Udvikling og test af en adfærdsaktiverende mobilterapi til forhøjede depressive systemer

Depressive symptomer er forbundet med øget risiko for at udvikle svær depressiv lidelse (MDD), betydelige offentlige sundhedsomkostninger og dødelighedsrater svarende til MDD. Personer, der oplever svækkelse på grund af depressiv symptomatologi, rapporterer oftest deres depressive symptomer til en primær læge. På trods af modstridende data vedrørende effektivitet ordinerer PCP'er typisk antidepressiv medicin til behandling af depression under tærskelværdien og har få andre ressourcer til deres rådighed. Den nuværende mangel på evidensbaserede ressourcer til rådighed for PCP'er til behandling af depressive symptomer resulterer i en række negative resultater for patienter, herunder: 1) flertallet ikke modtager passende behandling, 2) en nedsat sandsynlighed for at rapportere depressive symptomer igen i fremtiden, og 3) øget dødelighedsrisiko. Som den mest sandsynlige indledende kontakt for patienter med forhøjede depressive symptomer er PCP'er i en unik position til at yde interventioner mod depression.

Mobile teknologier tilbyder en ideel strategi til at imødekomme udbredte behandlingsbehov. Mobilteknologier generelt, og mobiltelefoner mere specifikt, er steget dramatisk i både overkommelighed og allestedsnærværende, med nuværende estimater, der tyder på, at der er over 3,2 milliarder unikke mobilbrugere på verdensplan. Desuden rapporterer langt de fleste læger, at de bruger mobilapps i deres kliniske praksis. På trods af disse faktorer, der understøtter brugen af ​​mobile apps i klinisk praksis, er der i øjeblikket ingen mobile apps til depressive symptomer tilgængelige for PCP'er, som både er evidensbaserede og enkle nok til at blive anbefalet til deres patienter.

En behandling, der er særlig modtagelig for en mobil platform og for henvisning fra PCP'er, er adfærdsaktivering. På tværs af undersøgelser er BA effektiv til at reducere depressive symptomer blandt individer med depression under tærskelværdien såvel som personer med MDD og opfylder de kriterier, der skal etableres som en empirisk støttebehandling. Desuden understøtter talrige forskningsstudier BA's overlegenhed som behandlingskomponent i forhold til konkurrerende behandlinger, herunder kognitiv adfærdsterapi (CBT) og kognitiv terapi (CT). Hjørnestenen i BA er regelmæssig egenkontrol for at 1) undersøge allerede forekommende daglige aktiviteter og 2) lette inkorporering af nye aktiviteter i overensstemmelse med individualiserede værdier og mål på tværs af livsområder. Empirisk evidens indikerer, at mobil tilpasning af BA ville fungere efter hensigten for at lette reduktion af depressiv symptomatologi, samtidig med at den adresserede det udækkede behov for evidensbaserede og let sprede ressourcer til brug af PCP'er med deres patienter med depressiv symptomatologi. Desuden, da BA har et evidensgrundlag for rygestop, kan en mobil tilpasning af BA også have løfte om at fremme rygestop.

Med STTR-finansiering fra NIMH er vores team i øjeblikket ved at færdiggøre udviklingen af ​​en selvhjælps BA-mobilapplikation ved navn Moodivate til henvisning fra PCP'er til deres patienter med forhøjede depressive symptomer. App-udviklingen vil være færdig i marts 2016 som forberedelse til et lille klinisk forsøg på MUSC. De nærmeste konkurrerende apps til Moodivate er Cognitive Behavioural Therapy (CBT)-baserede mobilapplikationer. De mest populære CBT-baserede mobilapplikationer inkluderer iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda og MoodKit. Af denne gruppe af CBT-baserede mobilapplikationer følger MoodKit sig tættest på standard CBT. Da kliniske forsøg med standard BATD ofte sammenligner BATD med CBT, er en passende analog til denne linje at sammenligne Moodivate, en BATD-baseret mobilapp, med MoodKit, en CBT-baseret mobilapp. Selvom MoodKit ser ud til at overholde CBT, er der hidtil ikke afsluttet nogen kliniske forsøg, der undersøger brugen af ​​MoodKit blandt personer med forhøjede depressive symptomer eller blandt personer henvist af en PCP.

I det aktuelle studie vil vi gennemføre et randomiseret klinisk forsøg i lille skala med 60 voksne med forhøjede depressive symptomer (Beck Depression Inventory-II (BDI-II) > 14; over "minimal depression"-intervallet på målingen) henvist fra læger i Institut for Familiemedicin (Drs. Vanessa Diaz og Marty Player) på MUSC. Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​tre betingelser: 1) Moodivate, 2) en kognitiv adfærdsterapi-baseret mobilapplikation (MoodKit) eller 3) Treatment As Usual (TAU). Formålet med dette trin er at undersøge Moodivate behandlings gennemførlighed, acceptabilitet, overholdelse og ændring i depressive symptomer forbundet med Moodivate sammenlignet med MoodKit og TAU. I betragtning af at BA også har et evidensgrundlag for rygestop, planlægger vi inden for denne gruppe på 60 deltagere at rekruttere 10 deltagere, som er nuværende rygere, som vil modtage Moodivate. Selvom dette vil være et lille udsnit af rygere, der modtager BA-mobilterapien, mener vi, at indsamling af pilotdata, der undersøger brugen af ​​Moodivate blandt en gruppe rygere, vil give værdifuld indsigt i muligheden for at bruge en BA-mobilapp til at fremme rygestop.