Ontwikkeling en testen van een gedragsactiverende mobiele therapie voor verhoogde depressieve systemen

Depressieve symptomen worden in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een depressieve stoornis (MDD), aanzienlijke kosten voor de volksgezondheid en sterftecijfers gelijk aan MDD. Personen die een beperking ervaren als gevolg van depressieve symptomen, melden hun depressieve symptomen het vaakst aan een huisarts. Ondanks tegenstrijdige gegevens over de werkzaamheid, schrijven huisartsen doorgaans antidepressiva voor voor de behandeling van depressie onder de drempel en hebben ze weinig andere middelen tot hun beschikking . Het huidige gebrek aan evidence-based middelen die beschikbaar zijn voor huisartsen voor de behandeling van depressieve symptomen resulteert in een aantal negatieve uitkomsten voor patiënten, waaronder: 1) de meerderheid krijgt geen passende behandeling, 2) een verminderde kans om in de toekomst opnieuw depressieve symptomen te melden, en 3) verhoogd sterfterisico. Als het meest waarschijnlijke eerste contact voor patiënten met verhoogde depressieve symptomen bevinden huisartsen zich in een unieke positie om interventies voor depressie aan te bieden.

Mobiele technologieën bieden een ideale strategie om aan wijdverspreide behandelingsbehoeften te voldoen. Mobiele technologieën in het algemeen, en mobiele telefoons in het bijzonder, zijn enorm toegenomen in zowel betaalbaarheid als alomtegenwoordigheid, met huidige schattingen die suggereren dat er wereldwijd meer dan 3,2 miljard unieke mobiele gebruikers zijn. Bovendien geeft de overgrote meerderheid van de artsen aan mobiele apps te gebruiken in hun klinische praktijk . Ondanks deze factoren die het gebruik van mobiele apps in de klinische praktijk ondersteunen, zijn er momenteel geen mobiele apps voor depressieve symptomen beschikbaar voor huisartsen die zowel evidence-based als eenvoudig genoeg zijn om aan hun patiënten te worden aanbevolen.

Een behandeling die bijzonder geschikt is voor een mobiel platform en voor verwijzing door huisartsen is gedragsactivering. In alle onderzoeken is BA effectief voor het verminderen van depressieve symptomen bij personen met een depressie onder de drempelwaarde en bij personen met MDD, en voldoet het aan de criteria die moeten worden vastgesteld als een empirisch ondersteunende behandeling. Bovendien ondersteunen tal van onderzoeken de superioriteit van BA als behandelingscomponent ten opzichte van concurrerende behandelingen, waaronder cognitieve gedragstherapie (CGT) en cognitieve therapie (CT). De hoeksteen van BA is regelmatige zelfcontrole om 1) reeds bestaande dagelijkse activiteiten te onderzoeken en 2) de integratie van nieuwe activiteiten te vergemakkelijken die consistent zijn met geïndividualiseerde waarden en doelen in alle levensgebieden. Empirisch bewijs geeft aan dat mobiele aanpassing van BA zou werken zoals bedoeld om de vermindering van depressieve symptomatologie te vergemakkelijken, terwijl ook tegemoet wordt gekomen aan de onvervulde behoefte aan op bewijs gebaseerde en gemakkelijk verspreidbare bronnen voor gebruik door huisartsen met hun patiënten met depressieve symptomatologie. Bovendien, aangezien BA een bewijsbasis heeft voor stoppen met roken, kan een mobiele aanpassing van BA ook veelbelovend zijn voor het bevorderen van stoppen met roken.

Met STTR-financiering van NIMH voltooit ons team momenteel de ontwikkeling van een zelfhulp BA mobiele applicatie genaamd Moodivate voor doorverwijzing door huisartsen naar hun patiënten met verhoogde depressieve symptomen. De ontwikkeling van de app zal in maart 2016 voltooid zijn ter voorbereiding van een kleine klinische proef bij MUSC. De naaste concurrent-apps voor Moodivate zijn op cognitieve gedragstherapie (CBT) gebaseerde mobiele applicaties. De meest populaire op CBT gebaseerde mobiele applicaties zijn iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda en MoodKit. Van deze groep op CBT gebaseerde mobiele applicaties houdt MoodKit het meest vast aan de standaard CBT. Aangezien klinische studies van standaard BATD BATD vaak vergelijken met CBT, is een geschikte analoog van deze branche het vergelijken van Moodivate, een op BATD gebaseerde mobiele app, met MoodKit, een op CBT gebaseerde mobiele app. Hoewel MoodKit zich lijkt te houden aan CGT, zijn er tot op heden geen klinische onderzoeken uitgevoerd naar het gebruik van MoodKit bij personen met verhoogde depressieve symptomen of bij personen die zijn doorverwezen door een huisarts.

In de huidige studie zullen we een kleinschalige gerandomiseerde klinische studie uitvoeren met 60 volwassenen met verhoogde depressieve symptomen (Beck Depression Inventory-II (BDI-II)> 14; boven het "minimale depressie"-bereik op de maat) verwezen door artsen op de afdeling Huisartsgeneeskunde (Drs. Vanessa Diaz en Marty Player) bij MUSC. Deelnemers worden gerandomiseerd naar een van de drie voorwaarden: 1) Moodivate, 2) een op cognitieve gedragstherapie gebaseerde mobiele applicatie (MoodKit), of 3) Treatment As Usual (TAU). Het doel van deze stap is om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid, therapietrouw en verandering van depressieve symptomen geassocieerd met Moodivate te onderzoeken in vergelijking met MoodKit en TAU. Aangezien BA ook een wetenschappelijke basis heeft voor het stoppen met roken, zijn we van plan om binnen deze groep van 60 deelnemers 10 huidige rokers te rekruteren die Moodivate zullen krijgen. Hoewel dit een kleine steekproef zal zijn van rokers die de mobiele BA-therapie krijgen, denken we dat het verzamelen van proefgegevens die het gebruik van Moodivate onder een groep rokers onderzoeken, waardevol inzicht zal geven in de haalbaarheid van het gebruik van een mobiele BA-app om stoppen met roken te bevorderen.