Entwicklung und Erprobung einer mobilen Verhaltensaktivierungstherapie für erhöhte depressive Systeme

Depressive Symptome sind mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer schweren depressiven Störung (MDD), erheblichen Kosten für die öffentliche Gesundheit und einer Mortalitätsrate in Höhe von MDD verbunden. Personen, die aufgrund einer depressiven Symptomatologie eine Beeinträchtigung erfahren, melden ihre depressiven Symptome am häufigsten einem Hausarzt. Trotz widersprüchlicher Daten zur Wirksamkeit verschreiben Hausärzte typischerweise Antidepressiva zur Behandlung von unterschwelligen Depressionen und haben nur wenige andere Ressourcen zur Verfügung. Der derzeitige Mangel an evidenzbasierten Ressourcen, die Hausärzten zur Behandlung depressiver Symptome zur Verfügung stehen, führt zu einer Reihe negativer Ergebnisse für Patienten, darunter: 1) die Mehrheit erhält keine angemessene Behandlung, 2) eine geringere Wahrscheinlichkeit, dass sie in Zukunft erneut depressive Symptome melden, und 3) erhöhtes Sterblichkeitsrisiko. Als wahrscheinlichster Erstkontakt für Patienten mit erhöhten depressiven Symptomen sind Hausärzte in einer einzigartigen Position, um Interventionen bei Depressionen anzubieten.

Mobile Technologien bieten eine ideale Strategie, um den weit verbreiteten Behandlungsbedarf zu decken. Mobile Technologien im Allgemeinen und Mobiltelefone im Besonderen sind sowohl hinsichtlich Erschwinglichkeit als auch Allgegenwärtigkeit dramatisch gestiegen, wobei aktuelle Schätzungen darauf hindeuten, dass es weltweit über 3,2 Milliarden einzelne Mobilfunknutzer gibt . Darüber hinaus gibt die überwiegende Mehrheit der Ärzte an, mobile Apps in ihrer klinischen Praxis zu verwenden . Trotz dieser Faktoren, die den Einsatz mobiler Apps in der klinischen Praxis unterstützen, gibt es für Hausärzte derzeit keine mobilen Apps für depressive Symptome, die sowohl evidenzbasiert als auch einfach genug sind, um sie ihren Patienten zu empfehlen.

Eine Behandlung, die für eine mobile Plattform und die Überweisung durch Hausärzte besonders geeignet ist, ist die Verhaltensaktivierung. Studienübergreifend ist BA bei der Reduzierung depressiver Symptome bei Personen mit unterschwelliger Depression sowie bei Personen mit MDD wirksam und erfüllt die Kriterien, um als empirisch unterstützende Behandlung etabliert zu werden. Darüber hinaus unterstützen zahlreiche Forschungsstudien die Überlegenheit von BA als Behandlungskomponente gegenüber konkurrierenden Behandlungen, einschließlich der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und der kognitiven Therapie (CT). Der Eckpfeiler der BA ist die regelmäßige Selbstkontrolle, um 1) bereits stattfindende tägliche Aktivitäten zu überprüfen und 2) die Aufnahme neuer Aktivitäten zu erleichtern, die mit individuellen Werten und Zielen in allen Lebensbereichen übereinstimmen. Empirische Beweise deuten darauf hin, dass die mobile Anpassung von BA wie beabsichtigt funktionieren würde, um die Verringerung der depressiven Symptomatik zu erleichtern und gleichzeitig den ungedeckten Bedarf an evidenzbasierten und leicht zu verbreitenden Ressourcen zur Verwendung durch Hausärzte mit ihren Patienten mit depressiver Symptomatik zu adressieren. Da BA über eine Evidenzbasis für die Raucherentwöhnung verfügt, kann eine mobile Anpassung von BA außerdem vielversprechend für die Förderung der Raucherentwöhnung sein.

Mit STTR-Finanzierung von NIMH schließt unser Team derzeit die Entwicklung einer mobilen BA-Selbsthilfeanwendung namens Moodivate ab, die von Hausärzten an ihre Patienten mit erhöhten depressiven Symptomen überwiesen wird. Die App-Entwicklung wird bis März 2016 in Vorbereitung auf eine kleine klinische Studie am MUSC abgeschlossen sein. Die engsten Konkurrenz-Apps für Moodivate sind auf kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) basierende mobile Anwendungen. Zu den beliebtesten CBT-basierten mobilen Anwendungen gehören iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda und MoodKit. Von dieser Gruppe CBT-basierter mobiler Anwendungen hält sich MoodKit am ehesten an Standard-CBT. Da klinische Studien von Standard-BATD häufig BATD mit CBT vergleichen, ist ein angemessenes Analogon dieser Arbeitsrichtung der Vergleich von Moodivate, einer BATD-basierten mobilen App, mit MoodKit, einer CBT-basierten mobilen App. Obwohl MoodKit sich an CBT zu halten scheint, wurden bisher keine klinischen Studien abgeschlossen, in denen die Verwendung von MoodKit bei Personen mit erhöhten depressiven Symptomen oder bei Personen untersucht wurde, die von einem PCP überwiesen wurden.

In der aktuellen Studie führen wir eine kleine randomisierte klinische Studie mit 60 Erwachsenen mit erhöhten depressiven Symptomen (Beck-Depressionsinventar-II (BDI-II) > 14; oberhalb des Bereichs der „minimalen Depression“ des Maßes) durch, die von Ärzten überwiesen wurden in der Klinik für Allgemeinmedizin (Drs. Vanessa Diaz und Marty Player) bei MUSC. Die Teilnehmer werden auf eine von drei Bedingungen randomisiert: 1) Moodivate, 2) eine auf kognitiver Verhaltenstherapie basierende mobile Anwendung (MoodKit) oder 3) Behandlung wie gewohnt (TAU). Der Zweck dieses Schritts besteht darin, die Machbarkeit, Akzeptanz, Einhaltung und Veränderung der mit Moodivate verbundenen depressiven Symptome im Vergleich zu MoodKit und TAU zu untersuchen. In Anbetracht der Tatsache, dass BA auch über eine Evidenzbasis für die Raucherentwöhnung verfügt, planen wir, innerhalb dieser Gruppe von 60 Teilnehmern 10 Teilnehmer zu rekrutieren, die derzeit Raucher sind und Moodivate erhalten. Obwohl dies eine kleine Stichprobe von Rauchern sein wird, die die mobile BA-Therapie erhalten, glauben wir, dass die Erhebung von Pilotdaten zur Untersuchung der Verwendung von Moodivate bei einer Gruppe von Rauchern wertvolle Einblicke in die Machbarkeit der Nutzung einer mobilen BA-App zur Förderung der Raucherentwöhnung liefern wird.