28 项胃癌新辅助化疗临床试验 (clinicaltrial.gov) 研究者中心也在进行局限性胃癌的新辅助放化疗试验（NCT01269255）。目前，为了进一步改善生存结果，新的细胞毒性化合物如伊立替康和多西紫杉醇已与5-FU/顺铂联合使用。 然而，三联方案往往具有较高的毒性和严重的中性粒细胞减少感染。 因此，未来在新辅助和辅助环境中的试验需要结合新的分子药物来提高疗效，但毒性较小。