Разработка и тестирование мобильной терапии поведенческой активации для повышенных депрессивных систем

Депрессивные симптомы связаны с повышенным риском развития большого депрессивного расстройства (БДР), значительными расходами на общественное здравоохранение и уровнем смертности, равным БДР. Лица, испытывающие нарушения из-за депрессивной симптоматики, чаще всего сообщают о своих депрессивных симптомах лечащему врачу. Несмотря на противоречивые данные об эффективности, PCP обычно назначают антидепрессанты для лечения подпороговой депрессии и имеют мало других ресурсов в своем распоряжении. Отсутствие в настоящее время основанных на фактических данных ресурсов, доступных для PCP для лечения депрессивных симптомов, приводит к ряду негативных последствий для пациентов, включая: 1) большинство из них не получают надлежащего лечения, 2) снижение вероятности повторного сообщения о депрессивных симптомах в будущем и 3) повышенный риск смертности. Будучи наиболее вероятным первоначальным контактом для пациентов с выраженными депрессивными симптомами, лечащие врачи находятся в уникальном положении для проведения вмешательств по поводу депрессии.

Мобильные технологии предлагают идеальную стратегию для удовлетворения широко распространенных потребностей в лечении. Мобильные технологии в целом и мобильные телефоны в частности резко увеличились как в плане доступности, так и в плане повсеместного распространения, при этом текущие оценки показывают, что во всем мире насчитывается более 3,2 миллиарда уникальных мобильных пользователей. Более того, подавляющее большинство врачей сообщают об использовании мобильных приложений в своей клинической практике. Несмотря на эти факторы, поддерживающие использование мобильных приложений в клинической практике, в настоящее время нет мобильных приложений для лечения депрессивных симптомов, доступных для лечащих врачей, которые были бы одновременно и научно обоснованными, и достаточно простыми, чтобы их можно было рекомендовать своим пациентам.

Одним из методов лечения, который особенно подходит для мобильной платформы и для направления лечащим врачом, является поведенческая активация. Согласно исследованиям, БА эффективна для уменьшения депрессивных симптомов у лиц с подпороговой депрессией, а также у лиц с БДР и соответствует критериям, которые должны быть установлены в качестве эмпирически поддерживающего лечения. Более того, многочисленные исследования подтверждают превосходство БА в качестве лечебного компонента по сравнению с конкурирующими методами лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и когнитивную терапию (КТ). Краеугольным камнем BA является регулярный самоконтроль для 1) изучения уже выполняемых повседневных действий и 2) облегчения включения новых видов деятельности, соответствующих индивидуальным ценностям и целям во всех сферах жизни. Эмпирические данные показывают, что индивидуальная мобильная БА будет работать, как предполагалось, для облегчения уменьшения симптомов депрессии, а также для удовлетворения неудовлетворенной потребности в научно обоснованных и легко распространяемых ресурсах для использования лечащими врачами с их пациентами с депрессивной симптоматикой. Более того, поскольку BA имеет доказательную базу для отказа от курения, мобильная настройка BA также может быть многообещающей для содействия прекращению курения.

При финансовой поддержке STTR от NIMH наша команда в настоящее время завершает разработку мобильного приложения самопомощи BA под названием Moodivate для направления лечащими врачами своих пациентов с повышенными депрессивными симптомами. Разработка приложения будет завершена к марту 2016 года в рамках подготовки к небольшому клиническому испытанию в MUSC. Ближайшими конкурентами Moodivate являются мобильные приложения на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). К наиболее популярным мобильным приложениям на основе CBT относятся iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda и MoodKit. Из этой группы мобильных приложений на основе CBT MoodKit наиболее точно соответствует стандарту CBT. Поскольку клинические испытания стандартного BATD часто сравнивают BATD с CBT, подходящим аналогом этого направления работы является сравнение Moodivate, мобильного приложения на основе BATD, с MoodKit, мобильным приложением на основе CBT. Хотя MoodKit, по-видимому, соответствует КПТ, на сегодняшний день не было завершено клинических испытаний, в которых изучалось бы использование MoodKit среди лиц с повышенными депрессивными симптомами или среди лиц, направленных PCP.

В текущем исследовании мы проведем мелкомасштабное рандомизированное клиническое исследование с участием 60 взрослых с выраженными депрессивными симптомами (инвентаризация депрессии Бека-II (BDI-II)> 14; выше диапазона «минимальной депрессии» по шкале), направленных врачами. на кафедре семейной медицины (д. Ванесса Диаз и Марти Плейер) в MUSC. Участники будут рандомизированы по одному из трех условий: 1) Moodivate, 2) мобильное приложение на основе когнитивно-поведенческой терапии (MoodKit) или 3) обычное лечение (TAU). Целью этого шага является изучение осуществимости, приемлемости, приверженности лечению Moodivate и изменения симптомов депрессии, связанных с Moodivate, по сравнению с MoodKit и TAU. Учитывая, что BA также имеет доказательную базу для отказа от курения, в этой группе из 60 участников мы планируем набрать 10 участников, которые в настоящее время являются курильщиками, которые будут получать Moodivate. Хотя это будет небольшая выборка курильщиков, получающих мобильную терапию BA, мы считаем, что сбор пилотных данных по изучению использования Moodivate среди группы курильщиков даст ценную информацию о возможности использования мобильного приложения BA для содействия прекращению курения.