Développement et test d'une thérapie mobile d'activation comportementale pour les systèmes dépressifs élevés

Les symptômes dépressifs sont associés à un risque accru de développer un trouble dépressif majeur (TDM), à des coûts de santé publique importants et à des taux de mortalité égaux au TDM . Les personnes souffrant de déficience en raison de symptômes dépressifs signalent le plus souvent leurs symptômes dépressifs à un médecin de premier recours. Malgré des données contradictoires concernant l'efficacité, les PCP prescrivent généralement des antidépresseurs pour le traitement de la dépression infraliminaire et disposent de peu d'autres ressources . Le manque actuel de ressources fondées sur des données probantes à la disposition des PCP pour le traitement des symptômes dépressifs entraîne un certain nombre de résultats négatifs pour les patients, notamment : 1) la majorité ne reçoit pas de traitement approprié, 2) une probabilité réduite de signaler à nouveau des symptômes dépressifs à l'avenir, et 3) risque accru de mortalité. En tant que contact initial le plus probable pour les patients présentant des symptômes dépressifs élevés, les PCP sont dans une position unique pour fournir des interventions pour la dépression.

Les technologies mobiles offrent une stratégie idéale pour répondre aux besoins de traitement répandus. Les technologies mobiles en général, et les téléphones mobiles en particulier, ont considérablement augmenté en termes d'accessibilité et d'ubiquité, les estimations actuelles suggérant qu'il existe plus de 3,2 milliards d'utilisateurs mobiles uniques dans le monde . De plus, la grande majorité des médecins déclarent utiliser des applications mobiles dans leur pratique clinique . Malgré ces facteurs soutenant l'utilisation d'applications mobiles dans la pratique clinique, il n'existe actuellement aucune application mobile pour les symptômes dépressifs disponible pour les PCP qui soit à la fois fondée sur des preuves et suffisamment simple pour être recommandée à leurs patients.

L'activation comportementale est un traitement particulièrement adapté à une plate-forme mobile et à l'orientation par les PCP. Dans toutes les études, la BA est efficace pour réduire les symptômes dépressifs chez les personnes souffrant de dépression sous le seuil ainsi que chez les personnes atteintes de TDM et répond aux critères à établir en tant que traitement de soutien empirique. De plus, de nombreuses études de recherche soutiennent la supériorité de la BA en tant que composant de traitement par rapport aux traitements concurrents, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thérapie cognitive (CT). La pierre angulaire de BA est une auto-surveillance régulière pour 1) examiner les activités quotidiennes déjà en cours et 2) faciliter l'incorporation de nouvelles activités conformes aux valeurs et aux objectifs individualisés dans tous les domaines de la vie. Les preuves empiriques indiquent que la personnalisation mobile de la BA fonctionnerait comme prévu pour faciliter la réduction de la symptomatologie dépressive, tout en répondant au besoin non satisfait de ressources factuelles et facilement diffusables à utiliser par les PCP avec leurs patients présentant une symptomatologie dépressive. De plus, comme BA dispose d'une base de preuves pour l'arrêt du tabac, une personnalisation mobile de BA peut également être prometteuse pour promouvoir l'arrêt du tabac.

Grâce au financement STTR du NIMH, notre équipe termine actuellement le développement d'une application mobile BA d'auto-assistance nommée Moodivate pour l'aiguillage par les PCP vers leurs patients présentant des symptômes dépressifs élevés. Le développement de l'application sera terminé d'ici mars 2016 en vue d'un petit essai clinique au MUSC. Les applications concurrentes les plus proches de Moodivate sont les applications mobiles basées sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Les applications mobiles basées sur CBT les plus populaires incluent iCouch CBT, Live Happy, MoodPanda et MoodKit. De ce groupe d'applications mobiles basées sur le CBT, MoodKit adhère le plus étroitement au CBT standard. Comme les essais cliniques de BATD standard comparent fréquemment BATD à CBT, un analogue approprié de cette ligne de travail consiste à comparer Moodivate, une application mobile basée sur BATD, à MoodKit, une application mobile basée sur CBT. Bien que MoodKit semble adhérer à la TCC, aucun essai clinique n'a été achevé à ce jour sur l'utilisation de MoodKit chez les personnes présentant des symptômes dépressifs élevés ou chez les personnes référées par un PCP.

Dans l'étude actuelle, nous mènerons un essai clinique randomisé à petite échelle avec 60 adultes présentant des symptômes dépressifs élevés (Beck Depression Inventory-II (BDI-II)> 14 ; au-dessus de la plage de "dépression minimale" sur la mesure) référés par des médecins au Département de médecine familiale (Drs. Vanessa Diaz et Marty Player) au MUSC. Les participants seront randomisés dans l'une des trois conditions suivantes : 1) Moodivate, 2) une application mobile basée sur la thérapie cognitivo-comportementale (MoodKit) ou 3) le traitement habituel (TAU). Le but de cette étape est d'examiner la faisabilité, l'acceptabilité, l'observance et l'évolution des symptômes dépressifs associés à Moodivate par rapport à MoodKit et TAU. Considérant que BA dispose également d'une base de preuves pour le sevrage tabagique, au sein de ce groupe de 60 participants, nous prévoyons de recruter 10 participants qui sont des fumeurs actuels qui recevront Moodivate. Bien qu'il s'agisse d'un petit échantillon de fumeurs recevant la thérapie mobile BA, nous pensons que la collecte de données pilotes examinant l'utilisation de Moodivate parmi un groupe de fumeurs fournira des informations précieuses sur la faisabilité de l'utilisation d'une application mobile BA pour promouvoir le sevrage tabagique.