哥本哈根婴儿心理健康项目：增强父母的敏感性和依恋性 (CIMHP) (CIMHP)

背景和基本原理 婴儿心理健康是一个重要的公共健康问题，因为早期的逆境和童年早期的压力会对这些受影响的儿童产生终身影响，包括身心健康、教育程度、劳动力市场成功和家庭组建等。 由于婴儿的依赖性、脆弱性和相对的社会隐蔽性，婴儿比年龄较大的儿童更容易受到心理健康风险的影响。 婴儿可能因特定的生物学风险（例如， 婴儿自闭症、发育迟缓、早产、身体残疾等）或家庭中的社会心理风险（例如 有精神病的父母、贫穷、吸毒/酗酒等）。 丹麦最近的估计表明，五分之一的家庭面临育儿资源不足和忽视儿童的风险。

现在有确凿的证据表明，建立依恋关系，即与照顾者（主要是父母）建立稳定的情感纽带是婴儿期最重要的发展里程碑之一。 早期的亲子依恋关系是未来社会关系的蓝图，也是儿童学习如何处理压力情况和调节随之而来的负面情绪的框架。 不安全和混乱的依恋是纵向儿童发展和精神病理学的重大风险，因为调节压力和负面情绪的能力对于从社交能力、道德发展和同理心到学业等广泛的社会情感结果很重要成就。 最近的荟萃分析表明，没有安全感和缺乏条理的儿童在以后的生活中出现精神问题的风险更高。 不安全依恋的孩子也比安全依恋的孩子更容易出现内化问题，如焦虑和抑郁症状，以及外化问题，如攻击行为。 对于外化问题，无组织儿童的风险更高。 此外，对早期大脑发育的研究表明，大脑发育可能会因儿童早年忽视和不当养育所施加的严重压力而在生理上发生改变。

依恋研究的证据表明，敏感的养育方式，即父母保持警觉并能够理解婴儿的情绪状态表达，并能够以偶然、充分和安慰的方式管理和满足婴儿的需求，将导致建立一种模式对孩子的安全依恋。 缺乏可用性、不一致的可用性、对婴儿情绪表达的误解以及使婴儿害怕的父母行为都可能导致安全依恋，在最严重的情况下会导致混乱的依恋。 这表明有组织的（安全的或不安全的）依恋行为策略崩溃了。 杂乱无章的依恋被认为是令孩子害怕的父母行为的结果。 这种行为的一个极端例子是虐待儿童，但孩子无法理解的各种父母行为，例如在抑郁的父母中常见的分离，可能会让孩子感到恐惧。 这种行为导致了矛盾的情况，即父母既是安慰的来源，又是恐惧的来源。 因此，在压力情况下，孩子不知道该做什么，行为策略就会崩溃。

婴儿社交退缩表明婴儿痛苦和早期依恋障碍，是婴儿心理健康的已知危险因素。 婴儿社交退缩表现为缺乏任何积极的（例如 微笑、目光接触）或消极的口头抗议。 婴儿持续的退缩行为可以看作是依恋系统的慢性减弱，逐渐概括为参与度降低和对整个环境的反应性降低。 在更多的欧洲国家，在婴儿心理健康诊所和家访项目中，使用经过验证的系统筛查方法、警报婴儿压力量表 (ADBB) 来识别婴儿社会情感发育迟缓已显示出可喜的结果。

产后抑郁症 (PND) 是婴儿心理健康的另一个已知风险。 一项荟萃分析表明，多达 19% 的新妈妈在产后头几个月可能会经历轻微或严重的抑郁症。 如果仅包括重度抑郁症，患病率为 7.1%。 在最近的一项欧洲研究中，对 1,066 名妇女进行了从怀孕到产后 12 个月的随访。 结果表明，9.6% 的新妈妈在分娩后的第一年可能会经历一次严重的抑郁发作。 没有给出轻度抑郁症的估计值。 大多数病例在头三个月内发生，发病高峰约为 4-6 周。

PND 对母亲、她的伴侣、她的家庭、母婴互动和依恋不安全感以及婴儿的长期社会情感和认知发展有重大影响，尤其是当抑郁症发生在生命的第一年时。 通常，患有产后抑郁症的母亲在情感上、认知上和/或行为上受到抑制或受损，无法识别孩子的需要并以适当的“敏感性”和“反应性”做出反应。 对于这些母亲的婴儿，已经观察到较高的负面行为发生率，例如社交退缩、持续哭闹、目光或头位转移、身体需要以及在母亲在场时缺乏喜悦的表达。 这些行为增加了母亲的压力体验，进一步促进了适应不良的互动行为模式的维持。 如果不通过早期干预等方式改善这些负面互动循环，婴儿就更有可能发展出不安全回避型、不安全的矛盾心理或混乱的依恋模式。

对患有产后抑郁症的妇女的治疗研究表明，仅针对母亲的治疗（即药物治疗、心理治疗）不足以缓冲母亲精神病理学对孩子的认知和心理社会发展以及婴儿-母亲依恋质量。 即使抑郁症得到有效治疗，这似乎也不会“溢出”并改善母婴关系和长期的婴儿社会情感结果。 相反，有必要支持抑郁的母亲在照顾和与婴儿相处方面的特殊需求，

已发现针对群体中 PND 的干预措施可以通过人际环境中的情感体验和反思的双重过程实现改变。 小组会议提供了一个支持网络，减少了孤立和污名化，提供了一个练习人际交往和沟通技巧、制定应对策略和相互学习的环境，并使多个家庭能够同时得到治疗。 最近，基于依恋研究的证据，特别关注增强父母敏感性和安全依恋的预防性团体计划，例如干预计划“安全圈（COS）”。 根据更多研究的结果，事实证明，COS 在增强安全依恋以及减少高风险样本（包括监狱中的母亲和患有精神病的母亲）中的母亲抑郁症状方面是有效的。 最初的 COS 计划包括 20 节每周 2 小时的课程，包括对亲子依恋的初步视频评估。 在 COS 干预中，使用了“安全圈”的图形说明。 这个圆圈是一个包含三个基本控制系统的路线图；依恋系统、探索系统和照顾系统。 通过将孩子的世界握在一起的双手来说明父母。 在 COS 概念中，“持有”意味着作为安全基地和避风港。 圆圈的“上半部分”描绘了孩子的探索系统和需求。 为了探索，孩子需要父母通过“照看”、“乐于”、“帮助”和“与孩子一起享受”来充当安全基地。 有一个支持探索的父母可以帮助孩子培养自己的兴趣，从而在以后的岁月中掌握和胜任。 “下半部分”是孩子的依恋需求：“保护我”、“安慰我”、“取悦我”和“整理我的感受”。 通过取悦孩子，父母帮助孩子构建他自己作为被爱人的内在表征，从而建立自我价值，通过接受、分享和命名孩子的感受，父母共同调节孩子的情绪，为以后情绪的自我调节打下基础。 孩子对舒适和探索鼓励的需求变化很快，看护者必须尽可能不断地适应这些需求。

荟萃分析证据确定了短期小组方法（< 16 次），将母体敏感性作为最有效的目标，并针对转介的高危样本进行以敏感性为重点的干预措施（例如 DSM-III-R 抑郁的母亲），因为比对其他群体的干预更有效。 特别是，已经发现附件安全很容易受到以敏感性为中心的干预的影响。 “安全育儿圈”(COS-P) 计划是 COS 的最新版本，较短版本包含八个每周两小时的课程，没有单独的依恋视频评估。 在 COS-P 中，使用了儿童依恋行为的标准视频材料以及说明安全圈的图形材料。 节目涵盖的主题有：“安全的圈子”、“在圈子里探索孩子的需求”、“在圈子里陪伴孩子”、“探索满足孩子需求的自身挑战”、“关系的中断和修复”。

据研究者所知，COS-P 在增强母体敏感性和母婴关系方面的有效性尚未在一般人群的 RCT 设计中得到充分测试，因此本研究尚属首次。 结果将提供有关美国短期指定育儿小组计划在斯堪的纳维亚国家实施时的有效性的证据。 此外，COS-P 是一种很有前途的方法，因为健康护士可以在未来的升级中成为 COS-P 治疗师。