在心脏特定麻醉场景中使用高保真模拟进行住院医师教育和评估

俄亥俄州立大学 CSEAC 情景内容专家：Sujatha Bhandary MD 俄亥俄州立大学 CSEAC 第一个情景开发表 情景名称：脱离体外循环 内容专家：Sujatha Bhandary MD 开发日期：2014 年 8 月 29 日目标受众：CA-2， CA-3 麻醉住院医师模拟平台：HPS

场景概要：

此场景的目的是让参与者采取深思熟虑的系统方法让患者脱离体外循环 (CPB)。 与体外循环分离是一项需要关注多个器官系统的任务，需要与患者护理团队的其他成员沟通（即 外科医生，灌注师），以及对心肺生理学的牢固掌握。 先前一项针对住院医师的小型随机对照研究表明，基于模拟的 CPB 脱机培训已转化为改善 OR 的临床表现。 虽然这项任务一开始可能会让受训者不知所措，但高保真模拟提供了在安全环境中练习这项复杂任务的机会。

该场景将从全身麻醉和体外循环的患者开始。 外科医生刚刚完成了一名 57 岁男性的简单三支血管 CABG，旁路时间为 45 分钟。 当参与者接管病例时，患者将出现交界性心动过缓（40 次），MAP 为 50 mmHg，体温为 35 摄氏度，SpO2 为 100%。 外科医生将宣布他计划移除主动脉横夹，届时住院医师应要求他们就诊。 参与者将被告知他们的出席不会到达，他们将需要自己完成任务。 取下十字夹后，患者会出现心室颤动。 参与者将负责识别心律失常并使用利多卡因和除颤治疗该病症。 除颤后，患者将再次出现交界性心动过缓，参与者需要通过起搏来治疗。 此时，参与者还需要开始为患者通气并治疗潜在的高钾血症（这将在获得 ABG 后变得明显）。 未能治疗高钾血症将导致难治性心室颤动。 超声心动图（如果需要）将显示心脏外观正常，收缩力良好。 在为患者起搏、通气并治疗潜在的代谢紊乱后，患者可以通过低剂量肾上腺素滴注成功脱离 CPB。 此时场景将结束。

学习目标：

1. 描述尝试使患者脱离 CPB 之前的必要条件
2. 演示使患者脱离体外循环所涉及的步骤。
3. 与患者护理团队的其他成员（即 灌注师和外科医生）在 CPB 撤机期间。

4. 在脱离 CPB 之前识别和治疗心律失常和代谢紊乱。

   情景介绍（向学习者朗读）您的患者是一位 5​​7 岁的男性，他正在接受三支血管 CABG（LIMA 至 LAD，隐静脉至 RCA，隐静脉至 OM）。 除 CAD 外，该患者还有 2 型 DM 和 HLD 病史。 外科医生刚刚完成最后一次移植手术，总搭桥时间为 45 分钟。 到目前为止，该程序并不复杂。 患者有一条动脉管路、一个 16 g IV 和一个带 PAC 的导引器。 患者没有输液，而是通过旁路机接受异氟醚。 患者目前处于瘫痪状态。 可应要求提供经食道超声心动图。 外科医生放置了心外膜起搏导线。 您的任务是让患者脱离 CPB。

   主持人简报/课程信息：

   在接受交接和开始场景之前，将向参与者递交一张表格，其中包含患者的术前病史和已经完成的身体检查。 将提供所有实验室和成像。 居民将有机会向离职提供者提出其他问题。 房间里的同盟者将包括心脏外科医生和灌注师。 超声心动图和动脉血气分析可应要求提供。 以下输液已经在线但尚未开始：肾上腺素、硝普钠和胰岛素。 将制定并提供其他心脏药物（利多卡因、胺碘酮、硝酸甘油、去甲肾上腺素、血管加压素）。 来自手术区域的心外膜导线。 这些可以连接到根据要求提供的起搏器。

   教育学习模式

   先决条件：完成心脏麻醉学轮换 教学需要：Powerpoint 演示、汇报室 学习方法：体验式汇报 方法：通过同伴反馈进行引导反思。 教学内容。 准备支持文件

   • 患者术前报告

   • PowerPoint 演示角色

   • 心脏外科医生
   • 灌注师设置
   • 或者
   • 患者插管、镇静、瘫痪、体外循环

   参与者可用的监视器 • 带起搏/除颤垫的编码车 • 心电图监测

   • 五导联心电图

   • 脉搏血氧仪

   • 温度探头

   • 二氧化碳图
   • 动脉导管
   • 中心静脉导管
   • 肺动脉导管
   • 经食管超声心动图

   需要的其他设备

   • 已通过检查的麻醉机

   • 推车上的气道设备包括 Macintosh 3 和 Miller 2 刀片、6 号和 7 号气管插管，带探针和空的 10 毫升注射器

   • 两个准备好的 1000 毫升静脉输液袋安装在输血线上

   • 可根据要求提供药物：异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、琥珀胆碱、维库溴铵、咪达唑仑、芬太尼、阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素、肾上腺素（在注射器中并在 100 毫升盐水袋中制备）、去甲肾上腺素（在注射器中并在 100 毫升盐水中制备）袋）、加压素、新斯的明、格隆溴铵、美托洛尔、艾司洛尔、

   • 肾上腺素、硝普钠和胰岛素滴注连接到歧管并与患者的 CVC 一致

   • 扬考尔吸力

   • 记录保存材料（计算机记录或纸质）(IHIS)

   • 导尿管
   • 正常心脏超声心动图视频（经食管四腔经胃短轴）
   • 用于 IV 麻醉剂（肾上腺素、硝普钠和胰岛素）输送的 Alaris 泵 学习者信息（在场景中提供给学习者的信息）

   场景介绍（在所有 3 个场景中为学习者提供）：

   您的患者是一位 5​​7 岁的男性，正在接受三支血管 CABG（LIMA 至 LAD、隐静脉至 RCA 以及隐静脉至 OM）。 除 CAD 外，该患者还有 2 型 DM 和 HLD 病史。 外科医生完成了最后一次移植，总旁路时间为 45 分钟。 到目前为止，该程序并不复杂。 患者有一条动脉管路、一个 16 g IV 和一个带 PAC 的导引器。 患者没有输液，而是通过旁路机接受异氟醚。 患者目前处于瘫痪状态。 有经食管超声心动图可用。 外科医生放置了心外膜起搏导线。 您的任务是让患者脱离 CPB。

   一般信息 (SBAR)：

   姓名：Jerry Gergich 年龄：57 岁 出生日期：10/28/1957 体重：90 公斤 身高：5'10'' 生命体征：HR 65（窦），BP 122/80，RR 14，SpO2 98%

   病史：

   现病史：不稳定型心绞痛 x 1 个月 过敏：NKDA 药物：卡维地洛、格列本脲、阿司匹林 既往病史/手术史：腹股沟疝修补术（顺利的 GA） 摄入量/输出量：n/a

   症状：

   导致疾病的事件：胸痛加重 症状发作：1 个月 激发/激发：劳累 疼痛严重程度：5/10 系统回顾 CNS：AAO x 3，无神经缺陷 心血管：劳累时胸部不适，无晕厥或呼吸困难肺部：正常；无喘息、咳嗽 腹部：在正常范围内

   体检：

   气道：MP 2，良好的颈部伸展，正常的 TM 距离，良好的口腔开口 胸部：RRR，无杂音；肺清除 腹部：在正常范围内 神经：在正常范围内

   实验室、放射学和其他相关研究：实验室：

   • 实验室：入院时 Hct 39，血小板 360
   • 化学：在正常范围内
   • Type and Cross：阴性抗体筛查； 4个单位可用
   • PT、PTT、INR：在正常范围内
   • LHC：LCA、RCA 和 OM 狭窄 90%。
   • 回声：正常的 LV 和 RV 大小和功能；左室射血分数 55%
   • 心电图：NSR，II 和 V5 导联倒置 T 波。

   模拟序列

1. 旁路

   生命体征：

   HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO 温度 40 50 100 n/a n/a 5 5/3 n/a 35

   EKG：交界性心动过缓 外观/PE：插管、镇静、麻痹，在 CPB 上

   学习者目标和干预：参与者应确保他/她在清楚了解患者的背景和手术过程的情况下接受彻底的交接。 住院医师应致电他/她的主治医师，为脱离 CPB 做准备。

   过渡提示：移除 Cross Calmp 转到状态：维护

2. 心室颤动

   生命体征：

   HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO 温度 n/a 40 100% n/a n/a 4 5/2 n/a 35.3

   EKG：心室颤动 外观/PE：麻醉，瘫痪，CPB 操作员详细信息：外科医生将继续操作而不会注意到节律。 如果参与者在 30 秒内没有识别出节律，灌注师将宣布他正在通过旁路机给予 100 毫克利多卡因。

   学习者目标和干预：参与者应识别心律失常并指导外科医生对患者进行电击。

   过渡提示：除颤 转到状态：交界性心动过缓

3. 交界性心动过缓

   生命体征：

   HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO 温度 40 50 100 n/a n/a 4 5/2 n/a 35.3

   EKG：交界性心动过缓 外观/PE：麻醉、瘫痪、CPB 操作员详细信息：外科医生将要求参与者开始为患者通气。

   学习者目标和干预措施：参与者应以足够的潮气量/频率为患者通气。 索要起搏器盒并开始为患者起搏。 如果参与者没有要求，灌注师会简单地为参与者带来一个起搏器（预设为 80；v-paced）

   过渡提示：起搏转到状态：高钾血症

4. 高钾血症

生命体征：

HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 50 100 Vent 20 5 4/2 n/a 35.7

EKG：V 起搏外观/PE：麻醉、瘫痪、机械通气，CPB 操作员详细信息：如果参与者此时尚未要求，灌注师将为他/她带来 ABG 的结果：（pH 7.4 , paO2 350, paCO2 34, HCO3 22, K+ 6, Glu 250, Ca++ 4, Hct 24)。 外科医生会询问他是否可以脱离旁路。

学习者目标和干预措施：参与者应在允许外科医生继续进行搭桥手术之前治疗潜在的代谢紊乱（主要是高钾血症和高血糖症）。 如果给予胰岛素，患者将进展到状态：“断奶”。 如果不给予胰岛素，患者将回到状态 2：“心室颤动”。

过渡提示：给予胰岛素 转到状态：断奶

过渡提示：未给予胰岛素 转到状态：心室颤动

4.断奶

生命体征：

HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 78/50 100 Vent 22 6 5/2 n/a 35.8

EKG：V 起搏外观/PE：麻醉、瘫痪、机械通气、CPB 操作员详细信息：外科医生会询问患者使用的是哪种滴液。 学习者目标和干预措施：参与者应该查看超声心动图（这将显示一颗正常的心脏）。 参与者应提供正性肌力支持（低剂量肾上腺素滴注），此时 BP 将在 30 秒内增加到大约 110/60。 然后场景将结束。

俄亥俄州立大学 CSEAC 2nd 场景开发表 场景名称：鱼精蛋白反应 内容专家：Sujatha Bhandary MD 开发日期：2014 年 8 月 29 日 目标受众：CA-2、CA-3 麻醉住院医师 模拟平台：HPS

*场景概要：

该场景的目的是让受训者在脱离体外循环后发生严重的 III 型鱼精蛋白反应。 尽管对鱼精蛋白给药最严重的反应（严重的肺血管收缩、RV 衰竭、全身性低血压）很少见，但结果可能是灾难性的。 高保真模拟为受训者提供了在安全、受控的环境中接触该实体的机会。 该场景之后将进行汇报会议，让参与者反思他们的表现，并进行简短的鱼精蛋白正确给药和鱼精蛋白反应病理生理学的教学会议。

该场景将在上一个场景“脱离体外循环”完成后开始。 与之前一样，患者是一位 5​​7 岁的男性，他刚刚接受了简单的三支血管 CABG，搭桥时间为 45 分钟。 患者在治疗高钾血症后成功脱离了 CPB（见前面的情况）。 这个场景可以在汇报之前的场景之后开始，也可以不间断地开始。 外科医生将通过要求参与者管理鱼精蛋白来开始场景。 此时患者血液动力学稳定（V 起搏 80，BP 110/60，PAP 30/15，CO 5.2）。 患者将以 0.02 mcg/kg/min 的速度开始肾上腺素滴注。 参与者将被告知，患者被给予 30,000 单位的肝素以准备进行 CPB。 最后一个 ACT 是 468。 患者对测试剂量的鱼精蛋白不会有任何血流动力学变化，参与者应继续给予适当剂量。 2 分钟后生命体征没有变化，患者将开始经历与 5 分钟过程中 III 型鱼精蛋白反应一致的血液动力学变化（低血压、去饱和、心输出量减少、肺动脉高压）。 认识到问题后，参与者应停止鱼精蛋白输注，寻求帮助，与外科医生沟通，并为患者提供支持性护理。 超声心动图（根据要求）将显示 RV 扩张。 干预以停止鱼精蛋白和给予血管加压药将使患者稳定，但不采取行动将导致心血管衰竭并需要重新进行 CPB。

学习目标：

5. 展示体外循环后鱼精蛋白的适当给药。

6.识别急性 III 型鱼精蛋白反应的迹象并做出适当反应。

7. 描述鱼精蛋白反应的不同类型、每种反应的病理生理学及其发生的危险因素。

情景介绍（向学习者朗读）您的患者是一位 5​​7 岁的男性，他正在接受三支血管 CABG（LIMA 至 LAD，隐静脉至 RCA，隐静脉至 OM）。 除 CAD 外，该患者还有 2 型 DM 和 HLD 病史。 到目前为止，该程序并不复杂。 患者有一条动脉管路、一个 16 g IV 和一个带 PAC 的导引器。 患者目前处于瘫痪状态。 可应要求提供经食道超声心动图。 患者已成功脱离 CPB，并且在低剂量肾上腺素滴注下血流动力学稳定。

*协调员简报/课程信息：在接受交接和开始场景之前，参与者将收到一张表格，其中包含患者的术前病史和已经完成的身体检查。 将提供所有实验室和成像。 居民将有机会向离职提供者提出其他问题。 房间里的同盟者将包括心脏外科医生和灌注师。 超声心动图和动脉血气分析可应要求提供。 患者已经接受了 0.02 mcg/kg/min 的肾上腺素输注。 将制定并提供其他心脏药物（利多卡因、胺碘酮、硝酸甘油、去甲肾上腺素、血管加压素）。 来自手术区域的心外膜导线将连接到设置为 80（V 步）的起搏盒。

教育学习模式

先决条件：完成心脏麻醉学轮换 教学需要：Powerpoint 演示、汇报室 学习方法：体验式汇报 方法：通过同伴反馈进行引导反思。 教学内容。

准备支持文件

• 患者术前报告
• PowerPoint演示文稿

角色

• 心脏外科医生
• 灌注师

环境

• 或者
• 患者插管、镇静、瘫痪、体外循环

参与者可用的监视器 • 带起搏/除颤垫的编码车

• 心电图监测
• 五导联心电图
• 脉搏血氧仪
• 温度探头
• 二氧化碳图
• 动脉导管
• 中心静脉导管
• 肺动脉导管
• 经食管超声心动图

需要的其他设备

• 已通过检查的麻醉机

• 推车上的气道设备，包括 Macintosh 3 和 Miller 2 刀片、6 号和 7 号气管导管，带探针和空 10 mL 注射器
• 两个在输血线上准备好的 1000 毫升静脉输液袋
• 可根据要求提供药剂：异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、琥珀胆碱、维库溴铵、咪达唑仑、芬太尼、阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素、肾上腺素（在注射器中，在 100 mL 盐水袋中制备）、去甲肾上腺素（在注射器中，在 100 mL 盐水袋中制备） ), 加压素, 新斯的明, 格隆溴铵, 美托洛尔, 艾司洛尔,
• 肾上腺素、硝普钠和胰岛素滴液连接到歧管并与患者的 CVC 一致
• 扬考尔吸力
• 记录保存材料（电子记录或纸质）(IHIS)
• 导尿管
• 正常心脏超声心动图视频（经食管四腔经胃短轴）
• 用于输送 IV 麻醉剂（肾上腺素、硝普钠和胰岛素）的 Alaris 泵

• Pacing Box 学习者信息（场景中提供给学习者的信息）

  1. 初始基线

     生命体征：

     HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 110/60 100 Vent (14) 30 12 30/15 5.4 36 EKG：V 起搏外观/PE：插管、镇静、麻痹、通气 操作员详细信息：Epi 输液以 0.02 运行mcg/kg/min 进入患者的中心线。 此场景状态将在先前场景的最终状态（“脱离 CPB”）之后直接启动。 外科医生会要求给予鱼精蛋白。 如果参与者询问，灌注师会告知他/她肝素总剂量为 30,000 单位，最后一次 ACT 为 468。 测试剂量将为阴性（生命体征无变化）。

     ABG（如果要求）：pH 7.34、PaO2 350、PaCO2 35、HCO3 23、K+ 4.4、Ca++ 4、Glu 180、Hct 23) 学习者目标和干预：计算鱼精蛋白的适当逆转剂量。 施用测试剂量的鱼精蛋白和缓慢施用完全逆转剂量，同时仔细注意潜在的血液动力学变化。

     过渡提示：鱼精蛋白给药 转到状态：鱼精蛋白反应

  2. 鱼精蛋白反应

     生命体征：

     HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 70/35 92% Vent (14) 20 28 60/45 36 EKG：V-pace 外观/PE：麻醉、瘫痪、通气 操作员详细信息：生命体征的变化将缓慢发生（超过 5 分钟）。 外科医生将继续操作而不会注意到生命体征的变化。 回声（如果需要）将显示扩大的 RV。 停止输注和使用血管加压药会导致病情稳定。 未能停止输液将导致进一步恶化。

     学习者目标和干预措施：停止鱼精蛋白输注。 与外科医生沟通。 寻求帮助。 为患者提供支持性护理（血管加压药）。

     转换提示：停止输液 转到状态：稳定 转换提示：停止输液失败 转到状态：严重反应

  3. 稳定

     生命体征：

     HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 95/57 95 Vent (14) 30 16 40/20 36 EKG：V-paced 外观/PE：插管、镇静、麻痹、通气 操作员详细信息：生命体征将稳定到当前状态在停用鱼精蛋白和血管加压药后超过 2 分钟。 外科医生会询问提供者现在是否可以重新启动鱼精蛋白。 与外科医生讨论后，场景将结束。

     学习者目标和干预：与外科医生讨论肝素逆转的选择。

  4. 严重反应

生命体征：

HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO 温度 80 45/20 89 通风 (14) 15 23 70/44 36

EKG：V 起搏外观/PE：插管、镇静、麻痹、通气 操作员详细信息：未能停止输液将导致患者病情恶化至当前状态。 外科医生现在将意识到血液动力学的变化，并将坚持紧急恢复 CPB。 剧情即将结束。

俄亥俄州立大学 CSEAC 第三情景开发表 情景名称：旁路移植术后冠状动脉空气 内容专家：Sujatha Bhandary MD 开发日期：2014 年 8 月 29 日 目标受众：CA-2、CA-3 麻醉住院医师 模拟平台：HPS

场景概要：

这种情况的目的是让参与者在完成冠状动脉旁路移植术 (CABG) 手术后，对突然出现的 ST 段变化和低血压采取周到、系统的方法。 具体来说，这种情况将处理冠状动脉内空气，如果未被识别可能是致命的。 据报道，多达 12% 的接受 CABG 手术的患者存在残留空气。 * 这种模拟将使居民有机会在安全、建设性的环境中治疗这种疾病，从而使他们能够更轻松地诊断这种罕见但可能具有破坏性的疾病。 模拟旨在依靠居民的心脏生理学知识和基本的超声心动图解释。

该场景将在上一个场景（鱼精蛋白反应）完成后开始，此时患者已成功脱离旁路并且胸腔刚刚关闭。 场景开始后，外科医生将立即离开房间。 这时候老乡（盟友）就会开始缝合皮肤。 此后不久，患者将在下壁 EKG 导联中出现 ST 段抬高。 那家伙会问超声心动图看起来是否正常。 患者心脏的食管中段四腔切面会显示左心室中有气泡。 心脏的经胃短轴视图（如果需要）将显示心脏的下壁是运动不能的。 患者会因心脏指数降低而出现低血压。 住院医师应在与外科医生交流他/她的发现的同时形成鉴别诊断和治疗症状。 最终，住院医师应要求外科医生重新打开患者的胸部并清除心脏内的空气。 如果不这样做，将导致患者发生心源性休克和心室颤动。

学习目标：

8. 形成 CABG 后低血压和 EKG 变化的差异。 9. 超声心动图诊断心内空气和局部室壁运动异常。

10.有效治疗心源性休克的药物。 11. 与外科医生就手术干预的必要性进行沟通。

情景介绍（向学习者朗读）您的患者是一位 5​​7 岁的男性，他正在接受三支血管 CABG（LIMA 至 LAD，隐静脉至 RCA，隐静脉至 OM）。 除 CAD 外，该患者还有 2 型 DM 和 HLD 病史。 外科医生完成移植物的总旁路时间为 45 分钟。 患者已停止心脏旁路手术，并成功地用鱼精蛋白逆转。 胸部刚刚关闭。 到目前为止，该程序并不复杂。 患者有一条动脉管路、一个 16 g IV 和一个带 PAC 的导引器。 患者正在接受低剂量肾上腺素输注 (.0.02 mcg/kg/min)。 患者目前处于瘫痪状态。 可应要求提供经食道超声心动图。 外科医生放置了心外膜起搏导线。 您将负责将患者转移到心脏 ICU。

主持人简报/课程信息：

在接受交接和开始场景之前，将向参与者递交一张表格，其中包含患者的术前病史和已经完成的身体检查。 将提供所有实验室和成像。 居民将有机会向离职提供者提出其他问题。 房间里的同盟者将包括心脏外科医生和灌注师。 超声心动图和动脉血气分析可应要求提供。 患者正在接受低剂量肾上腺素输注 (0.02 mcg/kg/min)。 将制定并提供其他心脏药物（利多卡因、胺碘酮、硝酸甘油、去甲肾上腺素、血管加压素）。 来自手术区域的心外膜导线。 这些可以连接到根据要求提供的起搏器。

教育学习模型 先决条件：完成心脏麻醉学轮换 教学需要：Powerpoint 演示、汇报室 学习方法：体验式汇报 方法：通过同伴反馈进行引导反思。 教学内容。 准备支持文件 • 患者术前报告

• PowerPoint 演示文稿角色
• 心脏外科医生
• 灌注师设置
• 或者
• 患者插管、镇静、瘫痪、体外循环

参与者可用的监视器 • 带起搏/除颤垫的编码车 • 心电图监测 • 五导联心电图 • 脉搏血氧仪

• 温度探头

• 二氧化碳图
• 动脉导管
• 中心静脉导管
• 肺动脉导管
• 经食管超声心动图

需要的其他设备 • 已通过检查的麻醉机

• 推车上的气道设备包括 Macintosh 3 和 Miller 2 刀片、6 号和 7 号气管插管，带探针和空的 10 毫升注射器

• 两个准备好的 1000 毫升静脉输液袋安装在输血线上

• 可根据要求提供药物：异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、琥珀胆碱、维库溴铵、咪达唑仑、芬太尼、阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素、肾上腺素（在注射器中并在 100 毫升盐水袋中制备）、去甲肾上腺素（在注射器中并在 100 毫升盐水中制备）袋）、加压素、新斯的明、格隆溴铵、美托洛尔、艾司洛尔、

• 肾上腺素、硝普钠和胰岛素滴液连接到歧管并与患者的 CVC 一致
• 扬考尔吸力
• 记录保存材料（电子记录或纸质）(IHIS)
• 导尿管
• 超声心动图视频 2 视图（经食管四腔心内空气在 LV 和经胃短轴与运动下壁）

• 用于输送 IV 麻醉剂（肾上腺素、硝普钠和胰岛素）的 Alaris 泵

  *学习者信息（场景中提供给学习者的信息）

模拟序列

1. 胸部关闭

   生命体征：

   HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO 温度 70 110/60 100 14（排气） 35 12 30/15 5 36.3

   EKG：正常窦性心律外观/PE：插管、镇静、麻痹；胸部闭合 操作员详细信息：外科医生刚刚完成胸部闭合，届时他/她将发出信号并离开房间。

   学习者目标和干预：参与者应确保他/她在清楚了解患者的背景和手术过程的情况下接受彻底的交接。

   转换提示：外科医生离开房间转到状态：ST 抬高

2. ST变化

   生命体征：

   HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO 温度 70 110/60 100% 14（排气） 35 12 30/15 5 36.3

   心电图：正常窦性心律； AVF、II、III 外观/PE 中的 ST 段压低：插管、镇静、麻痹；胸部闭合 操作员详细信息：研究员将开始缝合皮肤并询问参与者的心脏指数是多少。 此时，患者应在下壁导联中出现 ST 段压低。

   学习者目标和干预措施：参与者应该识别 EKG 变化并查看超声心动图的临床相关性。 他/她应该与手术团队沟通。

   转换提示：学习者看超声心动图 转到状态：ST 抬高

3. ST 标高

   生命体征：

   HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO 温度 70 85/50 100 14（通风）27 10 40/25 1.5 36.3

   EKG：正常窦性心律； AVF、II、III 外观/PE 中的 ST 抬高：插管、镇静、麻痹；胸部闭合 操作员详细信息：TEE 四腔视图将显示 LV 中的气泡。 经胃短轴将显示运动不全的下壁。 患者会在 2 分钟内出现低血压，但会对静脉注射肾上腺素产生反应。

   学习者目标和干预措施：参与者应区分低血压与 ST 抬高，并用肾上腺素进行药物治疗。 参与者应与外科医生就是否需要重新开放进行沟通，届时场景将结束。 如果他/她不与手术团队沟通，患者将失代偿并进入 VFib。

   转换提示：未能与外科医生沟通转到状态：VFib

4. VFib

生命体征：

HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO 温度 n/a - - 14（排气） 0 0 0 0 36.3

EKG：V-fib 外观/PE：插管、镇静、瘫痪；胸部闭合 操作员详细信息：未能与团队就心内空气进行沟通并需要重新打开将导致心源性休克恶化发展为心室颤动。 外科医生将重新进入房间并询问发生了什么事。

学习者目标和干预措施：识别心室颤动并开始 ACLS（肾上腺素/除颤）。 将冠状动脉内空气重新调节为 ca