Utveckling och testning av en beteendeaktiverande mobilterapi för förhöjda depressiva system

Depressiva symtom är förknippade med ökad risk för att utveckla allvarlig depressiv sjukdom (MDD), betydande folkhälsokostnader och dödlighet som är lika med MDD. Individer som upplever funktionsnedsättning på grund av depressiv symptomatologi rapporterar oftast sina depressiva symtom till en primärvårdsläkare. Trots motstridiga data om effekt, ordinerar PCP vanligtvis antidepressiva läkemedel för behandling av subtröskeldepression och har få andra resurser till sitt förfogande. Den nuvarande bristen på evidensbaserade resurser tillgängliga för PCP för att behandla depressiva symtom resulterar i ett antal negativa resultat för patienter, inklusive: 1) majoriteten inte får lämplig behandling, 2) en minskad sannolikhet att rapportera depressiva symtom igen i framtiden, och 3) ökad dödlighetsrisk. Som den mest sannolika initiala kontakten för patienter med förhöjda depressiva symtom är PCP:er i en unik position för att tillhandahålla insatser för depression.

Mobil teknik erbjuder en idealisk strategi för att möta omfattande behandlingsbehov. Mobilteknik i stort sett, och mobiltelefoner mer specifikt, har dramatiskt ökat i både överkomlighet och överkomlighet, med nuvarande uppskattningar som tyder på att det finns över 3,2 miljarder unika mobilanvändare över hela världen. Dessutom rapporterar den stora majoriteten av läkare att de använder mobilappar i sin kliniska verksamhet. Trots dessa faktorer som stödjer användningen av mobilappar i klinisk praxis, finns det för närvarande inga mobilappar för depressiva symtom tillgängliga för PCP som är både evidensbaserade och enkla nog att rekommenderas till sina patienter.

En behandling som är särskilt mottaglig för en mobil plattform och för remiss från PCP är Behavioral Activation. I alla studier är BA effektivt för att minska depressiva symtom bland individer med subtröskeldepression såväl som individer med MDD och uppfyller kriterierna som ska fastställas som en empiriskt stödbehandling. Dessutom stöder många forskningsstudier BAs överlägsenhet som behandlingskomponent jämfört med konkurrerande behandlingar, inklusive kognitiv beteendeterapi (KBT) och kognitiv terapi (CT). Hörnstenen i BA är regelbunden egenkontroll för att 1) ​​undersöka redan förekommande dagliga aktiviteter och 2) underlätta införlivandet av nya aktiviteter som överensstämmer med individualiserade värderingar och mål över livsområden. Empiriska bevis tyder på att mobil anpassning av BA skulle fungera som avsett för att underlätta minskningen av depressiv symptomatologi, samtidigt som den tillgodoser det otillfredsställda behovet av evidensbaserade och lätt spridbara resurser för användning av PCP med sina patienter med depressiv symptomatologi. Dessutom, eftersom BA har en evidensbas för rökavvänjning, kan en mobil anpassning av BA också lova att främja rökavvänjning.

Med STTR-finansiering från NIMH slutför vårt team för närvarande utvecklingen av en BA-mobilapplikation för självhjälp vid namn Moodivate för remiss från PCP till sina patienter med förhöjda depressiva symtom. Apputvecklingen kommer att vara klar i mars 2016 som förberedelse för en liten klinisk prövning på MUSC. De närmaste konkurrentapparna för Moodivate är kognitiv beteendeterapi (KBT)-baserade mobilapplikationer. De mest populära KBT-baserade mobilapplikationerna inkluderar iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda och MoodKit. Av denna grupp av KBT-baserade mobilapplikationer följer MoodKit närmast standard KBT. Eftersom kliniska prövningar av standard BATD ofta jämför BATD med KBT, är en lämplig analog till detta arbete att jämföra Moodivate, en BATD-baserad mobilapp, med MoodKit, en KBT-baserad mobilapp. Även om MoodKit verkar följa KBT, har inga kliniska prövningar hittills genomförts som undersöker användningen av MoodKit bland individer med förhöjda depressiva symtom eller bland individer som hänvisats av en PCP.

I den aktuella studien kommer vi att genomföra en småskalig randomiserad klinisk studie med 60 vuxna med förhöjda depressiva symtom (Beck Depression Inventory-II (BDI-II) > 14; ovanför "minimal depression"-intervallet på måttet) remitterade från läkare vid institutionen för familjemedicin (Drs. Vanessa Diaz och Marty Player) på MUSC. Deltagarna kommer att randomiseras till ett av tre villkor: 1) Moodivate, 2) en kognitiv beteendeterapibaserad mobilapplikation (MoodKit), eller 3) Treatment As Usual (TAU). Syftet med detta steg är att undersöka möjligheten, acceptansen, följsamheten och förändringen av depressiva symtom som är förknippade med Moodivate-behandling, jämfört med MoodKit och TAU. Med tanke på att BA också har en evidensbas för rökavvänjning, inom denna grupp på 60 deltagare planerar vi att rekrytera 10 deltagare som är nuvarande rökare som kommer att få Moodivate. Även om detta kommer att vara ett litet urval av rökare som får BA-mobilterapi, tror vi att insamling av pilotdata som undersöker användningen av Moodivate bland en grupp rökare kommer att ge värdefull insikt om genomförbarheten av att använda en BA-mobilapp för att främja rökavvänjning.