Vývoj a testování behaviorální aktivační mobilní terapie pro zvýšené depresivní systémy

Příznaky deprese jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje velké depresivní poruchy (MDD), významnými náklady na veřejné zdraví a mírou úmrtnosti rovnající se MDD. Jedinci s postižením v důsledku depresivní symptomatologie nejčastěji hlásí své depresivní symptomy lékaři primární péče. Navzdory protichůdným údajům ohledně účinnosti PCP obvykle předepisují antidepresivní léky k léčbě podprahové deprese a mají k dispozici jen málo dalších zdrojů. Současný nedostatek zdrojů založených na důkazech dostupných pro PCP pro léčbu depresivních symptomů má za následek řadu negativních výsledků pro pacienty, včetně: 1) většina nedostává vhodnou léčbu, 2) snížená pravděpodobnost opětovného hlášení depresivních symptomů v budoucnu a 3) zvýšené riziko úmrtnosti. Jako nejpravděpodobnější počáteční kontakt pro pacienty se zvýšenými depresivními symptomy jsou PCP v jedinečné pozici pro poskytování intervencí při depresi.

Mobilní technologie nabízejí ideální strategii pro splnění rozšířených léčebných potřeb. Mobilní technologie obecně, a konkrétně mobilní telefony, dramaticky vzrostly jak z hlediska cenové dostupnosti, tak i všudypřítomnosti, přičemž současné odhady naznačují, že na celém světě je více než 3,2 miliardy unikátních mobilních uživatelů. Naprostá většina lékařů navíc uvádí, že ve své klinické praxi používají mobilní aplikace. Navzdory těmto faktorům podporujícím používání mobilních aplikací v klinické praxi v současné době nejsou pro PCP dostupné žádné mobilní aplikace pro depresivní symptomy, které by byly založeny na důkazech a byly dostatečně jednoduché na to, aby je mohly svým pacientům doporučit.

Jednou léčbou, která je zvláště vhodná pro mobilní platformu a doporučení ze strany PCP, je behaviorální aktivace. Napříč studiemi je BA účinná při snižování symptomů deprese u jedinců s podprahovou depresí i jedinců s MDD a splňuje kritéria, která mají být stanovena jako empiricky podpůrná léčba. Kromě toho četné výzkumné studie podporují nadřazenost BA jako léčebné složky oproti konkurenčním léčbám, včetně kognitivní behaviorální terapie (CBT) a kognitivní terapie (CT). Základním kamenem BA je pravidelné sebemonitorování za účelem 1) prozkoumání již probíhajících každodenních činností a 2) usnadnění začlenění nových činností v souladu s individualizovanými hodnotami a cíli napříč oblastmi života. Empirické důkazy naznačují, že mobilní přizpůsobení BA by fungovalo tak, jak bylo zamýšleno, aby se usnadnilo snížení depresivní symptomatologie a zároveň by se řešila nenaplněná potřeba důkazů podložených a snadno šířitelných zdrojů pro použití PCP u jejich pacientů s depresivní symptomatologií. Navíc, protože BA má důkazy pro odvykání kouření, mobilní přizpůsobení BA může být také příslibem pro podporu odvykání kouření.

S financováním STTR od NIMH náš tým v současné době dokončuje vývoj svépomocné mobilní aplikace BA s názvem Moodivate pro doporučení PCP pacientům se zvýšenými příznaky deprese. Vývoj aplikace bude dokončen do března 2016 v rámci přípravy na malou klinickou studii na MUSC. Nejbližší konkurenční aplikace pro Moodivate jsou mobilní aplikace založené na Cognitive Behavioral Therapy (CBT). Mezi nejoblíbenější mobilní aplikace založené na CBT patří iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda a MoodKit. Z této skupiny mobilních aplikací založených na CBT se MoodKit nejblíže drží standardního CBT. Vzhledem k tomu, že klinické studie standardní BATD často porovnávají BATD s CBT, vhodnou analogií této linie práce je porovnat Moodivate, mobilní aplikaci založenou na BATD, s MoodKit, mobilní aplikací založenou na CBT. Ačkoli se zdá, že MoodKit dodržuje CBT, nebyly dosud dokončeny žádné klinické studie, které by zkoumaly využití MoodKit u jedinců se zvýšenými depresivními symptomy nebo u jedinců doporučených PCP.

V této studii provedeme randomizovanou klinickou studii v malém měřítku s 60 dospělými se zvýšenými symptomy deprese (Beckův inventář deprese-II (BDI-II) > 14; nad rozsahem „minimální deprese“ na měření) doporučenými lékaři na Klinice rodinného lékařství (Dr. Vanessa Diaz a Marty Player) na MUSC. Účastníci budou randomizováni podle jedné ze tří podmínek: 1) Moodivate, 2) mobilní aplikace založená na kognitivně behaviorální terapii (MoodKit) nebo 3) Léčba jako obvykle (TAU). Účelem tohoto kroku je prozkoumat proveditelnost, přijatelnost, adherenci a změnu depresivních symptomů spojených s Moodivate ve srovnání s MoodKit a TAU. Vzhledem k tomu, že BA má také důkazní základnu pro odvykání kouření, v rámci této skupiny 60 účastníků plánujeme přijmout 10 účastníků, kteří jsou současnými kuřáky, kteří budou dostávat Moodivate. Ačkoli se bude jednat o malý vzorek kuřáků, kteří dostávají bakalářskou mobilní terapii, věříme, že shromažďování pilotních dat zkoumajících využití Moodivate mezi skupinou kuřáků poskytne cenný pohled na proveditelnost využití mobilní aplikace BA k podpoře odvykání kouření.