Mobiiliterapian kehittäminen ja testaus kohonneille masennusjärjestelmille

Masennusoireet liittyvät kohonneeseen riskiin sairastua vakavaan masennushäiriöön (MDD), merkittäviin kansanterveyskustannuksiin ja MDD:tä vastaavaan kuolleisuuteen. Masennuksen oireiden vuoksi heikentyneet henkilöt ilmoittavat useimmiten masennusoireistaan ​​ensihoidon lääkärille. Huolimatta ristiriitaisista tehokkuudesta, PCP:t määräävät tyypillisesti masennuslääkkeitä kynnyksen alapuolella olevan masennuksen hoitoon, ja heillä on vain vähän muita resursseja käytettävissään. PCP:n käytettävissä olevien masennusoireiden hoitoon tarkoitettujen näyttöön perustuvien resurssien puute tällä hetkellä johtaa useisiin negatiivisiin tuloksiin potilaille, mukaan lukien: 1) suurin osa ei saa asianmukaista hoitoa, 2) pienempi todennäköisyys raportoida masennusoireista uudelleen tulevaisuudessa, ja 3) kohonnut kuolleisuusriski. Koska PCP:t ovat todennäköisimpiä ensikontakteja potilaille, joilla on kohonneita masennusoireita, ne ovat ainutlaatuisessa asemassa tarjoamaan interventioita masennukseen.

Mobiiliteknologiat tarjoavat ihanteellisen strategian laajalle levinneisiin hoitotarpeisiin. Mobiiliteknologian ja erityisesti matkapuhelimien edullisuus ja yleisyys ovat kasvaneet dramaattisesti, ja nykyisten arvioiden mukaan maailmanlaajuisesti on yli 3,2 miljardia yksittäistä mobiilikäyttäjää. Lisäksi suurin osa lääkäreistä ilmoittaa käyttävänsä mobiilisovelluksia kliinisissä toimissaan. Huolimatta näistä tekijöistä, jotka tukevat mobiilisovellusten käyttöä kliinisessä käytännössä, PCP-potilaille ei ole tällä hetkellä saatavilla masennusoireisiin tarkoitettuja mobiilisovelluksia, jotka olisivat sekä näyttöön perustuvia että riittävän yksinkertaisia ​​suositeltavaksi potilailleen.

Yksi hoito, joka soveltuu erityisen hyvin mobiilialustalle ja PCP-lähetteisiin, on Behavioral Activation. Kaikilla tutkimuksilla BA on tehokas vähentämään masennusoireita henkilöillä, joilla on kynnyksen alapuolella oleva masennus, sekä henkilöillä, joilla on MDD ja se täyttää kriteerit, jotka on vahvistettava empiirisesti tukihoitona. Lisäksi lukuisat tutkimukset tukevat BA:n paremmuutta hoitokomponenttina kilpaileviin hoitoihin, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja kognitiivinen terapia (CT). BA:n kulmakivenä on säännöllinen itsevalvonta, jonka avulla 1) tutkitaan jo tapahtuvia päivittäisiä toimintoja ja 2) helpotetaan yksilöllisten arvojen ja tavoitteiden mukaisten uusien toimintojen sisällyttämistä eri elämänalueilla. Empiiriset todisteet osoittavat, että BA:n mobiiliräätälöinti toimisi tarkoitetulla tavalla helpottamaan masennusoireiden vähentämistä, samalla kun se vastaisi tyydyttämättömään tarpeeseen todisteisiin perustuvista ja helposti levitettävistä resursseista PCP:n käyttöön masennusoireista kärsivien potilaiden kanssa. Lisäksi, koska BA:lla on todisteet tupakoinnin lopettamisesta, BA:n mobiiliräätälöinti saattaa myös olla lupaava edistää tupakoinnin lopettamista.

NIMH:n STTR-rahoituksella tiimimme viimeistelee parhaillaan Moodivate-nimisen omatoimisen BA-mobiilisovelluksen kehitystä PCP:n ohjaamiseksi potilailleen, joilla on kohonneita masennusoireita. Sovelluskehitys valmistuu maaliskuuhun 2016 mennessä valmisteltaessa MUSC:n pientä kliinistä tutkimusta. Moodivaten lähimmät kilpailijasovellukset ovat Cognitive Behavioral Therapy (CBT) -pohjaiset mobiilisovellukset. Suosituimpia CBT-pohjaisia ​​mobiilisovelluksia ovat iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda ja MoodKit. Tästä CBT-pohjaisten mobiilisovellusten ryhmästä MoodKit noudattaa parhaiten tavallista CBT:tä. Koska BATD-standardin kliinisissä tutkimuksissa verrataan usein BATD:tä CBT:hen, sopiva analogia tälle työlle on verrata Moodivatea, BATD-pohjaista mobiilisovellusta, MoodKitiin, CBT-pohjaiseen mobiilisovellukseen. Vaikka MoodKit näyttää noudattavan CBT:tä, tähän mennessä ei ole saatu päätökseen kliinisiä tutkimuksia, joissa olisi tutkittu MoodKitin käyttöä kohonneita masennusoireita omaavien henkilöiden tai PCP:n lähettämien henkilöiden keskuudessa.

Tässä tutkimuksessa teemme pienen mittakaavan satunnaistetun kliinisen tutkimuksen 60 aikuisella, joilla on kohonneita masennusoireita (Beck Depression Inventory-II (BDI-II) > 14; yli "minimaalisen masennuksen" alueen) lääkäreiden ohjeiden mukaan. perhelääketieteen laitoksella (Dr. Vanessa Diaz ja Marty Player) MUSC:ssä. Osallistujat satunnaistetaan johonkin kolmesta ehdosta: 1) Moodivate, 2) kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan perustuva mobiilisovellus (MoodKit) tai 3) hoito kuten tavallisesti (TAU). Tämän vaiheen tarkoituksena on tutkia Moodivate-hoidon toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä, hoitoon sitoutumista ja muutoksia Moodivateen liittyvissä masennusoireissa verrattuna MoodKitiin ja TAU:han. Ottaen huomioon, että BA:lla on myös todisteita tupakoinnin lopettamisesta, aiomme rekrytoida 10 osallistujaa, jotka ovat tällä hetkellä tupakoitsijoita, tämän 60 osallistujan joukosta, jotka saavat Moodivaten. Vaikka tämä on pieni näyte BA-mobiiliterapiaa saavista tupakoijista, uskomme, että Moodivaten käyttöä tutkivien pilottitietojen kerääminen tupakoitsijoiden joukossa antaa arvokasta tietoa BA-mobiilisovelluksen toteutettavuudesta edistää tupakoinnin lopettamista.