Sviluppo e sperimentazione di una terapia mobile di attivazione comportamentale per sistemi depressivi elevati

I sintomi depressivi sono associati ad un aumentato rischio di sviluppare disturbo depressivo maggiore (MDD), costi significativi per la salute pubblica e tassi di mortalità pari a MDD. Gli individui che soffrono di menomazione a causa della sintomatologia depressiva segnalano più frequentemente i loro sintomi depressivi a un medico di base. Nonostante i dati contrastanti sull'efficacia, i PCP in genere prescrivono farmaci antidepressivi per il trattamento della depressione sottosoglia e hanno poche altre risorse a loro disposizione. L'attuale mancanza di risorse basate sull'evidenza a disposizione dei PCP per il trattamento dei sintomi depressivi si traduce in una serie di esiti negativi per i pazienti, tra cui: 1) la maggior parte non riceve un trattamento appropriato , 2) una ridotta probabilità di riferire nuovamente sintomi depressivi in ​​futuro , e 3) aumento del rischio di mortalità. Essendo il contatto iniziale più probabile per i pazienti con sintomi depressivi elevati, i PCP si trovano in una posizione unica per fornire interventi per la depressione.

Le tecnologie mobili offrono una strategia ideale per soddisfare le esigenze terapeutiche diffuse. Le tecnologie mobili in generale, e i telefoni cellulari più specificamente, sono aumentate notevolmente sia in termini di convenienza che di ubiquità, con le stime attuali che suggeriscono che ci sono oltre 3,2 miliardi di utenti mobili unici in tutto il mondo . Inoltre, la stragrande maggioranza dei medici riferisce di utilizzare app mobili nella pratica clinica . Nonostante questi fattori supportino l'uso di app mobili nella pratica clinica, attualmente non ci sono app mobili per i sintomi depressivi disponibili per i PCP che siano sia basate sull'evidenza che abbastanza semplici da essere raccomandate ai loro pazienti.

Un trattamento particolarmente adatto a una piattaforma mobile e al rinvio da parte dei PCP è l'attivazione comportamentale. In tutti gli studi, la BA è efficace per ridurre i sintomi depressivi tra gli individui con depressione sottosoglia e gli individui con MDD e soddisfa i criteri da stabilire come trattamento di supporto empirico. Inoltre, numerosi studi di ricerca supportano la superiorità della BA come componente del trattamento rispetto ai trattamenti della concorrenza, tra cui la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e la terapia cognitiva (CT). La pietra angolare della BA è l'automonitoraggio regolare per 1) esaminare le attività quotidiane già in corso e 2) facilitare l'incorporazione di nuove attività coerenti con valori e obiettivi individualizzati in tutte le aree della vita. L'evidenza empirica indica che la personalizzazione mobile di BA funzionerebbe come intesa a facilitare la riduzione della sintomatologia depressiva, affrontando anche il bisogno insoddisfatto di risorse basate sull'evidenza e facilmente divulgabili per l'uso da parte dei PCP con i loro pazienti con sintomatologia depressiva. Inoltre, poiché BA ha una base di prove per la cessazione del fumo, una personalizzazione mobile di BA può anche essere promettente per promuovere la cessazione del fumo.

Con il finanziamento STTR del NIMH, il nostro team sta attualmente completando lo sviluppo di un'applicazione mobile BA di auto-aiuto denominata Moodivate per il rinvio da parte dei PCP ai loro pazienti con sintomi depressivi elevati. Lo sviluppo dell'app sarà completato entro marzo 2016 in preparazione di una piccola sperimentazione clinica presso il MUSC. Le app concorrenti più vicine per Moodivate sono le applicazioni mobili basate sulla terapia cognitivo comportamentale (CBT). Le applicazioni mobili basate su CBT più popolari includono iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda e MoodKit. Di questo gruppo di applicazioni mobili basate su CBT, MoodKit aderisce maggiormente allo standard CBT. Poiché gli studi clinici sul BATD standard confrontano spesso il BATD con la CBT, un analogo appropriato di questa linea di lavoro è confrontare Moodivate, un'app mobile basata su BATD, con MoodKit, un'app mobile basata su CBT. Sebbene MoodKit sembri aderire alla CBT, fino ad oggi non sono stati completati studi clinici che esaminino l'utilizzo di MoodKit tra individui con sintomi depressivi elevati o tra individui segnalati da un PCP.

Nel presente studio, condurremo uno studio clinico randomizzato su piccola scala con 60 adulti con sintomi depressivi elevati (Beck Depression Inventory-II (BDI-II)> 14; sopra l'intervallo di "depressione minima" sulla misura) riferito da medici presso il Dipartimento di Medicina di Famiglia (Dott. Vanessa Diaz e Marty Player) al MUSC. I partecipanti saranno randomizzati a una delle tre condizioni: 1) Moodivate, 2) un'applicazione mobile basata sulla terapia cognitivo comportamentale (MoodKit) o ​​3) Treatment As Usual (TAU). Lo scopo di questa fase è esaminare la fattibilità, l'accettabilità, l'aderenza e il cambiamento dei sintomi depressivi associati a Moodivate rispetto a MoodKit e TAU. Considerando che BA ha anche una base di prove per la cessazione del fumo, all'interno di questo gruppo di 60 partecipanti, prevediamo di reclutare 10 partecipanti che sono fumatori attuali che riceveranno Moodivate. Sebbene questo sarà un piccolo campione di fumatori che ricevono la terapia mobile BA, riteniamo che la raccolta di dati pilota che esaminano l'utilizzo di Moodivate tra un gruppo di fumatori fornirà preziose informazioni sulla fattibilità dell'utilizzo di un'app mobile BA per promuovere la cessazione del fumo.