Copenhagen Infant Mental Health Project: Enhancing Parental Sensitivity and Attachment (CIMHP) (CIMHP)

Hintergrund und Begründung Die psychische Gesundheit von Säuglingen ist ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit, da frühe Widrigkeiten und die Exposition gegenüber frühkindlichem Stress lebenslange Folgen für diese betroffenen Kinder auf Ergebnisse wie körperliche und geistige Gesundheit, Bildungserfolg, Arbeitsmarkterfolg und Familiengründung haben. Säuglinge sind aufgrund ihrer Abhängigkeit, Verwundbarkeit und relativen sozialen Unsichtbarkeit stärker psychischen Gesundheitsrisiken ausgesetzt als ältere Kinder. Säuglinge können aufgrund eines bestimmten biologischen Risikos gefährdet sein (z. infantiler Autismus, Retardierung, Frühgeburtlichkeit, körperliche Behinderungen etc.) oder auf psychosoziale Risiken in der Familie (z.B. psychisch kranke Eltern, Armut, Drogen-/Alkoholmissbrauch usw.). Jüngste dänische Schätzungen deuten darauf hin, dass jede fünfte Familie von unzureichenden elterlichen Ressourcen und Vernachlässigung des Kindes bedroht ist.

Es gibt mittlerweile solide Hinweise darauf, dass der Aufbau von Bindungsbeziehungen, also eine stabile emotionale Bindung zu einer Bezugsperson – meist dem Elternteil – einer der wichtigsten Entwicklungsmeilensteine ​​im Säuglingsalter ist. Frühe Eltern-Kind-Bindungsbeziehungen fungieren als Blaupause für zukünftige soziale Beziehungen und dienen als Rahmen, in dem Kinder lernen, mit Stresssituationen umzugehen und die begleitenden negativen Emotionen zu regulieren. Unsichere und desorganisierte Bindungen stellen ein erhebliches Risiko für die Längsentwicklung und Psychopathologie des Kindes dar, da die Fähigkeit, Stressgefühle und negative Emotionen zu regulieren, für ein breites Spektrum sozio-emotionaler Ergebnisse wichtig ist, die von sozialer Kompetenz, moralischer Entwicklung und Empathie bis hin zu akademischen Leistungen reichen Leistung. Neuere Metaanalysen zeigen, dass unsichere und desorganisierte Kinder ein höheres Risiko haben, später im Leben psychische Probleme zu entwickeln. Unsicher gebundene Kinder entwickeln auch eher internalisierende Probleme wie Angst und depressive Symptome sowie externalisierende Probleme wie aggressives Verhalten als sicher gebundene Kinder. Für die Externalisierung von Problemen war das Risiko für desorganisierte Kinder sogar noch höher. Darüber hinaus zeigt die Forschung zur frühen Gehirnentwicklung, dass die Gehirnentwicklung durch starken Stress, der durch Vernachlässigung und unzureichende Erziehung während der frühen Jahre eines Kindes verursacht wird, physiologisch verändert werden kann.

Beweise aus der Bindungsforschung zeigen, dass sensible Elternschaft, bei der die Eltern wachsam und in der Lage sind, den Ausdruck emotionaler Zustände des Kindes zu verstehen und in der Lage sind, die Bedürfnisse des Kindes kontingent, angemessen und auf beruhigende Weise zu bewältigen und zu erfüllen, zur Etablierung eines Musters der Bindung führt sichere Bindung beim Kind. Mangelnde Verfügbarkeit, widersprüchliche Verfügbarkeit, Missverständnis des emotionalen Ausdrucks des Kindes und elterliches Verhalten, das das Kind ängstigt, können alle zu einer unsicheren Bindung und in den schlimmsten Fällen zu einer desorganisierten Bindung führen. Dies weist auf einen Zusammenbruch einer organisierten (sicheren oder unsicheren) Bindungsverhaltensstrategie hin. Desorganisierte Bindung wird als Folge eines elterlichen Verhaltens angesehen, das für das Kind beängstigend ist. Ein extremes Beispiel für ein solches Verhalten ist Kindesmisshandlung, aber alle Arten von elterlichem Verhalten, das für das Kind nicht nachvollziehbar ist, wie z. Diese Art von Verhalten führt zu der paradoxen Situation, dass die Eltern gleichzeitig eine Quelle des Trostes und der Angst sind. So weiß das Kind in Stresssituationen nicht, was es tun soll, und die Verhaltensstrategie bricht zusammen .

Der soziale Rückzug von Säuglingen weist auf kindliche Belastungen und frühe Bindungsstörungen hin und ist ein bekannter Risikofaktor für die psychische Gesundheit von Säuglingen. Der soziale Rückzug des Säuglings wird durch das Fehlen positiver (z. Lächeln, Blickkontakt) oder negative lautstarke Proteste. Anhaltendes Rückzugsverhalten bei Säuglingen kann als chronische Verminderung des Bindungssystems angesehen werden, die sich allmählich zu einem verminderten Engagement und einer verringerten Reaktionsfähigkeit gegenüber der Umwelt im Allgemeinen verallgemeinert. In mehr europäischen Ländern hat die Verwendung der validierten systematischen Screening-Methode Alarm Distress Baby Scale (ADBB) zur Identifizierung verzögerter sozio-emotionaler Entwicklung bei Säuglingen in Kliniken für psychische Gesundheit und bei Hausbesuchsprogrammen vielversprechende Ergebnisse gezeigt.

Die postnatale Depression (PND) ist ein weiteres bekanntes Risiko für die psychische Gesundheit von Säuglingen. Eine Metaanalyse zeigt, dass bis zu 19 % der frischgebackenen Mütter in den ersten Monaten nach der Geburt unter leichten oder schweren Depressionen leiden können. Berücksichtigt man nur die Major Depression, ergibt sich eine Prävalenz von 7,1 %. In einer neueren europäischen Studie wurden 1.066 Frauen von der Schwangerschaft bis 12 Monate nach der Geburt beobachtet. Die Ergebnisse zeigten, dass 9,6 % der frischgebackenen Mütter im ersten Jahr nach der Entbindung eine schwere depressive Episode erleben können. Für leichte Depressionen wurden keine Schätzungen angegeben. Die meisten Fälle entwickeln sich innerhalb der ersten drei Monate mit einer Spitzeninzidenz von etwa 4-6 Wochen.

PND hat erhebliche Auswirkungen auf die Mutter, ihren Partner, ihre Familie, die Mutter-Kind-Interaktionen und Bindungsunsicherheit sowie die längerfristige sozio-emotionale und kognitive Entwicklung des Babys, insbesondere wenn im ersten Lebensjahr eine Depression auftritt. Häufig sind Mütter, die an postnataler Depression leiden, emotional, kognitiv und/oder verhaltensmäßig gehemmt oder in ihrer Fähigkeit beeinträchtigt, die Bedürfnisse ihrer Kinder zu erkennen und mit angemessener „Sensibilität“ und „Responsivität“ darauf zu reagieren. Bei den Säuglingen dieser Mütter wurden häufiger negative Verhaltensweisen wie sozialer Rückzug, anhaltendes Weinen, abgewandte Blick- oder Kopfhaltung, körperliche Bedürftigkeit und fehlender Ausdruck von Freude in Gegenwart der Mutter beobachtet. Diese Verhaltensweisen erhöhen das Stresserleben der Mutter, was weiter zur Aufrechterhaltung maladaptiver Interaktionsverhaltensmuster beiträgt. Ohne eine Verbesserung dieser negativen Interaktionszyklen, beispielsweise durch frühzeitige Interventionen, ist es wahrscheinlicher, dass Säuglinge ein unsicher-vermeidendes, ein unsicher-ambivalentes oder desorganisiertes Bindungsmuster entwickeln.

Die Forschung zur Behandlung von Frauen mit postnataler Depression hat gezeigt, dass eine Behandlung, die sich nur auf die Mutter konzentriert (z. Mutterbindungsqualität. Selbst wenn Depressionen wirksam behandelt werden, scheint dies nicht „überzuschwappen“ und die Mutter-Kind-Beziehung und die langfristigen sozial-emotionalen Ergebnisse des Säuglings zu verbessern. Stattdessen ist es notwendig, die depressiven Mütter in ihren spezifischen Bedürfnissen in der Pflege und im Umgang mit ihren Säuglingen zu unterstützen,

Es wurde festgestellt, dass Interventionen, die auf PND abzielen und in Gruppen durchgeführt werden, Veränderungen durch den dualen Prozess von emotionaler Erfahrung und Reflexion in einem zwischenmenschlichen Kontext bewirken. Gruppensitzungen bieten ein Unterstützungsnetzwerk, reduzieren Isolation und Stigmatisierung, bieten eine Umgebung, in der zwischenmenschliche und kommunikative Fähigkeiten geübt, Bewältigungsstrategien entwickelt und voneinander gelernt werden können, und ermöglichen es, mehrere Familien gleichzeitig zu behandeln. In jüngster Zeit wird, aufbauend auf Erkenntnissen aus der Bindungsforschung, ein besonderer Fokus auf präventive Gruppenprogramme gelegt, die die elterliche Sensibilität erhöhen und die Bindung sichern, wie das Interventionsprogramm „Circle of Security (COS)“. Basierend auf den Erkenntnissen aus weiteren Studien hat sich COS bei der Verbesserung der sicheren Bindung sowie bei der Verringerung der mütterlichen depressiven Symptomatik in Hochrisikogruppen, einschließlich Müttern im Gefängnis und psychisch kranken Müttern, als wirksam erwiesen. Das ursprüngliche COS-Programm besteht aus 20 wöchentlichen Sitzungen mit einer Dauer von 2 Stunden und beinhaltet eine anfängliche Videobewertung der Eltern-Kind-Bindung. Bei der COS-Intervention werden grafische Darstellungen des „Circle of Security“ verwendet. Dieser Kreis ist eine Roadmap, die die drei grundlegenden Kontrollsysteme umfasst; das Bindungssystem, das Erkundungssystem und das Pflegesystem. Der Elternteil wird durch das Paar Hände dargestellt, die die Welt des Kindes zusammenhalten. „Halten“ bedeutet in COS-Konzepten, als sicherer Stützpunkt und sicherer Hafen zu dienen. „Die obere Hälfte“ des Kreises zeigt das Erkundungssystem und die Bedürfnisse des Kindes. Um zu erforschen, braucht das Kind die Eltern, die als sichere Basis dienen, indem sie das Kind „beaufsichtigen“, „sich erfreuen“, „helfen“ und „sich mit ihm freuen“. Ein Elternteil zu haben, das die Erkundung unterstützt, hilft dem Kind, sein eigenes Interesse zu entwickeln, was in späteren Jahren zu Meisterschaft und Kompetenz führt. Entlang „der unteren Hälfte“ befinden sich die Bindungsbedürfnisse des Kindes: „beschütze mich“, „tröste mich“, „erfreue dich an mir“ und „organisiere meine Gefühle“. Indem Eltern sich am Kind erfreuen, helfen sie dem Kind, eine innere Repräsentation von sich selbst als geliebte Person aufzubauen und dadurch Selbstwert aufzubauen, und indem sie die Gefühle des Kindes organisieren, indem sie sie akzeptieren, teilen und benennen, koregulieren die Eltern Emotionen des Kindes und legt den Grundstein für die spätere Selbstregulation von Emotionen. Die Bedürfnisse des Kindes nach Geborgenheit und Ermutigung zum Erkunden ändern sich schnell und die Bezugsperson muss sich, wann immer möglich, kontinuierlich an diese Bedürfnisse anpassen.

Metaanalytische Beweise identifizieren kurzfristige Gruppenansätze (< 16 Sitzungen), die auf die mütterliche Sensibilität abzielen, als die effektivsten, und auf Sensibilität fokussierte Interventionen, die mit überwiesenen Risikoproben durchgeführt werden (z. DSM-III-R-depressive Mütter) als wirksamer als Interventionen bei anderen Gruppen. Insbesondere die Bindungssicherheit lässt sich leicht durch auf Sensibilität fokussierte Interventionen beeinflussen. Das Programm "Circle of Security Parenting" (COS-P) ist eine neuere und kürzere Version von COS, die aus acht wöchentlichen Sitzungen von zwei Stunden Dauer ohne die individuelle Videobewertung der Bindung besteht. In COS-P werden standardmäßige Videomaterialien zum Bindungsverhalten von Kindern sowie die grafischen Materialien zur Veranschaulichung des Sicherheitskreises verwendet. Themen, die während des Programms behandelt werden, sind: „Der Kreis der Sicherheit“, „Erforschung der Bedürfnisse des Kindes im Kreis“, „Mit Ihrem Kind im Kreis sein“, „Erforschung eigener Herausforderungen bei der Erfüllung der Bedürfnisse des Kindes“ und „ Unterbrechung und Wiederherstellung der Beziehung".

Nach bestem Wissen des Prüfarztes wurde die Wirksamkeit von COS-P in Bezug auf die Verbesserung der mütterlichen Sensibilität und der Mutter-Kind-Beziehung nicht vollständig in einem RCT-Design in einer Allgemeinbevölkerung getestet, was diese Studie zur ersten macht. Die Ergebnisse werden Beweise für die Wirksamkeit eines amerikanischen kurzfristigen indizierten Elterngruppenprogramms liefern, wenn es in einem skandinavischen Land implementiert wird. Darüber hinaus ist COS-P ein vielversprechender Ansatz, da Gesundheitspflegekräfte in der zukünftigen Hochskalierung zu COS-P-Therapeuten ausgebildet werden können.