High Fidelity -simuloinnin käyttö sydänkohtaisissa anestesiaskenaarioissa asukkaiden koulutuksessa ja arvioinnissa
High Fidelity -simulaatiot tarjoavat ainutlaatuisen mahdollisuuden tiedon, kliinisen päättelyn, päätöksenteon ja tiimityöskentelyn opettamiseen ja arviointiin. Olemme kehittäneet sarjan uusia sydänpohjaisia simulaatioita, jotka tarkastelevat sydänanestesiologian rotaation vaikeita oppimistavoitteita. Oletimme, että asukkaat, jotka ovat suorittaneet vuorottelun sydänanestesiologiassa, pitävät nämä simulaatiot sekä henkisesti haastavina että hyödyllisenä työkaluna heidän valmistelemisessaan myöhempään kliiniseen kokemukseensa ja anestesiologiaan. Olemme ensimmäistä kertaa käyttäneet NASA Task Load Index Scalea arvioitaessamme neurokognitiivista työkuormitusta sydänpuudutuksen aikana. Simulaatioskenaariot. Asukkaille, jotka ovat suorittaneet sydämen kiertoliikkeen vähintään kerran, tehtävä annetaan pienissä ryhmissä joko 2 tai 2 hengen ryhmissä. ryhmä 3. Moduuli koostuu 3 eri skenaariosta. Skenaariot sisältävät potilaan vieroittamisen kardiopulmonaarisen ohituksen käytöstä, vakavan protamiinilääkereaktion ja akuutin hypotension hallintaa sepelvaltimosiirteen toimintahäiriöstä simuloidussa leikkaussalissa reaaliajassa.
- Simulaatiolaboratorion perustaminen, joka on lähes samanlainen kuin todelliset sydänleikkaussalit, sisältäisi kardiopulmonaalisen ohituslaitteen, transesofageaaliset kaikukardiografiakuvat pyynnöstä, kaikki hätälääkkeet erilaisilla infuusiopumpuilla, defibrillaattori, reaaliaikaiset monitorit sisältävät EKG:n, SpO2:n, invasiivisen valtimolinjan, CVP:n ,PAP,ETCO2,leikkaussalin kirurgiset laitteet,anestesiakone ventilaattorilla.
- Asukkaille annetut tehtävät
- Palaute ja opetustilaisuus
- Jokaisen istunnon lopussa asukkaita rohkaistaan pohtimaan, kuinka he suoriutuivat, ja oppimispuutteita, joita he kokivat, ja alueita, joilla he katsoivat olevan tarpeen parantaa.
- Palautetuntia seuraisi interaktiivinen opetus tiedon vahvistamiseksi.
- Hypoteesin arviointi NASAn TLX-asteikolla. Välittömästi simulaatiopohjaisen koulutuksen jälkeen asukkaille annettaisiin paperipohjainen NASA TLX -asteikko neurokognitiivisen työmäärän arvioimiseksi.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Yksityiskohtainen kuvaus
Ohion osavaltion yliopiston CSEAC-skenaariot Sisältöasiantuntija: Sujatha Bhandary MD Ohion osavaltion yliopiston CSEAC:n 1. skenaarion kehityslomakkeen skenaarion nimi: Kardiopulmonaarisen ohitusleikkauksesta vieroittaminen Sisältöasiantuntija: Sujatha Bhandary MD Kehityspäivämäärä: 29.8.2014 Kohdeyleisö: CA-2, CA-3 anestesiaasukkaiden Simulaatioalusta: HPS
Synopsis skenaariosta:
Tämän skenaarion tarkoituksena on, että osallistuja omaksuu harkitun, järjestelmällisen lähestymistavan potilaan vieroittamiseen kardiopulmonaalisesta ohitusleikkauksesta (CPB). Kardiopulmonaalisesta ohituksesta erottaminen on tehtävä, joka vaatii huomiota useisiin elinjärjestelmiin, kommunikointia muiden potilaiden hoitotiimin jäsenten kanssa (esim. kirurgi, perfuusioterapeutti) ja vankka käsitys kardiopulmonaalisesta fysiologiasta. Pieni satunnaistettu kontrolloitu tutkimus asukkailla on aiemmin osoittanut, että simulaatioon perustuva koulutus CPB:stä vieroittamiseen on parantanut kliinistä suorituskykyä syrjäseudulla. Vaikka tämä tehtävä voi aluksi olla harjoittelijalle ylivoimainen, korkealaatuinen simulointi tarjoaa mahdollisuuden harjoitella tätä monimutkaista tehtävää turvallisessa ympäristössä.
Skenaario alkaa potilaalla yleisanestesiassa ja kardiopulmonaalisessa ohitushoidossa. Kirurgi on juuri suorittanut mutkattoman kolmoissuonen CABG:n 57-vuotiaalle miehelle 45 minuutin ohitusajalla. Kun osallistuja ottaa tapauksen haltuunsa, potilaalla on liitosbradykardia (taajuus 40), jonka MAP on 50 mmHg, lämpötila 35 celsiusastetta ja SpO2 100 %. Kirurgi ilmoittaa, että hän aikoo poistaa aortan poikkipuristimen, jolloin asukkaan tulee kutsua paikalle. Osallistujalle ilmoitetaan, että hänen osallistumisensa ei tule paikalle ja hänen on suoritettava tehtävä itse. Ristipuristimen poistamisen jälkeen potilaalle tulee kammiovärinä. Osallistuja on vastuussa rytmihäiriön tunnistamisesta ja tilan hoitamisesta lidokaiinilla ja defibrillaatiolla. Defibrilloinnin jälkeen potilas palaa risteämäiseen bradykardiaan, jota osallistujan on hoidettava tahdistuksen avulla. Tässä vaiheessa osallistujan on myös aloitettava potilaan ventilaatio ja hoidettava taustalla olevaa hyperkalemiaa (joka tulee ilmeiseksi ABG:n saamisen jälkeen). Jos hyperkalemiaa ei hoideta, seurauksena on refraktaarinen kammiovärinä. Kaikukardiogrammi (jos pyydetään) paljastaa normaalilta näyttävän sydämen, jolla on hyvä supistumiskyky. Potilaan tahdistuksen, ventilaation ja taustalla olevien aineenvaihduntahäiriöiden hoidon jälkeen potilas voidaan onnistuneesti vierottaa CPB:stä pienen annoksen adrenaliinitiputuksella. Tässä vaiheessa skenaario päättyy.
Oppimistavoitteet:
- Kuvaa tarvittavat olosuhteet ennen kuin yrität vieroittaa potilasta CPB:stä
- Näytä vaiheet, jotka liittyvät potilaan vieroittamiseen CPB:stä.
- Kommunikoi tehokkaasti muiden potilaiden hoitotiimin jäsenten kanssa (esim. perfuusiolääkäri ja kirurgi) CPB:stä vieroituksen aikana.
Tunnista ja hoida rytmihäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt ennen CPB:stä vieroitusta.
Skenaarion esittely (lue oppijalle) Potilaasi on 57-vuotias mies, jolle tehdään kolmoissuonen CABG (LIMA - LAD, saphenous to RCA ja saphenous to OM). CAD:n lisäksi potilaalla on ollut tyypin 2 DM ja HLD. Kirurgi on juuri suorittanut viimeisen siirteen, jonka ohitusaika on yhteensä 45 minuuttia. Toimenpide on tähän asti ollut mutkaton. Potilaalla on valtimolinja, 16 g IV ja sisäänvienti, jossa on PAC. Potilaalla ei ole infuusiota ja hän saa isoflurancea ohituslaitteen kautta. Potilas on tällä hetkellä halvaantunut. Pyynnöstä on saatavilla transesofageaalinen kaikututkimus. Kirurgi on asettanut epikardiaaliset tahdistuslangat. Sinun tehtäväsi on vieroittaa potilas CPB:stä.
Fasilitaattorin tiedotus/ Opetussuunnitelmatiedot:
Ennen luovutuksen vastaanottamista ja skenaarion aloittamista osallistujalle luovutetaan arkki, jossa potilaan leikkausta edeltävä historia ja fyysinen tilanne on jo suoritettu. Kaikki laboratoriot ja kuvantaminen toimitetaan. Asukkaalla on mahdollisuus esittää lisäkysymyksiä lähtevälle palveluntarjoajalle. Konfederaatiossa huoneessa ovat sydänkirurgi ja perfuusioterapeutti. Ekokardiografia on saatavilla pyynnöstä, samoin kuin valtimoveren kaasut. Seuraavat infuusiot ovat jo käynnissä, mutta eivät vielä alkaneet: epinefriini, nitroprussidi ja insuliini. Muita sydänlääkkeitä (lidokaiini, amiodaroni, nitroglyseriini, norepinefriini, vasopressiini) laaditaan ja on saatavilla. Epikardiaalilangat tulevat kirurgiselta kentältä. Ne voidaan liittää tahdistuslaatikkoon, joka toimitetaan pyynnöstä.
Koulutusoppimismalli
Edeltävät opinnot: Sydänanestesiologian vuorottelun suorittaminen Didaktiset tarpeet: Powerpoint-esitys, debriefing-huone Oppimistapa: Kokemuksellinen debriefing Menetelmä: Ohjattu reflektointi vertaispalautteen kanssa. Didaktinen sisältö. Tukitiedostojen valmistelu
• Potilaan raportti ennen leikkausta
• PowerPoint-esityksen roolit
- Sydänkirurgi
- Perfuusioistinen asetus
- TAI
- Potilas intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut, CPB:llä
Monitorit osallistujien saatavilla • Koodikärry tahdistus-/defibrillointityynyillä • EKG-valvonta
• Viiden kytkentäinen elektrokardiogrammi
• Pulssioksimetria
• Lämpötila-anturi
- Kapnografia
- Valtimokatetri
- Keskuslaskimokatetri
- Keuhkovaltimon katetri
- Transesofageaalinen Ekokardiogrammi
Muut varusteet vaaditaan
• Anestesiakone, joka on läpäissyt katsauksen
• Kärryssä olevat hengitystielaitteet, mukaan lukien Macintosh 3- ja Miller 2 -terät, endotrakeaaliset putket koot 6 ja 7 mandriinilla ja tyhjä 10 ml:n ruisku
• Kaksi valmistettua 1000 ml:n suonensisäistä nestepussia veren infuusioletkuissa
• Farmakologiset aineet saatavilla pyynnöstä: propofoli, etomidaatti, ketamiini, sukkinyylikoliini, vekuroni, midatsolaami, fentanyyli, atropiini, efedriini, fenyyliefriini, epinefriini (ruiskussa ja valmistettu 100 ml:n suolaliuospussissa), norepinefriini (ruiskussa 10 ml ja valmistettu saliinissa 10 ml) pussi), vasopressiini, neostigmiini, glykopyrrolaatti, metoprololi, esmololi,
• Epinefriini-, nitroprussidi- ja insuliinitiput, jotka on yhdistetty jakoputkeen ja linjassa potilaan CVC:n kanssa
• Yankauer-imu
• Kirjanpitomateriaali (tietokonerekisteri tai paperi) (IHIS)
- Foley katetri
- Video normaalin sydämen kaikukuvauksesta (transesofageaalinen neljäkammio ja transgastrinen lyhyt akseli)
- Alaris-pumppu suonensisäisten anestesia-aineiden (epinefriini, nitroprussidi ja insuliini) toimitukseen. Oppijatiedot (Oppijalle skenaarion aikana annetut tiedot)
Skenaarion esittely (anna oppijalle kaikissa kolmessa skenaariossa):
Potilaasi on 57-vuotias mies, jolle tehdään kolmoissuonen CABG (LIMA LAD:lle, saphenous RCA:lle ja saphenous OM:lle). CAD:n lisäksi potilaalla on ollut tyypin 2 DM ja HLD. Kirurgi on suorittanut viimeisen siirteen kokonaisohitusajalla 45 minuuttia. Toimenpide on tähän asti ollut mutkaton. Potilaalla on valtimolinja, 16 g IV ja sisäänvienti, jossa on PAC. Potilaalla ei ole infuusiota ja hän saa isoflurancea ohituslaitteen kautta. Potilas on tällä hetkellä halvaantunut. On olemassa transesofageaalinen kaikukardiogrammi. Kirurgi on asettanut epikardiaaliset tahdistuslangat. Sinun tehtäväsi on vieroittaa potilas CPB:stä.
Yleiset tiedot (SBAR):
Nimi: Jerry Gergich Ikä: 57 Syntymäaika: 28.10.1957 Paino: 90 kg Korkeus: 5'10'' Elintoiminnot: HR 65 (sinus), BP 122/80, RR 14, SpO2 98 %
Potilashistoria:
Nykyinen sairaushistoria: epästabiili angina x 1 kk Allergiat: NKDA Lääkkeet: karvediloli, glyburidi, aspiriini Aiempi lääketieteellinen/leikkaushistoria: nivustyrän korjaus (tapahtumaton GA) Saanti/tuotos: n/a
Oireet:
Sairauteen johtaneet tapahtumat: rintakipujen paheneminen Oireiden alkaminen: 1 kk Provokaatio / provosoi: rasitus Kivun vakavuus: 5/10 Järjestelmän katsaus Keskushermosto: AAO x 3, ei neurologisia puutteita Kardiovaskulaarinen: rintakipu rasituksessa, ei pyörtymistä tai hengenahdistusta Keuhko: normaali; ei hengityksen vinkumista, yskää Vatsa: normaalin rajoissa
Fyysinen koe:
Hengitystiet: MP 2, hyvä kaulan ulottuvuus, normaali TM-etäisyys, hyvä suuaukko Rinta: RRR, ei sivuääniä; keuhkot kirkkaat Vatsa: normaalirajoissa Neuro: normaalirajoissa
Laboratorio-, radiologia- ja muut asiaan liittyvät tutkimukset: Labs:
- Labs: Hct 39, verihiutaleet 360 sisäänpääsyn yhteydessä
- Kemia: normaalirajoissa
- Tyyppi ja risti: negatiivinen vasta-aineseulonta; 4 kpl saatavilla
- PT, PTT, INR: normaaleissa rajoissa
- LHC: LCA:n, RCA:n ja OM:n 90 % ahtauma.
- Kaiku: Normaali LV- ja RV-koko ja toiminta; LV EF 55 %
- EKG: NSR, käänteiset T-aallot johdoissa II ja V5.
Simulaatiosekvenssi
Ohitustiellä
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 40 50 100 n/a ei käytössä 5 5/3 n/a 35
EKG: junktiivinen bradykardia Ulkonäkö/PE: intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut, CPB:ssä. Käyttäjän tiedot: Saatuaan handoffin kirurgi ilmoittaa, että hän poistaa pian aortan poikkipuristimen.
Oppijan tavoitteet ja interventiot: Osallistujan tulee varmistaa, että hän saa perusteellisen käsityksen potilaan taustasta ja kirurgisesta kurssista. Asukkaan tulee soittaa hoitavalle lääkärilleen valmistautuessaan vieroittamiseen CPB:stä.
Siirtymämerkki: Cross Calmpin poistaminen Siirry tilaan: Huolto
Kammiovärinä
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila n/a 40 100 % n/a ei 4 5/2 n/a 35,3
EKG: Kammiovärinä Ulkonäkö/PE: nukutettu, halvaantunut, CPB:ssä Käyttäjän tiedot: Kirurgi jatkaa leikkausta huomaamatta rytmiä. Jos osallistuja ei tunnista rytmiä 30 sekunnin kuluessa, perfuusiolääkäri ilmoittaa antamansa 100 mg lidokaiinia ohituslaitteen kautta.
Oppijan tavoitteet ja interventiot: Osallistujan tulee tunnistaa rytmihäiriö ja ohjata kirurgi antamaan sokkeja potilaalle.
Siirtymämerkki: Defibrillaatio Siirry tilaan: Junctional bradycardia
Liitosbradykardia
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 40 50 100 n/a ei käytössä 4 5/2 n/a 35,3
EKG: junktiivinen bradykardia Ulkonäkö/PE: Nukutettu, halvaantunut, CPB:ssä Käyttäjän tiedot: Kirurgi pyytää osallistujaa aloittamaan potilaan ventiloinnin.
Oppijan tavoitteet ja toimenpiteet: Osallistujan tulee ventiloida potilasta riittävällä hengityksen tilavuudella/taajuudella. Pyydä tahdistimen laatikkoa ja aloita potilaan tahdistaminen. Jos osallistuja ei pyydä sitä, perfuusioterapeutti tuo osallistujalle tahdistuslaatikon (esiasetettu 80; v-tahti)
Siirtymämerkki: Tahdistus Siirry tilaan: Hyperkalemia
- Hyperkalemia
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 80 50 100 Tuuletus 20 5 4/2 n/a 35,7
EKG: V-tahdistettu Ulkonäkö/PE: Nukutettu, halvaantunut, mekaanisesti ventiloitu, CPB:llä Käyttäjän tiedot: Jos osallistuja ei ole vielä pyytänyt sitä tässä vaiheessa, perfuusiolääkäri tuo hänelle ABG:n tulokset: (pH 7,4) , paO2 350, paC02 34, HCO3 22, K+ 6, Glu 250, Ca++ 4, Hct 24). Kirurgi kysyy, voiko hän tulla pois ohitusleikkauksesta.
Oppijan tavoitteet ja interventiot: Osallistujan tulee hoitaa taustalla oleva aineenvaihduntahäiriö (pääasiassa hyperkalemia ja hyperglykemia) ennen kuin sallii kirurgin jatkaa poistoa ohitusleikkauksesta. Jos insuliinia annetaan, potilas etenee tilaan: "vieroittaa". Jos insuliinia ei anneta, potilas palaa tilaan 2: "kammiovärinä".
Siirtymävihje: Insuliinia annettu Siirry tilaan: Wean Off
Siirtymämerkki: Insuliinia ei anneta Siirry tilaan: Kammiovärinä
4. Vieroittaminen
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 80 78/50 100 Tuuletus 22 6 5/2 n/a 35,8
EKG: V-tahdistettu Ulkonäkö/PE: Nukutettu, halvaantunut, mekaanisesti ventiloitu, CPB:llä. Käyttäjän tiedot: Kirurgi kysyy, mitä tippoja potilaalla on. Oppijan tavoitteet ja interventiot: Osallistujan tulee katsoa kaikukardiogrammia (joka paljastaa normaalin sydämen). Osallistujan tulee tarjota inotrooppista tukea (pienen annoksen adrenaliinitippaus), jolloin verenpaine nousee noin 110/60:een 30 sekunnissa. Silloin skenaario loppuu.
Ohion osavaltion yliopiston CSEAC:n 2. skenaarion kehityslomakkeen skenaarion nimi: Protamine Reaction Sisältöasiantuntija: Sujatha Bhandary MD Kehityspäivämäärä: 29.8.2014 Kohdeyleisö: CA-2, CA-3 anestesia-asukkaat Simulaatioalusta: HPS
*Skenaarion synopsis:
Tämän skenaarion tarkoituksena on altistaa harjoittelijat vakavalle tyypin III protamiinireaktiolle kardiopulmonaalisen ohituksen vieroituksen jälkeen. Vaikka vakavin reaktio protamiinin antamisen yhteydessä (vaikea keuhkojen vasokonstriktio, RV-vajaus, systeeminen hypotensio) on harvinainen, tulos voi olla katastrofaalinen. High Fidelity -simulaatio tarjoaa harjoittelijoille mahdollisuuden altistua tälle kokonaisuudelle turvallisessa, valvotussa ympäristössä. Skenaariota seuraa sekä debriefing-istunto, jossa osallistujat voivat pohtia suoritustaan, että lyhyt didaktinen istunto protamiinin oikeasta antamisesta ja protamiinireaktioiden patofysiologiasta.
Skenaario alkaa edellisen skenaarion: "Viroittaminen Cardiopulmonary Bypassista". Kuten ennenkin, potilas on 57-vuotias mies, jolle on juuri tehty mutkaton kolmoissuonen CABG 45 minuutin ohitusajalla. Potilas vieroitettuna onnistuneesti CPB:stä hyperkalemian hoidon jälkeen (katso aikaisempi skenaario). Tämä skenaario voi alkaa joko edellisen skenaarion selvityksen jälkeen tai se voi alkaa keskeytyksettä. Kirurgi aloittaa skenaarion pyytämällä osallistujaa antamaan protamiinia. Tässä vaiheessa potilas on hemodynaamisesti vakaa (V-tahti 80, BP 110/60, PAP 30/15, CO 5,2). Potilas aloittaa skenaarion adrenaliinitiputuksella 0,02 mcg/kg/min. Osallistujalle kerrotaan, että potilaalle annettiin 30 000 yksikköä hepariinia valmistautuessaan CPB:hen. Viimeinen ACT oli 468. Potilaalla ei tapahdu hemodynaamisia muutoksia vasteena testiannokseen protamiinia, ja osallistujan tulee jatkaa sopivan annoksen antamista. Kahden minuutin kuluttua ilman elintoimintojen muutosta potilaalla alkaa tapahtua hemodynaamisia muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia tyypin III protamiinireaktion kanssa 5 minuutin kuluessa (hypotensio, desaturaatio, sydämen minuuttitilavuuden heikkeneminen, keuhkoverenpainetauti). Kun osallistuja tunnistaa ongelman, hänen tulee keskeyttää protamiini-infuusio, kutsua apua, kommunikoida kirurgin kanssa ja tarjota potilaalle tukihoitoa. Kaikukuvaus (pyynnöstä) osoittaa laajentuneen RV:n. Protamiinin lopettaminen ja vasopressorien antaminen vakauttavat potilaan, mutta toimimatta jättäminen johtaa kardiovaskulaariseen romahdukseen ja edellyttää CPB:n palauttamista.
Oppimistavoitteet:
5. Osoita asianmukaista protamiinin antoa kardiopulmonaalisen ohituksen jälkeen.
6. Tunnista akuutin tyypin III protamiinireaktion merkit ja reagoi asianmukaisesti.
7. Kuvaa protamiinireaktioiden eri tyypit, kunkin patofysiologia ja niiden kehittymisen riskitekijät.
Skenaarion esittely (lue oppijalle) Potilaasi on 57-vuotias mies, jolle tehdään kolmoissuonen CABG (LIMA - LAD, saphenous to RCA ja saphenous to OM). CAD:n lisäksi potilaalla on ollut tyypin 2 DM ja HLD. Toimenpide on tähän asti ollut mutkaton. Potilaalla on valtimolinja, 16 g IV ja sisäänvienti, jossa on PAC. Potilas on tällä hetkellä halvaantunut. Pyynnöstä on saatavilla transesofageaalinen kaikututkimus. Potilas on jo onnistuneesti vieroitettu pois CPB:stä ja on hemodynaamisesti stabiili pieniannoksisella adrenaliinitiputuksella.
*Ohjaajan tiedotus/ Opetussuunnitelmatiedot: Ennen luovutuksen vastaanottamista ja skenaarion aloittamista osallistujalle luovutetaan arkki, jossa on potilaan leikkausta edeltävä historia ja fyysiset tiedot jo valmiiksi. Kaikki laboratoriot ja kuvantaminen toimitetaan. Asukkaalla on mahdollisuus esittää lisäkysymyksiä lähtevälle palveluntarjoajalle. Konfederaatiossa huoneessa ovat sydänkirurgi ja perfuusioterapeutti. Ekokardiografia on saatavilla pyynnöstä, samoin kuin valtimoveren kaasut. Potilas saa jo adrenaliini-infuusion nopeudella 0,02 mikrogrammaa/kg/min. Muita sydänlääkkeitä (lidokaiini, amiodaroni, nitroglyseriini, norepinefriini, vasopressiini) laaditaan ja on saatavilla. Leikkauskentältä tulevat epikardiaaliset johdot liitetään tahdistuslaatikkoon, joka on asetettu arvoon 80 (V-tahti).
Koulutusoppimismalli
Edeltävät opinnot: Sydänanestesiologian vuorottelun suorittaminen Didaktiset tarpeet: Powerpoint-esitys, debriefing-huone Oppimistapa: Kokemuksellinen debriefing Menetelmä: Ohjattu reflektointi vertaispalautteen kanssa. Didaktinen sisältö.
Tukitiedostojen valmistelu
- Potilaan raportti ennen leikkausta
- Powerpoint esitelmä
Roolit
- Sydänkirurgi
- Perfuusiotieteilijä
Asetus
- TAI
- Potilas intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut, CPB:llä
Monitorit osallistujien saatavilla • Koodikärry tahdistus-/defibrillointityynyillä
- EKG:n seuranta
- Viiden kytkentäinen elektrokardiogrammi
- Pulssioksimetria
- Lämpötila-anturi
- Kapnografia
- Valtimokatetri
- Keskuslaskimokatetri
- Keuhkovaltimon katetri
- Transesofageaalinen Ekokardiogrammi
Muut varusteet vaaditaan
• Anestesiakone, joka on läpäissyt katsauksen
- Kärryssä olevat hengitystielaitteet, mukaan lukien Macintosh 3- ja Miller 2 -terät, endotrakeaaliset putket koot 6 ja 7 mandriinilla ja tyhjä 10 ml:n ruisku
- Kaksi valmistettua 1000 ml:n suonensisäistä nestepussia veri-infuusioletkuissa
- Farmakologiset aineet saatavilla pyynnöstä: propofoli, etomidaatti, ketamiini, sukkinyylikoliini, vekuroni, midatsolaami, fentanyyli, atropiini, efedriini, fenyyliefriini, epinefriini (ruiskussa ja valmistettu 100 ml:n suolaliuospussiin), norepinefriini (ruiskussa 10 ml ja valmistettu saline10-pussissa) ), vasopressiini, neostigmiini, glykopyrrolaatti, metoprololi, esmololi,
- Epinefriini-, nitroprussidi- ja insuliinitiput, jotka on yhdistetty jakoputkeen ja linjassa potilaan CVC:n kanssa
- Yankauer-imu
- Kirjanpitomateriaali (levy tai paperi) (IHIS)
- Foley katetri
- Video normaalin sydämen kaikukuvauksesta (transesofageaalinen neljäkammio ja transgastrinen lyhyt akseli)
- Alaris-pumppu suonensisäisesti anestesia-aineille (epinefriini, nitroprussidi ja insuliini)
Tahdistuslaatikon oppijan tiedot (Oppijalle skenaarion aikana annetut tiedot)
Alkuperäinen perusviiva
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 80 110/60 100 Vent (14) 30 12 30/15 5,4 36 EKG: V-tahti Ulkonäkö/PE: intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut, tuuletusaukon päällä Käyttäjän tiedot: Epi-infuusio2 käynnissä klo 0. mcg/kg/min potilaan keskuslinjaan. Tämä skenaariotila käynnistyy heti edellisen skenaarion lopullisen tilan ("CPB:n vieroitus") jälkeen. Kirurgi pyytää protamiinia. Jos osallistuja kysyy, perfuusiolääkäri ilmoittaa hänelle, että hepariinin kokonaisannos oli 30 000 yksikköä ja viimeinen ACT oli 468. Testiannos on negatiivinen (ei muutosta elintoiminnoissa).
ABG (jos pyydetään): pH 7,34, PaO2 350, PaCO2 35, HCO3 23, K+ 4,4, Ca++ 4, Glu 180, Hct 23) Oppijan tavoitteet ja toimenpiteet: Oikean protamiinin käänteisannoksen laskeminen. Protamiinin testiannoksen antaminen ja täyden käänteisen annoksen hidas antaminen huomioimalla huolellisesti mahdolliset hemodynaamiset muutokset.
Siirtymävihje: Protamiinin anto Siirry tilaan: Protamiinireaktio
Protamiinireaktio
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 80 70/35 92 % Vent (14) 20 28 60/45 36 EKG: V-tahti Ulkonäkö/PE: nukutettu, halvaantunut, tuuletusaukossa Käyttäjän tiedot: Elintoimintojen muutokset tapahtuvat hitaasti (yli 5 minuuttia). Kirurgi jatkaa toimintaansa huomaamatta elintoimintojen muutoksia. Kaiku (jos pyydetään) näyttää laajentuneen matkailuauton. Infuusion lopettaminen ja vasopressorien antaminen johtaa stabiloitumiseen. Jos infuusiota ei lopeteta, heikkenee entisestään.
Oppijan tavoitteet ja toimet: Lopeta protamiini-infuusio. Kommunikoi kirurgin kanssa. Soittaa apua. Tarjoa potilaalle tukihoitoa (vasopressorit).
Siirtymämerkki: Lopeta infuusio Siirry tilaan: Stabilointi Siirtymämerkki: Infuusion pysäyttäminen epäonnistui Siirry tilaan: Vakava reaktio
Vakautus
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 80 95/57 95 Tuuletusaukko (14) 30 16 40/20 36 EKG: V-tahti Ulkonäkö/PE: intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut, tuuletusaukossa Käyttäjän tiedot: Vitals stabiloituu nykyiseen tilaan yli 2 minuuttia protamiinihoidon lopettamisen ja vasopressorien annon jälkeen. Kirurgi kysyy, voiko palveluntarjoaja käynnistää protamiinin uudelleen nyt. Keskustelun jälkeen kirurgin kanssa skenaario päättyy.
Oppijan tavoitteet ja interventiot: Keskustele kirurgin kanssa vaihtoehdoista hepariinin kumoamiseksi.
- Vakava reaktio
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 80 45/20 89 Tuuletus (14) 15 23 70/44 36
EKG: V-tahti Ulkonäkö/PE: intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut, tuuletusaukossa. Käyttäjän tiedot: Jos infuusiota ei lopeteta, potilaan tila heikkenee nykyiseen tilaan. Kirurgi on nyt tietoinen hemodynaamisista muutoksista ja vaatii palaamaan välittömästi takaisin CPB:hen. Skenaario päättyy.
Ohion osavaltion yliopiston CSEAC:n 3. skenaarion kehityslomakkeen skenaarion nimi: Coronary Air ohitussiirron jälkeen Sisällön asiantuntija: Sujatha Bhandary MD Kehityspäivämäärä: 29.8.2014 Kohdeyleisö: CA-2, CA-3 anestesiaasukkaat Simulaatioalusta: HPS
Synopsis skenaariosta:
Tämän skenaarion tarkoituksena on, että osallistuja omaksuu harkitun, systemaattisen lähestymistavan äkillisiin ST-muutoksiin ja hypotensioon sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeen. Tämä skenaario koskee erityisesti koronaarista ilmaa, joka voi olla kohtalokasta, jos sitä ei tunnisteta. Jäännösilmaa on raportoitu olevan jopa 12 %:lla potilaista, joille tehdään CABG-leikkaus.* Tämä simulaatio antaa asukkaille mahdollisuuden hoitaa tätä tilaa turvallisessa, rakentavassa ympäristössä, jotta he voivat olla mukavampia diagnosoimaan tämän harvinaisen mutta mahdollisesti tuhoisan tilan. Simulaatiossa on tarkoitus nojautua asukkaiden sydämen fysiologian tuntemukseen ja kaikukardiografian perustulkintaan.
Skenaario alkaa edellisen skenaarion (Protamiinireaktio) päättymisen jälkeen, jolloin potilas on onnistuneesti vieroitettu pois ohitushoidosta ja rintakehä on juuri suljettu. Välittömästi skenaarion alkamisen jälkeen kirurgi poistuu huoneesta. Tällä hetkellä kaveri (liittovaltio) alkaa ompelemaan ihoa. Pian tämän jälkeen potilaalla on ST-korkeus alemmissa EKG-johtimissa. Kaveri kysyy, näyttääkö sydänkuvaus kunnossa. Ruokatorven keskiosan neljäkammioinen näkymä potilaan sydämestä osoittaa ilmakuplia vasemmassa kammiossa. Mahalaukun läpi kulkeva lyhyt akselikuva sydämestä (jos pyydetään) osoittaa sydämen alemman seinämän olevan akineettinen. Potilas tulee hypotensiiviseksi ja sydänindeksi laskee. Asukkaan tulee samanaikaisesti tehdä erotusdiagnoosi ja hoitaa oireita ja kertoa löydöstään kirurgille. Viime kädessä asukkaan tulee pyytää, että kirurgi avaa potilaan rintakehän uudelleen ja puhdistaa sydämensisäisen ilman. Jos näin ei tehdä, potilas joutuu kardiogeeniseen shokkiin ja kammiovärinään.
Oppimistavoitteet:
8. Muodosta ero CABG-hypotensiolle ja EKG-muutoksille. 9. Diagnosoi sydämensisäiset ilma- ja alueelliset seinämän liikkeet poikkeavuuksia kaikukardiogrammista.
10. Hoida kardiogeenistä sokkia tehokkaasti farmakologisilla aineilla. 11. Keskustele kirurgin kanssa kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.
Skenaarion esittely (lue oppijalle) Potilaasi on 57-vuotias mies, jolle tehdään kolmoissuonen CABG (LIMA - LAD, saphenous to RCA ja saphenous to OM). CAD:n lisäksi potilaalla on ollut tyypin 2 DM ja HLD. Kirurgi viimeisteli siirteet yhteensä 45 minuutin ohitusajalla. Potilas on vieroitettu sydämen ohitushoidosta ja onnistuneesti peruutettu protamiinilla. Rinta on juuri suljettu. Toimenpide on tähän asti ollut mutkaton. Potilaalla on valtimolinja, 16 g IV ja sisäänvienti, jossa on PAC. Potilas saa pienen annoksen epinefriini-infuusiota (0,02 mcg/kg/min). Potilas on tällä hetkellä halvaantunut. Pyynnöstä on saatavilla transesofageaalinen kaikututkimus. Kirurgi on asettanut epikardiaaliset tahdistuslangat. Vastaat potilaan siirtämisestä sydämen teho-osastolle.
Fasilitaattorin tiedotus/ Opetussuunnitelmatiedot:
Ennen luovutuksen vastaanottamista ja skenaarion aloittamista osallistujalle luovutetaan arkki, jossa potilaan leikkausta edeltävä historia ja fyysinen tilanne on jo suoritettu. Kaikki laboratoriot ja kuvantaminen toimitetaan. Asukkaalla on mahdollisuus esittää lisäkysymyksiä lähtevälle palveluntarjoajalle. Konfederaatiossa huoneessa ovat sydänkirurgi ja perfuusioterapeutti. Ekokardiografia on saatavilla pyynnöstä, samoin kuin valtimoveren kaasut. Potilas saa pienen annoksen epinefriini-infuusiota (0,02 mcg/kg/min). Muita sydänlääkkeitä (lidokaiini, amiodaroni, nitroglyseriini, norepinefriini, vasopressiini) laaditaan ja on saatavilla. Epikardiaalilangat tulevat kirurgiselta kentältä. Ne voidaan liittää tahdistuslaatikkoon, joka toimitetaan pyynnöstä.
Koulutusoppimismalli Edeltävät opinnot: Sydänanestesiologian rotaation suorittaminen Didaktiset tarpeet: Powerpoint-esitys, debriefing-huone Oppimistapa: Kokemuksellinen selvitysmenetelmä: Ohjattu reflektointi vertaispalautteen kanssa. Didaktinen sisältö. Valmistelua tukevat tiedostot • Potilaan leikkausta edeltävä raportti
- PowerPoint-esitys Roolit
- Sydänkirurgi
- Perfuusioistinen asetus
- TAI
- Potilas intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut, CPB:llä
Monitorit osallistujien saatavilla • Koodikärry tahdistus-/defibrillointityynyillä • EKG-valvonta • Viisikytkentäinen EKG • Pulssioksimetria
• Lämpötila-anturi
- Kapnografia
- Valtimokatetri
- Keskuslaskimokatetri
- Keuhkovaltimon katetri
- Transesofageaalinen Ekokardiogrammi
Muut tarvittavat laitteet • Anestesiakone, joka on läpäissyt katsauksen
• Kärryssä olevat hengitystielaitteet, mukaan lukien Macintosh 3- ja Miller 2 -terät, endotrakeaaliset putket koot 6 ja 7 mandriinilla ja tyhjä 10 ml:n ruisku
• Kaksi valmistettua 1000 ml:n suonensisäistä nestepussia veren infuusioletkuissa
• Farmakologiset aineet saatavilla pyynnöstä: propofoli, etomidaatti, ketamiini, sukkinyylikoliini, vekuroni, midatsolaami, fentanyyli, atropiini, efedriini, fenyyliefriini, epinefriini (ruiskussa ja valmistettu 100 ml:n suolaliuospussissa), norepinefriini (ruiskussa 10 ml ja valmistettu saliinissa 10 ml) pussi), vasopressiini, neostigmiini, glykopyrrolaatti, metoprololi, esmololi,
- Epinefriini-, nitroprussidi- ja insuliinitiput, jotka on yhdistetty jakoputkeen ja linjassa potilaan CVC:n kanssa
- Yankauer-imu
- Kirjanpitomateriaali (levy tai paperi) (IHIS)
- Foley katetri
- Video kaikukuvauksesta 2 näkymää (transesofageaalinen neljä kammiota sydämensisäisellä ilmalla LV:ssä ja transgastrisella lyhyellä akselilla, jossa on akineettinen alaseinämä)
Alaris-pumppu suonensisäisesti anestesia-aineille (epinefriini, nitroprussidi ja insuliini).
*Oppijan tiedot (Oppijalle skenaarion aikana annetut tiedot)
Simulaatiosekvenssi
Rinta kiinni
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 70 110/60 100 14 (ilmanvaihto) 35 12 30/15 5 36,3
EKG: normaali sinusrytmi Ulkonäkö/PE: intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut; rinta kiinni Operaattorin tiedot: Kirurgi on juuri sulkenut rintakehän, jolloin hän antaa uloskirjautumisen ja poistuu huoneesta.
Oppijan tavoitteet ja interventiot: Osallistujan tulee varmistaa, että hän saa perusteellisen käsityksen potilaan taustasta ja kirurgisesta kurssista.
Siirtymämerkki: Kirurgi poistuu huoneesta Siirry tilaan: ST-korkeus
ST muutokset
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 70 110/60 100 % 14 (vent) 35 12 30/15 5 36,3
EKG: Normaali sinusrytmi; ST-depressio AVF:ssä, II, III Ulkonäkö/PE: intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut; rinta kiinni Käyttäjän tiedot: Kaveri aloittaa ihon ompelemisen ja kysyy osallistujalta, mikä on sydänindeksi. Tässä vaiheessa potilaan tulee kokea ST-masennusta alemmissa johtimissa.
Oppijan tavoitteet ja interventiot: Osallistujan tulee tunnistaa EKG-muutokset ja etsiä kaikukardiogrammista kliinistä korrelaatiota. Hänen tulee olla yhteydessä leikkaustiimiin.
Siirtymävihje: Oppija katsoo sydämen kaikututkimusta Siirry tilaan: ST-korkeus
ST-korkeus
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Lämpötila 70 85/50 100 14 (tuuletus) 27 10 40/25 1,5 36,3
EKG: normaali sinusrytmi; ST elevaatio AVF:ssä, II, III Ulkonäkö/PE: Intuboitu, rauhoittunut, halvaantunut; rinta kiinni Käyttäjän tiedot: TEE:n neljän kammion näkymä näyttää ilmakuplia LV:ssä. Trans-gastrinen lyhyt akseli näyttää akineettisen alemman seinämän. Potilas laskee verenpainetta 2 minuutin kuluessa, mutta reagoi IV epinefriiniin.
Oppijan tavoitteet ja interventiot: Osallistujan tulee muodostaa ero hypotensiolle ST-tason nousulla ja hoitaa farmakologisesti epinefriinillä. Osallistujan tulee kommunikoida kirurgin kanssa uudelleen avaamisen tarpeesta, jolloin skenaario päättyy. Jos hän ei kommunikoi leikkausryhmän kanssa, potilas dekompensoituu ja menee VFib-hoitoon.
Siirtymämerkki: Epäonnistuminen kommunikoinnissa kirurgin kanssa Siirry tilaan: VFib
- VFib
Elonmerkit:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp n/a - - 14 (vent) 0 0 0 0 36,3
EKG: V-fib Ulkonäkö/PE: Intuboitunut, rauhoittunut, halvaantunut; rinta kiinni Käyttäjän tiedot: Jos ryhmän kanssa ei saada yhteyttä sydämensisäiseen ilmaan ja tarve avata uudelleen, seurauksena on kardiogeenisen shokin paheneminen, joka kehittyy kammiovärinäksi. Kirurgi tulee takaisin huoneeseen ja kysyy, mitä tapahtui.
Oppijan tavoitteet ja toimenpiteet: Tunnista kammiovärinä ja aloita ACLS (epinefriini/defibrillaatio). Regonisoi koronaarinen ilma n
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Näytteenottomenetelmä
Tutkimusväestö
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Mukana ovat lääkärit, jotka ovat suorittaneet vähintään kuukauden sydämen rotaatiota. Tämä korkealaatuinen simulaatiolaboratoriokurssi tarjotaan jokaiselle kriteerit täyttävälle asukkaalle. Tämä on osa heidän koulutustoimintaansa. Kurssin alussa heille annetaan mahdollisuus osallistua kyselyyn. Jos he eivät halua osallistua kyselyyn, se ei vaikuta heidän koulutukseen. Kyselyyn osallistuminen on täysin vapaaehtoista.
Poissulkemiskriteerit:
- Lääkärit, jotka eivät halunneet osallistua kyselyyn tai eivät voineet täyttää kyselyä.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Havaintomallit: Muut
- Aikanäkymät: Tulevaisuuden
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
NASA Task Load Index -asteikon käyttö neurokognitiivisen työkuorman arvioinnissa sydänanestesiaan perustuvissa simulaatioskenaarioissa
Aikaikkuna: 2 vuotta
|
NASA-TLX Scale on moniulotteinen työkalu, jolla arvioidaan tehtävää suorittavien koehenkilöiden subjektiivista työmäärää.
Asteikko käyttää kuutta tekijää arvioidakseen työtaakan suuruutta ja lähdettä ihmisillä sekä erittäin luotettavasti että herkästi.
Asteikko on ollut yksi kognitiivisen työmäärän mittaamisen kultastandardeista yli kolmenkymmenen vuoden ajan.
|
2 vuotta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Sujatha P Bhandary, M.D., The Ohio State University Wexner Medical Center
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muut tutkimustunnusnumerot
- Buck-IRB 2015B0264
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .