开发和测试高架抑郁系统的行为激活移动疗法

抑郁症状与患重度抑郁症 (MDD) 的风险增加、显着的公共卫生成本以及等于 MDD 的死亡率有关。 因抑郁症状而遭受损害的个人最常向初级保健医生报告他们的抑郁症状。 尽管有关疗效的数据相互矛盾，但 PCP 通常会开出抗抑郁药来治疗阈下抑郁症，并且几乎没有其他资源可供他们使用。 目前，PCP 缺乏可用于治疗抑郁症状的循证资源，导致患者出现许多负面结果，包括：1) 大多数人没有接受适当的治疗，2) 将来再次报告抑郁症状的可能性降低，以及3) 死亡风险增加。 作为抑郁症状加重患者最有可能的初始接触者，PCP 在提供抑郁症干预方面处于独特的地位。

移动技术提供了一种理想的策略来满足广泛的治疗需求。 从广义上讲，移动技术，更具体地说是移动电话，在可负担性和普及性方面都有了显着提高，目前的估计表明全球有超过 32 亿唯一移动用户。 此外，绝大多数医生报告在他们的临床实践中使用移动应用程序。 尽管有这些因素支持在临床实践中使用移动应用程序，但目前还没有可供 PCP 使用的抑郁症状移动应用程序，这些应用程序既基于证据又足够简单，可以推荐给患者。

一种特别适合移动平台和 PCP 推荐的治疗方法是行为激活。 在所有研究中，BA 可有效减少亚阈值抑郁症患者和重度抑郁症患者的抑郁症状，并符合作为经验性支持治疗建立的标准。 此外，许多研究支持 BA 作为治疗组成部分优于竞争对手的治疗，包括认知行为疗法 (CBT) 和认知疗法 (CT)。 BA 的基石是定期自我监控，以 1) 检查已经发生的日常活动，以及 2) 促进融入与生活领域中的个性化价值观和目标一致的新活动。 经验证据表明，BA 的移动定制将按预期工作以促进抑郁症状的减少，同时还解决了对基于证据且易于传播的资源的未满足需求，供 PCP 与抑郁症状患者一起使用。 此外，由于 BA 具有戒烟的证据基础，因此 BA 的移动定制也可能有望促进戒烟。

在 NIMH 的 STTR 资助下，我们的团队目前正在完成名为 Moodivate 的自助 BA 移动应用程序的开发，以便 PCP 将其转介给抑郁症状加重的患者。 应用程序开发将于 2016 年 3 月完成，为 MUSC 的小型临床试验做准备。 Moodivate 最接近的竞争对手应用程序是基于认知行为疗法 (CBT) 的移动应用程序。 最流行的基于 CBT 的移动应用程序包括 iCouch CBT、Live Happy、MoodPanda 和 MoodKit。 在这组基于 CBT 的移动应用程序中，MoodKit 最符合标准 CBT。 由于标准 BATD 的临床试验经常将 BATD 与 CBT 进行比较，因此该工作的适当类比是将基于 BATD 的移动应用程序 Moodivate 与基于 CBT 的移动应用程序 MoodKit 进行比较。 尽管 MoodKit 似乎坚持 CBT，但迄今为止还没有完成临床试验来检查 MoodKit 在抑郁症状加重的个体或 PCP 转诊的个体中的使用情况。

在当前的研究中，我们将对 60 名抑郁症状加重的成年人（贝克抑郁量表-II (BDI-II) > 14；高于测量的“最小抑郁”范围）进行一项小规模随机临床试验在家庭医学系（Drs. Vanessa Diaz 和 Marty Player）在 MUSC。 参与者将被随机分配到以下三种情况之一：1) Moodivate，2) 基于认知行为疗法的移动应用程序 (MoodKit)，或 3) 照常治疗 (TAU)。 此步骤的目的是检查与 MoodKit 和 TAU 相比，Moodivate 治疗的可行性、可接受性、依从性和与 Moodivate 相关的抑郁症状的变化。 考虑到 BA 也有戒烟的证据基础，在这组 60 名参与者中，我们计划招募 10 名目前吸烟的参与者，他们将接受 Moodivate。 虽然这将是接受 BA 移动疗法的吸烟者的一小部分样本，但我们相信收集试验数据以检查一组吸烟者对 Moodivate 的使用情况，将为利用 BA 移动应用程序促进戒烟的可行性提供有价值的见解。