Utvikling og testing av en atferdsaktiverende mobilterapi for forhøyede depressive systemer

Depressive symptomer er assosiert med økt risiko for å utvikle alvorlig depressiv lidelse (MDD), betydelige offentlige helsekostnader og dødelighet tilsvarende MDD. Personer som opplever svekkelse på grunn av depressiv symptomatologi rapporterer oftest sine depressive symptomer til en primærlege. Til tross for motstridende data angående effekt, foreskriver PCP-er vanligvis antidepressive medisiner for behandling av subterskeldepresjon og har få andre ressurser til rådighet. Den nåværende mangelen på evidensbaserte ressurser tilgjengelig for PCP-er for behandling av depressive symptomer resulterer i en rekke negative utfall for pasienter, inkludert: 1) flertallet som ikke mottar passende behandling, 2) en redusert sannsynlighet for å rapportere depressive symptomer igjen i fremtiden, og 3) økt dødelighetsrisiko. Som den mest sannsynlige første kontakten for pasienter med forhøyede depressive symptomer, er PCP-er i en unik posisjon til å tilby intervensjoner for depresjon.

Mobile teknologier tilbyr en ideell strategi for å møte omfattende behandlingsbehov. Mobilteknologier generelt, og mobiltelefoner mer spesifikt, har økt dramatisk i både rimelige priser og allestedsnærværende, med nåværende estimater som tyder på at det er over 3,2 milliarder unike mobilbrukere over hele verden. Dessuten rapporterer det store flertallet av leger at de bruker mobilapper i sin kliniske praksis. Til tross for disse faktorene som støtter bruken av mobilapper i klinisk praksis, er det for øyeblikket ingen mobilapper for depressive symptomer tilgjengelig for PCP-er som både er evidensbaserte og enkle nok til å bli anbefalt til sine pasienter.

En behandling som er spesielt egnet for en mobil plattform og for henvisning fra PCP-er er Behavioral Activation. På tvers av studier er BA effektivt for å redusere depressive symptomer blant individer med subterskeldepresjon så vel som individer med MDD og oppfyller kriteriene som skal etableres som en empirisk støttebehandling. Dessuten støtter en rekke forskningsstudier BAs overlegenhet som behandlingskomponent i forhold til konkurrerende behandlinger, inkludert kognitiv atferdsterapi (CBT) og kognitiv terapi (CT). Hjørnesteinen i BA er regelmessig egenkontroll for å 1) undersøke allerede forekommende daglige aktiviteter og 2) legge til rette for inkorporering av nye aktiviteter i samsvar med individualiserte verdier og mål på tvers av livsområder. Empiriske bevis tyder på at mobil tilpasning av BA vil fungere etter hensikten for å lette reduksjon av depressiv symptomatologi, samtidig som de adresserer det udekkede behovet for evidensbaserte og lett spredbare ressurser for bruk av PCPer med sine pasienter med depressiv symptomatologi. Dessuten, ettersom BA har en evidensbase for røykeslutt, kan en mobil tilpasning av BA også være et løfte for å fremme røykeslutt.

Med STTR-finansiering fra NIMH fullfører teamet vårt for tiden utviklingen av en selvhjelpende BA-mobilapplikasjon kalt Moodivate for henvisning av PCP-er til sine pasienter med forhøyede depressive symptomer. Apputviklingen vil være fullført innen mars 2016 som forberedelse til en liten klinisk studie ved MUSC. De nærmeste konkurrentappene for Moodivate er kognitiv atferdsterapi (CBT)-baserte mobilapplikasjoner. De mest populære CBT-baserte mobilapplikasjonene inkluderer iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda og MoodKit. Av denne gruppen av CBT-baserte mobilapplikasjoner, følger MoodKit seg nærmest standard CBT. Siden kliniske studier av standard BATD ofte sammenligner BATD med CBT, er en passende analog til denne arbeidslinjen å sammenligne Moodivate, en BATD-basert mobilapp, med MoodKit, en CBT-basert mobilapp. Selv om MoodKit ser ut til å følge CBT, har ingen kliniske studier hittil blitt fullført som undersøker bruken av MoodKit blant personer med forhøyede depressive symptomer eller blant personer henvist av en PCP.

I den nåværende studien vil vi gjennomføre en randomisert klinisk studie i liten skala med 60 voksne med forhøyede depressive symptomer (Beck Depression Inventory-II (BDI-II) > 14; over "minimal depresjon"-området på tiltaket) henvist fra leger ved Institutt for familiemedisin (Drs. Vanessa Diaz og Marty Player) på MUSC. Deltakerne vil bli randomisert til en av tre forhold: 1) Moodivate, 2) en kognitiv atferdsterapi-basert mobilapplikasjon (MoodKit), eller 3) Treatment As Usual (TAU). Hensikten med dette trinnet er å undersøke gjennomførbarhet, aksept av Moodivate-behandling, overholdelse og endring i depressive symptomer assosiert med Moodivate sammenlignet med MoodKit og TAU. Med tanke på at BA også har et evidensgrunnlag for røykeslutt, planlegger vi innenfor denne gruppen på 60 deltakere å rekruttere 10 deltakere som er nåværende røykere som skal motta Moodivate. Selv om dette vil være et lite utvalg av røykere som mottar BA-mobilterapi, tror vi å samle pilotdata som undersøker bruken av Moodivate blant en gruppe røykere vil gi verdifull innsikt i muligheten for å bruke en BA-mobilapp for å fremme røykeslutt.