Kööpenhaminan pikkulasten mielenterveysprojekti: Vanhempien herkkyyden ja kiintymyksen lisääminen (CIMHP) (CIMHP)

Taustaa ja perustelut Vauvojen mielenterveys on merkittävä kansanterveysongelma, sillä varhaisvaiheen vastoinkäymiset ja varhaislapsuuden stressille altistuminen vaikuttavat näillä lapsilla elinikäisiin tuloksiin, kuten fyysiseen ja henkiseen terveyteen, koulutustasoon, menestymiseen työmarkkinoilla ja perheen muodostamiseen. Imeväiset ovat riippuvaisuuden, haavoittuvuuden ja suhteellisen sosiaalisen näkymättömyyden vuoksi alttiimpia mielenterveysriskeille kuin vanhemmat lapset. Imeväiset voivat olla vaarassa tietyn biologisen riskin vuoksi (esim. infantiili autismi, kehitysvammaisuus, keskosuus, fyysiset vammat jne.) tai perheen psykososiaalisiin riskeihin (esim. mielisairaat vanhemmat, köyhyys, huumeiden/alkoholin väärinkäyttö jne.). Tuoreet tanskalaiset arviot viittaavat siihen, että joka viides perhe on vaarassa joutua riittämättömiin vanhemmuuteen ja lapsen laiminlyöntiin.

Tähän mennessä on olemassa vankkaa näyttöä siitä, että kiintymyssuhteiden, eli vakaan emotionaalisen siteen luominen omaishoitajaan - enimmäkseen vanhempaan - on yksi tärkeimmistä kehityksen virstanpylväistä vauvaiässä. Varhaiset vanhemman ja lapsen kiintymyssuhteet toimivat suunnitelmana tuleville sosiaalisille suhteille ja ovat puitteet, joissa lapset oppivat käsittelemään stressaavia tilanteita ja säätelemään niihin liittyviä negatiivisia tunteita. Epävarma ja epäjärjestynyt kiintymys on merkittävä riski lapsen pitkittäiskehitykselle ja psykopatologialle, koska kyky säädellä stressin ja negatiivisten tunteiden tuntemuksia on tärkeä monille sosioemotionaalisille tuloksille, jotka vaihtelevat sosiaalisesta pätevyydestä, moraalisesta kehityksestä ja empatiasta akateemiseen. saavutus. Viimeaikaiset meta-analyysit osoittavat, että turvattomilla ja hajanaisilla lapsilla on suurempi riski saada mielenterveysongelmia myöhemmässä elämässä. Epäturvallisesti kiintyneille lapsille kehittyy myös todennäköisemmin sisäisiä ongelmia, kuten ahdistusta ja masennusoireita, sekä ulkoisia ongelmia, kuten aggressiivista käyttäytymistä. Ulkoistavien ongelmien riski oli vielä suurempi epäjärjestyneillä lapsilla. Lisäksi varhaista aivojen kehitystä koskevat tutkimukset osoittavat, että aivojen kehitystä voi fysiologisesti muuttaa lapsen varhaisvuosina laiminlyönnin ja riittämättömän vanhemmuuden aiheuttama vakava stressi.

Kiintymystutkimuksen todisteet osoittavat, että herkkä vanhemmuus, jossa vanhempi on valpas ja kykenee ymmärtämään lapsen tunnetilojen ilmaisua ja kykenee hallitsemaan ja täyttämään lapsen tarpeita ehdollisesti, riittävästi ja lohduttavalla tavalla, johtaa siihen, että muodostuu lapsiperhemalli. turvallinen kiintymys lapsessa. Käytettävyyden puute, epäjohdonmukainen saatavuus, lapsen emotionaalisen ilmaisun väärinymmärtäminen ja lasta pelottava vanhempien käyttäytyminen voivat kaikki johtaa vakuuttuneeseen kiintymykseen ja pahimmissa tapauksissa epäjärjestyneeseen kiintymykseen. Tämä on osoitus järjestäytyneen (turvallisen tai epävarman) kiintymyskäyttäytymisstrategian hajoamisesta. Järjestäytyneen kiintymyksen katsotaan olevan seurausta vanhemman käytöksestä, joka pelottaa lasta. Äärimmäisenä esimerkkinä tällaisesta käytöksestä on lasten pahoinpitely, mutta kaikenlainen lapselle käsittämätön vanhempien käytös, kuten masentuneilla vanhemmilla yleinen dissosiaatio, on lapselle mahdollisesti pelottavaa. Tällainen käyttäytyminen johtaa siihen paradoksaaliseen tilanteeseen, että vanhempi on samanaikaisesti lohdutuksen ja pelon lähde. Näin ollen stressitilanteissa lapsi ei tiedä mitä tehdä, ja käyttäytymisstrategia romahtaa.

Vauvan sosiaalinen vetäytyminen osoittaa lapsen ahdistusta ja varhaisia ​​kiintymyshäiriöitä ja on tunnettu riskitekijä lapsen mielenterveydelle. Vauvan sosiaalinen vetäytyminen on osoitus positiivisen (esim. hymyilevä, katsekontakti) tai negatiivinen äänellinen protesti. Vauvojen jatkuva vetäytymiskäyttäytyminen voidaan nähdä kiintymysjärjestelmän kroonisena heikkenemisenä, joka vähitellen yleistyy heikentyneeksi sitoutuneeksi ja alentuneeksi reaktiiviseksi ympäristöön. Validoidun systemaattisen seulontamenetelmän, Alarm Distress Baby Scalen (ADBB) käyttö imeväisten viivästyneen sosioemotionaalisen kehityksen tunnistamiseen pikkulasten mielenterveysklinikoissa ja kotikäyntiohjelmissa on osoittanut lupaavia tuloksia.

Synnytyksen jälkeinen masennus (PND) on toinen tunnettu riski lapsen mielenterveydelle. Meta-analyysi osoittaa, että jopa 19 % uusista äideistä voi kokea lievää tai vakavaa masennusta ensimmäisten kuukausien aikana synnytyksen jälkeen. Jos vain vakava masennus sisälsi, esiintyvyyden todettiin olevan 7,1 %. Tuoreessa eurooppalaisessa tutkimuksessa 1 066 naista seurattiin raskaudesta 12 kuukauteen synnytyksen jälkeen. Tulokset osoittivat, että 9,6 % uusista äideistä voi kokea vakavan masennuksen ensimmäisen vuoden aikana synnytyksen jälkeen. Lievästä masennuksesta ei annettu arvioita. Useimmat tapaukset kehittyvät kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, ja esiintyvyys on huippuluokkaa noin 4-6 viikkoa.

PND:llä on huomattava vaikutus äidin, hänen kumppaninsa, hänen perheensä, äidin ja vauvan vuorovaikutukseen ja kiintymysten epävarmuuteen sekä vauvan pidemmän aikavälin sosioemotionaaliseen ja kognitiiviseen kehitykseen, etenkin kun masennus ilmenee ensimmäisenä elinvuotena. Usein synnytyksen jälkeisestä masennuksesta kärsivien äitien kyky tunnistaa lastensa tarpeet ja reagoida niihin sopivalla "herkkyydellä" ja "vastekykyisyydellä" on emotionaalisesti, kognitiivisesti ja/tai käyttäytymisen esteitä tai heikentynyt. Näiden äitien vauvoilla on havaittu enemmän negatiivista käyttäytymistä, kuten sosiaalista vetäytymistä, jatkuvaa itkua, katseen tai pään asennon kääntymistä, fyysistä tarvetta ja ilon ilmaisun puutetta äitien läsnä ollessa. Nämä käytökset lisäävät äidin stressikokemusta, mikä edelleen edistää epäsopivien vuorovaikutteisten käyttäytymismallien säilymistä. Ilman parannuksia näissä negatiivisissa vuorovaikutussykleissä, esimerkiksi varhaisten interventioiden avulla, on suurempi todennäköisyys, että pikkulapsille kehittyy epävarma välttelijä, epävarma ambivalenttinen tai epäjärjestynyt kiintymyskuvio.

Synnytyksen jälkeistä masennusta sairastavien naisten hoitoa koskeva tutkimus on osoittanut, että vain äitiin keskittyvä hoito (eli lääkitys, psykoterapia) ei riitä puskuroimaan äidin psykopatologian negatiivisia vaikutuksia lapsen kognitiiviseen ja psykososiaaliseen kehitykseen sekä pikkulasten äitikiinnityksen laatu. Vaikka masennusta hoidettaisiin tehokkaasti, tämä ei näytä "vyöryvän" ja parantavan äidin ja lapsen suhdetta ja vauvan pitkäaikaisia ​​sosiaalis-emotionaalisia tuloksia. Sen sijaan on tarpeen tukea masentuneita äitejä heidän erityistarpeissaan hoitaessaan lapsiaan ja heidän kanssaan tekemisissään,

Ryhmissä toimitettujen PND:hen kohdistettujen interventioiden on havaittu saavan aikaan muutosta emotionaalisen kokemuksen ja reflektoinnin kaksoisprosessin kautta ihmisten välisessä kontekstissa. Ryhmäistunnot tarjoavat tukiverkoston, vähentävät eristäytymistä ja leimaamista, tarjoavat ympäristön ihmissuhde- ja kommunikaatiotaitojen harjoitteluun, selviytymisstrategioiden muotoilemiseen ja toisiltaan oppimiseen sekä mahdollistavat useiden perheiden samanaikaisen hoidon. Kiintymystutkimuksesta saatujen todisteiden pohjalta on viime aikoina kiinnitetty erityistä huomiota ennaltaehkäiseviin ryhmäohjelmiin, jotka lisäävät vanhempien herkkyyttä ja turvaavat kiintymystä, kuten interventio-ohjelma "Circle of Security (COS)". Useiden tutkimusten tulosten perusteella COS on osoittautunut tehokkaaksi parantamaan turvallista kiintymystä sekä vähentämään äitien masennusoireita korkean riskin näytteissä, mukaan lukien vankilassa olevat äidit ja mielisairaat äidit. Alkuperäinen COS-ohjelma koostuu 20 viikoittaisesta 2 tunnin mittaisesta istunnosta ja sisältää alustavan videoarvioinnin vanhemman ja lapsen välisestä kiintymyksestä. COS:n interventiossa käytetään "Turvapiirin" graafisia kuvia. Tämä ympyrä on etenemissuunnitelma, joka kattaa kolme perusohjausjärjestelmää; kiinnitysjärjestelmä, tutkimusjärjestelmä ja hoitojärjestelmä. Vanhempaa havainnollistetaan käsiparin avulla, jotka pitävät yhdessä lapsen maailmaa. COS-konsepteissa "pidätys" tarkoittaa toimia turvallisena tukikohtana ja turvasatamana. Ympyrän "yläpuoli" kuvaa lapsen tutkimusjärjestelmää ja tarpeita. Tutkiakseni lapsi tarvitsee vanhemman toimivan turvallisena tukikohtana "valvomalla", "iloitsemalla", "auttaen" ja "nautellen" lapsen kanssa. Tutkimista tukeva vanhempi auttaa lasta kehittämään omaa kiinnostuksentunnetta, mikä johtaa mestaruuteen ja pätevyyteen myöhempinä vuosina. "Alimmalla puoliskolla" on lapsen kiintymystarpeet: "suojele minua", "lohduta minua", "iloitse minusta" ja "järjestä tunteeni". Iloitsemalla lapsesta vanhempi auttaa lasta rakentamaan sisäisen esityksen itsestään rakastettuna ihmisenä ja siten luomaan itsearvon, ja järjestämällä lapsen tunteita hyväksymällä, jakamalla ja nimeämällä, vanhempi yhdessä säätelee. lapsen tunteita ja luo pohjan myöhemmälle tunteiden itsesäätelylle. Lapsen mukavuuden ja tutkimisen rohkaisun tarpeet muuttuvat nopeasti ja hoitajan tulee jatkuvasti mukautua näihin tarpeisiin aina kun mahdollista.

Meta-analyyttinen näyttö identifioi lyhytaikaiset ryhmälähestymistavat (< 16 istuntoa), joissa äidin herkkyys on tehokkain, ja herkkyyteen keskittyvät interventiot, jotka suoritetaan viitetyillä riskinäytteillä (esim. DSM-III-R masentuneet äidit), koska ne ovat tehokkaampia kuin interventiot muiden ryhmien kanssa. Erityisesti kiinnittymisen turvallisuuteen on havaittu helposti vaikuttavan herkkyyskeskeisillä toimenpiteillä. Ohjelma "Circle of Security Parenting" (COS-P) on COS:n uusin ja lyhyempi versio, joka koostuu kahdeksasta viikoittaisesta kahden tunnin mittaisesta istunnosta ilman liitteen yksilöllistä videoarviointia. COS-P:ssä käytetään videomateriaalia lasten kiintymyskäyttäytymisestä sekä graafisia materiaaleja havainnollistamaan turvapiiriä. Ohjelman aikana käsiteltäviä teemoja ovat: "Turvapiiri", "Lapsen tarpeiden selvittäminen piirissä", "Oletaan lapsen kanssa piirissä", "Omien haasteiden tutkiminen lapsen tarpeiden täyttämisessä" ja " Suhteen katkeaminen ja korjaaminen".

Tutkijan parhaan tiedon mukaan COS-P:n tehokkuutta äidin herkkyyden ja äidin ja lapsen välisen suhteen lisäämisessä ei ole täysin testattu RCT-suunnitelmassa yleisessä populaatiossa, joten tämä tutkimus on ensimmäinen. Tulokset antavat näyttöä amerikkalaisen lyhytaikaisen vanhemmuuden ryhmäohjelman tehokkuudesta, kun se toteutetaan Skandinavian maassa. Lisäksi COS-P on lupaava lähestymistapa, koska terveydenhoitajista voidaan kouluttaa COS-P-terapeutteja tulevaa skaalausta varten.