Copenhagen Infant Mental Health Project: Verbetering van ouderlijke gevoeligheid en gehechtheid (CIMHP) (CIMHP)

Achtergrond en grondgedachte De geestelijke gezondheid van zuigelingen is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid, aangezien vroege tegenspoed en blootstelling aan stress in de vroege kinderjaren levenslange gevolgen hebben voor deze getroffen kinderen op het gebied van lichamelijke en geestelijke gezondheid, opleidingsniveau, succes op de arbeidsmarkt en gezinsvorming. Baby's zijn - als gevolg van hun afhankelijkheid, kwetsbaarheid en relatieve sociale onzichtbaarheid - meer blootgesteld aan geestelijke gezondheidsrisico's dan oudere kinderen. Zuigelingen kunnen risico lopen vanwege een bepaald biologisch risico (bijv. infantiel autisme, retardatie, vroeggeboorte, lichamelijke handicaps, enz.) of psychosociale risico's in het gezin (bijv. geesteszieke ouders, armoede, drugs-/alcoholmisbruik enz.). Recente Deense schattingen suggereren dat een op de vijf gezinnen het risico loopt op ontoereikende opvoedingsmiddelen en kinderverwaarlozing.

Er is inmiddels solide bewijs dat het aangaan van hechtingsrelaties, d.w.z. een stabiele emotionele band met een verzorger - meestal de ouder - een van de belangrijkste ontwikkelingsmijlpalen in de kindertijd is. Vroege ouder-kind hechtingsrelaties fungeren als een blauwdruk voor toekomstige sociale relaties en dienen als een kader waarbinnen kinderen leren omgaan met stressvolle situaties en de bijbehorende negatieve emoties leren reguleren. Onveilige en ongeorganiseerde gehechtheid is een aanzienlijk risico voor de ontwikkeling van het kind in de lengterichting en psychopathologie, aangezien het vermogen om iemands gevoelens van stress en negatieve emoties te reguleren belangrijk is voor een breed scala aan sociaal-emotionele uitkomsten, variërend van sociale competentie, morele ontwikkeling en empathie tot academische vaardigheden. prestatie. Recente meta-analyses laten zien dat onzekere en ongeorganiseerde kinderen een grotere kans hebben op het ontwikkelen van psychische problemen op latere leeftijd. Onveilig gehechte kinderen hebben ook meer kans dan veilig gehechte kinderen om internaliserende problemen te ontwikkelen, zoals angst- en depressieve symptomen, evenals externaliserende problemen zoals agressief gedrag. Voor externaliserende problemen was het risico nog hoger voor ongeorganiseerde kinderen. Bovendien geeft onderzoek naar de vroege hersenontwikkeling aan dat de hersenontwikkeling fysiologisch kan worden veranderd door ernstige stress veroorzaakt door verwaarlozing en ontoereikend ouderschap tijdens de vroege jaren van een kind.

Bewijs uit gehechtheidsonderzoek toont aan dat sensitief ouderschap, waarbij de ouder alert is en in staat is om de uiting van emotionele toestanden van het kind te begrijpen en in staat is contingent, adequaat en op een geruststellende manier om te gaan met en tegemoet te komen aan de behoeften van het kind, zal leiden tot het ontstaan ​​van een patroon van veilige hechting bij het kind. Gebrek aan beschikbaarheid, inconsistente beschikbaarheid, verkeerd begrijpen van de emotionele expressie van het kind en ouderlijk gedrag dat het kind bang maakt, kunnen allemaal leiden tot een veilige gehechtheid en in de meest ernstige gevallen een ongeorganiseerde gehechtheid. Dit wijst op een storing in een georganiseerde (veilige of onveilige) gedragsstrategie voor gehechtheid. Gedesorganiseerde gehechtheid wordt beschouwd als het resultaat van ouderlijk gedrag dat beangstigend is voor het kind. Een extreem voorbeeld van dergelijk gedrag is kindermishandeling, maar allerlei voor het kind onbegrijpelijk ouderlijk gedrag, zoals dissociatie, wat veel voorkomt bij depressieve ouders, is potentieel beangstigend voor het kind. Dit soort gedrag resulteert in de paradoxale situatie dat de ouder tegelijkertijd een bron van troost en een bron van angst is. Zo weet het kind in stresssituaties niet wat het moet doen en stort de gedragsstrategie in elkaar.

Sociale terugtrekking van baby's duidt op kinderleed en vroege hechtingsstoornissen en is een bekende risicofactor voor de geestelijke gezondheid van baby's. Sociale terugtrekking van baby's wordt aangegeven door een gebrek aan positieve (bijv. glimlachen, oogcontact) of negatieve vocale protesten. Aanhoudend terugtrekkingsgedrag bij baby's kan worden gezien als een chronische verzwakking van het hechtingssysteem, dat geleidelijk wordt veralgemeend in een verminderde betrokkenheid en verminderde reactiviteit op de omgeving als geheel. In meer Europese landen heeft het gebruik van de gevalideerde systematische screeningmethode, Alarm Distress Baby Scale (ADBB) voor het identificeren van een vertraagde sociaal-emotionele ontwikkeling van baby's in klinieken voor geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en in programma's voor huisbezoeken, veelbelovende resultaten opgeleverd.

Postnatale depressie (PND) is een ander bekend risico voor de geestelijke gezondheid van baby's. Uit een meta-analyse blijkt dat tot 19% van de nieuwe moeders tijdens de eerste maanden postpartum een ​​lichte of ernstige depressie kan ervaren. Als alleen de ernstige depressie wordt meegerekend, blijkt de prevalentie 7,1 % te zijn. In een recentere Europese studie werden 1.066 vrouwen gevolgd vanaf de zwangerschap tot 12 maanden postpartum. De resultaten gaven aan dat 9,6% van de nieuwe moeders tijdens het eerste jaar na de bevalling een depressieve episode kan doormaken. Er werden geen schattingen gegeven voor lichte depressies. De meeste gevallen ontwikkelen zich binnen de eerste drie maanden met een piekincidentie van ongeveer 4-6 weken.

PND heeft een substantiële impact op de moeder, haar partner, haar familie, moeder-baby interacties en gehechtheidsonzekerheid en de sociaal-emotionele en cognitieve ontwikkeling van de baby op langere termijn, vooral wanneer depressie optreedt in het eerste levensjaar. Vaak zijn moeders die lijden aan een postnatale depressie emotioneel, cognitief en/of gedragsmatig geremd of aangetast in hun vermogen om de behoeften van hun kinderen te herkennen en erop te reageren met de juiste "gevoeligheid" en "reactiviteit". Met betrekking tot de baby's van deze moeders zijn meer gevallen van negatief gedrag waargenomen, zoals sociale terugtrekking, aanhoudend huilen, afgewende blik of hoofdpositie, fysieke behoeftigheid en een gebrek aan uitingen van vreugde in de aanwezigheid van hun moeders. Dit gedrag verhoogt de stresservaring van de moeder, wat verder bijdraagt ​​aan het in stand houden van onaangepaste interactiegedragspatronen. Zonder verbetering van deze negatieve interactiecycli, bijvoorbeeld door vroege interventies, is de kans groter dat baby's een onzeker-vermijdend, een onveilig ambivalent of ongeorganiseerd hechtingspatroon ontwikkelen.

Onderzoek naar de behandeling van vrouwen met postnatale depressie heeft aangetoond dat een behandeling die zich alleen op de moeder richt (d.w.z. medicatie, psychotherapie) onvoldoende is om de negatieve invloed van psychopathologie van de moeder op de cognitieve en psychosociale ontwikkeling van het kind op te vangen. hechtingskwaliteit moeder. Zelfs wanneer depressie effectief wordt behandeld, lijkt dit niet te "overslaan" en de moeder-kindrelatie en de sociaal-emotionele resultaten van het kind op de lange termijn niet te verbeteren. In plaats daarvan is het noodzakelijk om de depressieve moeders te ondersteunen in hun specifieke behoeften bij de zorg voor en omgang met hun baby's,

Gebleken is dat interventies gericht op PND die in groepen worden gegeven, verandering teweegbrengen door het dubbele proces van emotionele ervaring en reflectie in een interpersoonlijke context. Groepssessies bieden een ondersteunend netwerk, verminderen isolatie en stigmatisering, bieden een omgeving waarin interpersoonlijke en communicatieve vaardigheden kunnen worden geoefend, copingstrategieën kunnen worden vormgegeven en van elkaar kunnen worden geleerd, en stellen een aantal gezinnen in staat om tegelijkertijd te worden behandeld. Onlangs is er, voortbouwend op bewijs uit onderzoek naar gehechtheid, speciale aandacht besteed aan preventieve groepsprogramma's die ouderlijke sensitiviteit en veilige gehechtheid vergroten, zoals het interventieprogramma "Circle of Security (COS)". Op basis van bevindingen uit meer studies is COS efficiënt gebleken in het verbeteren van veilige gehechtheid en het verminderen van depressieve symptomen bij de moeder in risicovolle steekproeven, waaronder moeders in de gevangenis en geesteszieke moeders. Het oorspronkelijke COS-programma bestaat uit 20 wekelijkse sessies van 2 uur en omvat een eerste video-evaluatie van de ouder-kind-hechting. In de COS-interventie wordt gebruik gemaakt van grafische illustraties van "the Circle of Security". Deze Cirkel is een stappenplan dat de drie basiscontrolesystemen omvat; het hechtingssysteem, het exploratiesysteem en het zorgsysteem. De ouder wordt geïllustreerd door het paar handen dat de wereld van het kind bij elkaar houdt. In COS-concepten betekent "houden" om te dienen als een veilige basis en veilige haven. "De bovenste helft" van de cirkel geeft het verkenningssysteem en de behoeften van het kind weer. Om te onderzoeken heeft het kind de ouder nodig als veilige basis door te 'waken over', 'te genieten', 'te helpen' en 'te genieten met' het kind. Het hebben van een ouder die exploratie ondersteunt, helpt het kind zijn of haar eigen gevoel van interesse te ontwikkelen, wat leidt tot meesterschap en competentie in latere jaren. Langs 'de onderste helft' staan ​​de gehechtheidsbehoeften van het kind: 'mij beschermen', 'mij troosten', 'genoegen in mij hebben' en 'mijn gevoelens ordenen'. Door plezier te hebben in het kind, helpt de ouder het kind een interne representatie van zichzelf als een geliefd persoon op te bouwen en daardoor eigenwaarde te vestigen, en door de gevoelens van het kind te organiseren door ze te accepteren, te delen en te benoemen, reguleert de ouder het kind mede. emoties van het kind en legt de basis voor latere zelfregulering van emoties. De behoefte van het kind aan troost en aanmoediging tot verkenning verandert snel en de verzorger moet zich, waar mogelijk, voortdurend aan die behoeften aanpassen.

Meta-analytisch bewijs identificeert groepsbenaderingen op korte termijn (< 16 sessies), gericht op sensitiviteit van de moeder als de meest effectieve, en op sensitiviteit gerichte interventies die worden uitgevoerd met doorverwezen risicomonsters (bijv. DSM-III-R depressieve moeders), als effectiever dan interventies bij andere groepen. Met name de veiligheid van de gehechtheid blijkt gemakkelijk te worden beïnvloed door op sensitiviteit gerichte interventies. Het programma "Circle of Security Parenting" (COS-P) is een recente en kortere versie van COS dat bestaat uit acht wekelijkse sessies van twee uur zonder de individuele videobeoordeling van gehechtheid. In COS-P wordt standaard videomateriaal van kindhechtingsgedrag gebruikt, evenals grafisch materiaal om de Circle of Security te illustreren. Thema's die tijdens het programma aan bod komen zijn: "De Cirkel van Zekerheid", "Verkennen van de behoeften van het kind in de kring", "Met je kind in de kring zijn", "Verkennen van eigen uitdagingen bij het voorzien in de behoeften van het kind", en " Verstoring en herstel van de relatie".

Voor zover de onderzoeker weet, is de effectiviteit van COS-P met betrekking tot het verbeteren van de sensitiviteit van de moeder en de moeder-kindrelatie niet volledig getest in een RCT-ontwerp in een algemene populatie, waardoor deze studie de eerste is. De resultaten zullen bewijs leveren met betrekking tot de werkzaamheid van een Amerikaans kortetermijnprogramma voor geïndiceerde ouderschapsgroepen wanneer het wordt geïmplementeerd in een Scandinavisch land. Verder is COS-P een veelbelovende aanpak, aangezien gezondheidsverpleegkundigen kunnen worden opgeleid tot COS-P-therapeuten voor toekomstige opschaling.