Projet de Copenhague sur la santé mentale du nourrisson : améliorer la sensibilité et l'attachement des parents (CIMHP) (CIMHP)

Contexte et justification La santé mentale du nourrisson est un problème de santé publique important, car l'adversité précoce et l'exposition au stress de la petite enfance ont des conséquences à vie pour ces enfants affectés sur des résultats tels que la santé physique et mentale, le niveau d'instruction, la réussite sur le marché du travail et la formation de la famille. Les nourrissons sont - en raison de leur dépendance, de leur vulnérabilité et de leur relative invisibilité sociale - plus exposés aux risques de santé mentale que les enfants plus âgés. Les nourrissons peuvent être à risque en raison d'un risque biologique particulier (par ex. autisme infantile, retard mental, prématurité, handicaps physiques, etc.) ou à des risques psycho-sociaux dans la famille (ex. parents malades mentaux, pauvreté, toxicomanie/alcoolisme, etc.). Selon des estimations danoises récentes, une famille sur cinq risque de manquer de ressources parentales et de négligence envers ses enfants.

Il existe désormais des preuves solides que l'établissement de relations d'attachement, c'est-à-dire un lien émotionnel stable avec un soignant - principalement le parent - est l'une des étapes les plus importantes du développement de la petite enfance. Les relations d'attachement parent-enfant précoces fonctionnent comme un modèle pour les relations sociales futures et servent de cadre dans lequel les enfants apprennent à gérer les situations stressantes et à réguler les émotions négatives qui les accompagnent. L'attachement insécurisant et désorganisé est un risque important pour le développement longitudinal de l'enfant et la psychopathologie, car la capacité à réguler ses sentiments de stress et ses émotions négatives est importante pour un large éventail de résultats socio-émotionnels allant de la compétence sociale, du développement moral et de l'empathie à la scolarité. réalisation. Des méta-analyses récentes montrent que les enfants anxieux et désorganisés ont un risque plus élevé de développer des problèmes mentaux plus tard dans la vie. Les enfants ayant un attachement insécurisant sont également plus susceptibles que les enfants ayant un attachement sécure de développer des problèmes d'intériorisation, tels que l'anxiété et des symptômes dépressifs, ainsi que des problèmes d'extériorisation tels qu'un comportement agressif. Pour les problèmes d'extériorisation, le risque était encore plus élevé pour les enfants désorganisés. De plus, la recherche sur le développement précoce du cerveau indique que le développement du cerveau peut être physiologiquement altéré par un stress sévère imposé par la négligence et une parentalité inadéquate pendant les premières années d'un enfant.

Les preuves issues de la recherche sur l'attachement montrent que la parentalité sensible, où le parent est alerte et capable de comprendre l'expression des états émotionnels du nourrisson et capable de gérer et de répondre aux besoins du nourrisson de manière contingente, adéquate et réconfortante, conduira à l'établissement d'un modèle de un attachement sûr chez l'enfant. Le manque de disponibilité, la disponibilité incohérente, l'incompréhension de l'expression émotionnelle du nourrisson et le comportement parental qui l'effraie peuvent tous conduire à un attachement assuré et dans les cas les plus graves à un attachement désorganisé. Ceci est révélateur d'une rupture d'une stratégie comportementale d'attachement organisé (sécurisé ou non). L'attachement désorganisé est considéré comme le résultat d'un comportement parental effrayant pour l'enfant. Un exemple extrême d'un tel comportement est la maltraitance des enfants, mais toutes sortes de comportements parentaux qui ne sont pas compréhensibles pour l'enfant, comme la dissociation, qui est courante chez les parents déprimés, sont potentiellement effrayants pour l'enfant. Ce type de comportement aboutit à la situation paradoxale où le parent est à la fois une source de réconfort et une source de peur. Ainsi, dans les situations de stress, l'enfant ne sait pas quoi faire, et la stratégie comportementale s'effondre.

Le retrait social du nourrisson indique une détresse du nourrisson et des troubles précoces de l'attachement et est un facteur de risque connu pour la santé mentale du nourrisson. Le retrait social du nourrisson est indiqué par un manque de positif (par ex. sourire, contact visuel) ou des protestations vocales négatives. Le comportement de retrait soutenu chez les nourrissons peut être considéré comme une diminution chronique du système d'attachement, qui se généralise progressivement en un engagement diminué et une réactivité réduite à l'environnement dans son ensemble. Dans plus de pays européens, l'utilisation de la méthode de dépistage systématique validée, Alarm Distress Baby Scale (ADBB) pour identifier le développement socio-émotionnel retardé du nourrisson dans les cliniques de santé mentale infantile et dans les programmes de visites à domicile a donné des résultats prometteurs.

La dépression postnatale (DPN) est un autre risque connu pour la santé mentale du nourrisson. Une méta-analyse montre que jusqu'à 19% des nouvelles mères peuvent souffrir de dépression mineure ou majeure au cours des premiers mois post-partum. Si l'on n'inclut que la dépression majeure, la prévalence s'est avérée être de 7,1 %. Dans une étude européenne plus récente, 1 066 femmes ont été suivies de la grossesse à 12 mois après l'accouchement. Les résultats indiquent que 9,6 % des nouvelles mères peuvent vivre un épisode dépressif majeur au cours de la première année après l'accouchement. Aucune estimation n'a été donnée pour la dépression mineure. La plupart des cas se développent au cours des trois premiers mois avec une incidence maximale d'environ 4 à 6 semaines.

Le PND a un impact substantiel sur la mère, son partenaire, sa famille, les interactions mère-bébé et l'insécurité de l'attachement et le développement socio-émotionnel et cognitif à plus long terme du bébé, en particulier lorsque la dépression survient au cours de la première année de vie. Souvent, les mères souffrant de dépression postnatale sont émotionnellement, cognitivement et/ou comportementales inhibées ou altérées dans leur capacité à reconnaître et à réagir avec une « sensibilité » et une « réactivité » appropriées aux besoins de leurs enfants. En ce qui concerne les nourrissons de ces mères, des incidences plus élevées de comportements négatifs, tels que le retrait social, les pleurs persistants, le regard ou la position de la tête détournés, le besoin physique et le manque d'expression de joie en présence de leurs mères, ont été observées. Ces comportements augmentent l'expérience de stress de la mère, ce qui contribue davantage au maintien de schémas comportementaux interactionnels inadaptés. Sans amélioration de ces cycles d'interactions négatives, par exemple, grâce à des interventions précoces, il y a une plus grande probabilité pour les nourrissons de développer un schéma d'attachement insécure-évitant, un modèle d'attachement insécure ambivalent ou désorganisé.

La recherche sur le traitement des femmes souffrant de dépression postnatale a montré qu'un traitement qui se concentre uniquement sur la mère (c. qualité de l'attachement maternel. Même lorsque la dépression est traitée efficacement, cela ne semble pas " déborder " et améliorer la relation mère-enfant et les résultats socio-émotionnels à long terme de l'enfant. Au lieu de cela, il est nécessaire de soutenir les mères déprimées dans leurs besoins spécifiques en matière de soins et de relations avec leurs nourrissons,

Il a été constaté que les interventions ciblant le PND dispensées en groupe permettent d'obtenir un changement grâce au double processus d'expérience émotionnelle et de réflexion dans un contexte interpersonnel. Les séances de groupe fournissent un réseau de soutien, réduisent l'isolement et la stigmatisation, fournissent un environnement dans lequel pratiquer les compétences interpersonnelles et de communication, façonner des stratégies d'adaptation et apprendre les uns des autres, et permettent à plusieurs familles d'être traitées en même temps. Récemment, en s'appuyant sur des preuves issues de la recherche sur l'attachement, une attention particulière est accordée aux programmes de groupe préventifs qui améliorent la sensibilité parentale et sécurisent l'attachement, tels que le programme d'intervention "Circle of Security (COS)". Sur la base des résultats d'autres études, le COS s'est avéré efficace pour renforcer l'attachement sécurisé ainsi que pour réduire la symptomatologie dépressive maternelle dans les échantillons à haut risque, y compris les mères en prison et les mères souffrant de troubles mentaux. Le programme COS original se compose de 20 séances hebdomadaires d'une durée de 2 heures et comprend une évaluation vidéo initiale de l'attachement parent-enfant. Dans l'intervention du COS, des illustrations graphiques du "cercle de sécurité" sont utilisées. Ce cercle est une feuille de route qui englobe les trois systèmes de contrôle de base ; le système d'attachement, le système d'exploration et le système de soins. Le parent est illustré à travers la paire de mains qui maintient ensemble le monde de l'enfant. Dans les concepts COS, "détenir" signifie servir de base sûre et de refuge sûr. "La moitié supérieure" du cercle représente le système d'exploration et les besoins de l'enfant. Afin d'explorer, l'enfant a besoin que le parent lui serve de base sûre en « veillant », « en se délectant », « en aidant » et « en s'amusant avec » l'enfant. Avoir un parent qui soutient l'exploration aide l'enfant à développer son propre sens de l'intérêt, menant à la maîtrise et à la compétence plus tard. Le long de "la moitié inférieure" se trouvent les besoins d'attachement de l'enfant : "protégez-moi", "réconfortez-moi", "délectez-vous de moi" et "organisez mes sentiments". En se délectant de l'enfant, le parent aide l'enfant à construire une représentation interne de lui-même en tant que personne aimée et ainsi à établir sa propre valeur, et en organisant les sentiments de l'enfant en les acceptant, en les partageant et en les nommant, le parent co-régule les émotions de l'enfant et jette les bases d'une autorégulation ultérieure des émotions. Les besoins de l'enfant en matière de confort et d'encouragement à l'exploration évoluent rapidement et le soignant doit continuellement s'adapter à ces besoins, dans la mesure du possible.

Les preuves méta-analytiques identifient des approches de groupe à court terme (< 16 séances), ciblant la sensibilité maternelle comme étant la plus efficace, et des interventions axées sur la sensibilité menées avec des échantillons à risque référés (par ex. mères dépressives du DSM-III-R), comme étant plus efficaces que les interventions auprès d'autres groupes. La sécurité de l'attachement, en particulier, s'est avérée facilement influencée par les interventions axées sur la sensibilité. Le programme "Circle of Security Parenting" (COS-P) est une version récente et plus courte du COS qui consiste en huit séances hebdomadaires d'une durée de deux heures sans l'évaluation vidéo individuelle de l'attachement. Dans le COS-P, du matériel vidéo standard sur les comportements d'attachement de l'enfant ainsi que du matériel graphique pour illustrer le cercle de sécurité sont utilisés. Les thèmes abordés au cours du programme sont : "Le cercle de sécurité", "Exploration des besoins de l'enfant dans le cercle", "Être avec votre enfant dans le cercle", "Exploration de ses propres défis pour répondre aux besoins de l'enfant", et " Perturbation et réparation de la relation".

À la connaissance de l'investigateur, l'efficacité du COS-P en ce qui concerne l'amélioration de la sensibilité maternelle et de la relation mère-enfant n'a pas été entièrement testée dans une conception d'ECR dans une population générale, ce qui fait de cette étude la première. Les résultats fourniront des preuves de l'efficacité d'un programme américain de groupe parental indiqué à court terme lorsqu'il est mis en œuvre dans un pays scandinave. De plus, le COS-P est une approche prometteuse car les infirmières de la santé peuvent être formées en tant que thérapeutes COS-P dans le cadre d'une future mise à l'échelle.