Gebruik van High Fidelity-simulatie in cardiaalspecifieke anesthesiescenario's voor residentiële educatie en beoordeling
High fidelity-simulaties bieden een unieke mogelijkheid voor het aanleren en evalueren van kennis, klinisch redeneren, besluitvorming en teamwerk. We hebben een reeks nieuwe op het hart gebaseerde simulaties ontwikkeld die moeilijke leerdoelen van cardiale anesthesiologierotatie beoordelen. Onze hypothese was dat bewoners die een rotatie in cardiale anesthesiologie hebben voltooid, deze simulaties zullen ervaren als zowel mentaal uitdagend als een nuttig hulpmiddel om hen voor te bereiden op hun latere klinische ervaring en voor hun anesthesiologiecommissie. Voor het eerst hebben we de NASA Task Load Index Scale gebruikt bij het evalueren van neurocognitieve werkbelasting tijdens op cardiale anesthesie gebaseerde simulatiescenario's. Bewoners die de hartrotatie minstens één keer hebben voltooid, krijgen de taak toegewezen in kleine groepen, hetzij groep van 3. De module bestaat uit 3 verschillende scenario's. De scenario's omvatten het ontwennen van de patiënt van cardiopulmonale bypass, beheer van ernstige protamine-geneesmiddelreactie en acute hypotensie door storing van het coronaire transplantaat in een gesimuleerde operatiekamer in realtime.
- Het opzetten van een simulatielaboratorium, bijna vergelijkbaar met echte cardiale operatiekamers, zou een cardiopulmonale bypass-machine hebben, transoesofageale echocardiografiebeelden op verzoek, alle noodmedicatie met verschillende infusiepompen, defibrillator, real-time monitoren inclusief ECG, SpO2, invasieve arteriële lijn, CVP , PAP, ETCO2, operatiekamer chirurgische apparatuur, anesthesiemachine met ventilator.
- Taken toegewezen aan de bewoners
- Feedback en lessessie
- Aan het einde van elke sessie worden de bewoners aangemoedigd om na te denken over hoe ze hebben gepresteerd en over leerlacunes die ze hebben waargenomen en gebieden die volgens hen verbeterd moesten worden.
- Feedbacksessie zou worden gevolgd door interactief onderwijs om de kennis te versterken.
- Evaluatie van hypothese met behulp van NASA TLX-schaal. Onmiddellijk na de op simulatie gebaseerde training zouden de bewoners de op papier gebaseerde NASA TLX-schaal krijgen om de neurocognitieve werklast te beoordelen
Studie Overzicht
Toestand
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
CSEAC-scenario's van de Ohio State University Inhoudsexpert: Sujatha Bhandary MD The Ohio State University CSEAC 1st Scenario Ontwikkelingsformulier Scenarionaam: Ontwennen van cardiopulmonale bypass Inhoudsexpert: Sujatha Bhandary MD Ontwikkelingsdatum: 29-08-14 Doelgroep: CA-2, CA-3 anesthesiebewoners Simulatieplatform: HPS
Synopsis van scenario:
Het doel van dit scenario is dat de deelnemer een doordachte, systematische benadering kiest om een patiënt te ontwennen van cardiopulmonale bypass (CPB). Scheiding van cardiopulmonale bypass is een taak die aandacht vereist voor meerdere orgaansystemen, communicatie met andere leden van het patiëntenzorgteam (d.w.z. chirurg, perfusionist) en een goed begrip van cardiopulmonale fysiologie. Een kleine gerandomiseerde, gecontroleerde studie van aios heeft eerder aangetoond dat op simulatie gebaseerde training bij het ontwennen van CPB zich heeft vertaald in verbeterde klinische prestaties in de OK. Hoewel deze taak in eerste instantie overweldigend kan zijn voor de leerling, biedt hifi-simulatie de mogelijkheid om deze complexe taak in een veilige omgeving te oefenen.
Het scenario begint met de patiënt onder algemene anesthesie en op een cardiopulmonale bypass. De chirurg heeft zojuist een ongecompliceerde CABG met drie vaten uitgevoerd bij een 57-jarige man met een bypasstijd van 45 minuten. Wanneer de deelnemer de casus overneemt, heeft de patiënt een junctionele bradycardie (frequentie 40) met een MAP van 50 mmHg, een temperatuur van 35 graden celcius en een SpO2 van 100%. De chirurg kondigt aan dat hij van plan is de aortakruisklem te verwijderen, waarna de bewoner moet bellen. De deelnemer wordt geïnformeerd dat zijn of haar aanwezigen niet zullen arriveren en dat ze de taak zelf moeten voltooien. Na verwijdering van de kruisklem gaat de patiënt ventrikelfibrilleren. De deelnemer is verantwoordelijk voor het herkennen van de aritmie en het behandelen van de aandoening met lidocaïne en defibrillatie. Na defibrillatie gaat de patiënt terug naar een junctionele bradycardie die de deelnemer moet behandelen door te pacing. Op dit punt zal de deelnemer ook moeten beginnen met het beademen van de patiënt en het behandelen van onderliggende hyperkaliëmie (wat duidelijk zal worden bij het verkrijgen van een ABG). Het niet behandelen van de hyperkaliëmie zal refractaire ventrikelfibrillatie tot gevolg hebben. Een echocardiogram (indien gewenst) zal een normaal ogend hart onthullen met een goede contractiliteit. Na pacing van de patiënt, beademing en behandeling van de onderliggende metabole stoornissen kan de patiënt met succes van de CPB worden afgebouwd met een lage dosis epinefrine-infuus. Op dit punt zal het scenario eindigen.
Leerdoelen:
- Beschrijf de voorwaarden die nodig zijn voordat wordt geprobeerd de patiënt van het CPB te ontwennen
- Demonstreer de stappen die betrokken zijn bij het ontwennen van de patiënt van het CPB.
- Effectief communiceren met andere leden van het patiëntenzorgteam (d.w.z. perfusionist en chirurg) tijdens het ontwennen van CPB.
Herken en behandel aritmieën en metabole stoornissen voorafgaand aan het ontwennen van CPB.
Scenario-inleiding (lees voor leerling) Uw patiënt is een 57-jarige man die een CABG met drie vaten ondergaat (LIMA naar LAD, saphena naar RCA en saphena naar OM). Naast CAD heeft de patiënt een voorgeschiedenis van type 2 DM en HLD. De chirurg heeft zojuist de laatste transplantatie voltooid met een totale bypasstijd van 45 minuten. De procedure is tot nu toe ongecompliceerd. De patiënt heeft een arteriële lijn, een infuus van 16 g en een introducer met een PAC. De patiënt krijgt geen infusies en krijgt isoflurantie via de bypass-machine. De patiënt is momenteel verlamd. Op verzoek is er een transoesofageaal echocardiogram beschikbaar. De chirurg heeft epicardiale pacingdraden geplaatst. Jouw taak zal zijn om de patiënt van CPB te ontwennen.
Facilitator briefing/curriculaire informatie:
Voordat de overdracht wordt ontvangen en het scenario begint, krijgt de deelnemer een blad overhandigd met de pre-op geschiedenis van de patiënt en de fysieke gegevens die al zijn ingevuld. Alle labs en beeldvorming zullen worden verstrekt. De bewoner krijgt de gelegenheid om aanvullende vragen te stellen aan de vertrekkende aanbieder. De bondgenoten in de kamer zijn onder meer de hartchirurg en een perfusionist. Echocardiografie is op verzoek beschikbaar, evenals arteriële bloedgassen. De volgende infusies zijn al in-line maar nog niet gestart: epinefrine, nitroprusside en insuline. Andere hartgeneesmiddelen (lidocaïne, amiodaron, nitroglycerine, noradrenaline, vasopressine) zullen worden opgesteld en beschikbaar zijn. Epicardiale draden die uit het chirurgische veld komen. Deze kunnen worden aangesloten op een pacingbox die op verzoek wordt verstrekt.
Educatief leermodel
Vereisten: Voltooiing van cardiale anesthesiologierotatie Didactiek Benodigdheden: Powerpointpresentatie, debriefingruimte Leermethode: Ervaringsgerichte debriefingmethode: Begeleide reflectie met peerfeedback. Didactische inhoud. Voorbereiding Ondersteunende bestanden
• Patiënt preoperatief rapport
• PowerPoint presentatie Rollen
- Hart chirurg
- Perfusionistische instelling
- OF
- Patiënt geïntubeerd, verdoofd, verlamd, op CPB
Monitoren beschikbaar voor deelnemer • Codekar met stimulatie-/defibrillatie-elektroden • ECG-bewaking
• Elektrocardiogram met vijf afleidingen
• Pulsoximetrie
• Temperatuursonde
- Capnografie
- Arteriële katheter
- Centraal veneuze katheter
- Katheter van de longslagader
- Transoesofageaal echocardiogram
Andere apparatuur vereist
• Anesthesieapparaat dat door de kassa is gekomen
• Luchtwegapparatuur op het wagentje inclusief Macintosh 3- en Miller 2-mesjes, endotracheale tube maat 6 en 7 met stilet en lege 10 ml-spuit
• Twee voorbereide 1000 ml intraveneuze vloeistofzakken op bloedinfuuslijnen
• Farmacologische middelen op aanvraag verkrijgbaar: propofol, etomidaat, ketamine, succinylcholine, vecuronium, midazolam, fentanyl, atropine, efedrine, fenylefrine, epinefrine (in spuit en bereid in 100 ml zoutoplossing), noradrenaline (in spuit en bereid in 100 ml zoutoplossing). zak), vasopressine, neostigmine, glycopyrrolaat, metoprolol, esmolol,
• Epinefrine-, nitroprusside- en insulinedruppels aangesloten op een verdeelstuk en in lijn met de CVC van de patiënt
• Yankauer-afzuiging
• Documentatiemateriaal (computerrecord of papier) (IHIS)
- Foley-katheter
- Video van echocardiogram van normaal hart (transoesofageale vierkamer en transgastrische korte as)
- Alaris-pomp voor toediening van IV-anesthetica (epinefrine, nitroprusside en insuline) Informatie voor de leerling (informatie die aan de leerling wordt gegeven tijdens het scenario)
Scenario-introductie (geven aan leerling in alle 3 de scenario's):
Uw patiënt is een 57-jarige man die een CABG met drie vaten ondergaat (LIMA naar LAD, saphena naar RCA en saphena naar OM). Naast CAD heeft de patiënt een voorgeschiedenis van type 2 DM en HLD. De chirurg heeft de laatste transplantatie voltooid met een totale bypasstijd van 45 minuten. De procedure is tot nu toe ongecompliceerd. De patiënt heeft een arteriële lijn, een infuus van 16 g en een introducer met een PAC. De patiënt krijgt geen infusies en krijgt isoflurantie via de bypass-machine. De patiënt is momenteel verlamd. Er is een transoesofageaal echocardiogram beschikbaar. De chirurg heeft epicardiale pacingdraden geplaatst. Jouw taak zal zijn om de patiënt van CPB te ontwennen.
Algemene informatie (SBAR):
Naam: Jerry Gergich Leeftijd: 57 Geboortedatum: 28-10-1957 Gewicht: 90 kg Lengte: 5'10'' Vitale functies: HR 65 (sinus), BP 122/80, RR 14, SpO2 98%
Patiëntgeschiedenis:
Voorgeschiedenis van huidige ziekte: instabiele angina x 1 maand Allergieën: NKDA Medicijnen: carvedilol, glyburide, aspirine Eerdere medische/chirurgische voorgeschiedenis: herstel van liesbreuk (ongebeurtenis GA) Inname/output: n.v.t.
Symptomen:
Gebeurtenissen voorafgaand aan ziekte: verergering van pijn op de borst Begin van de symptomen: 1 maand Provocatie/provocaties: inspanning Ernst van de pijn: 5/10 Herziening van systemen CZS: AAO x 3, geen neurologische uitval Cardiovasculair: ongemak op de borst bij inspanning, geen syncope of kortademigheid Pulmonaal: normaal; geen piepende ademhaling, hoesten Abdominaal: binnen normale grenzen
Fysiek examen:
Luchtweg: MP 2, goede nekextensie, normale TM-afstand, goede orale opening Borst: RRR, geen geruis; longen vrij Abdominaal: binnen normale grenzen Neuro: binnen normale grenzen
Laboratorium, radiologie en andere relevante onderzoeken: Labs:
- Labs: Hct 39, bloedplaatjes 360 bij opname
- Chemie: binnen normale grenzen
- Type en kruis: negatief antilichaamscherm; 4 eenheden beschikbaar
- PT, PTT, INR: binnen normale grenzen
- LHC: 90% stenose van LCA, RCA en OM.
- Echo: normale grootte en functie van LV en RV; LV EF 55%
- ECG: NSR, omgekeerde T-golven in afleidingen II en V5.
Simulatie volgorde
Op Bypass
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 40 50 100 n.v.t. n.v.t. 5 5/3 n.v.t. 35
ECG: junctionele bradycardie Uiterlijk/PE: geïntubeerd, verdoofd, verlamd, op CPB Details operator: Na ontvangst van de overdracht kondigt de chirurg aan dat hij binnenkort de kruisklem van de aorta zal verwijderen.
Leerdoelen en interventies: De deelnemer moet ervoor zorgen dat hij/zij een grondige overdracht krijgt met een duidelijk begrip van de achtergrond van de patiënt en het chirurgische verloop. Ter voorbereiding op het ontwennen van het CPB dient de bewoner zijn/haar behandelend arts te bellen.
Overgangscue: Verwijdering van Cross Calmp Ga naar staat: Onderhoud
Ventriculaire fibrillatie
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp n.v.t. 40 100% n.v.t. n.v.t. 4 5/2 n.v.t. 35,3
ECG: Ventriculaire fibrillatie Uiterlijk/PE: verdoofd, verlamd, op CPB Details operator: Chirurg blijft opereren zonder het ritme op te merken. Als de deelnemer het ritme niet binnen 30 seconden herkent, meldt de perfusionist dat hij 100 mg lidocaïne toedient via het bypassapparaat.
Leerdoelen en interventies: De deelnemer moet de aritmie herkennen en de chirurg opdracht geven schokken toe te dienen aan de patiënt.
Overgangscue: defibrillatie Ga naar toestand: Junctionele bradycardie
Junctionele bradycardie
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 40 50 100 n.v.t. n.v.t. 4 5/2 n.v.t. 35,3
ECG: junctionele bradycardie Uiterlijk/PE: verdoofd, verlamd, op CPB Gegevens operator: De chirurg zal de deelnemer vragen om te beginnen met het beademen van de patiënt.
Doelstellingen en interventies van de cursist: De deelnemer moet de patiënt beademen met voldoende teugvolumes/snelheid. Vraag om een pacerbox en begin de patiënt te pacen. Als de deelnemer er niet om vraagt, brengt de perfusionist de deelnemer gewoon een pacing box (vooraf ingesteld op 80; v-paced)
Transition Cue: Pacing Ga naar toestand: Hyperkaliëmie
- Hyperkaliëmie
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 50 100 Ventilatie 20 5 4/2 n.v.t. 35,7
ECG: V-paced Appearance/PE: verdoofd, verlamd, mechanisch beademd, op CPB Details operator: Als de deelnemer er op dit moment nog niet om heeft gevraagd, zal de perfusionist hem/haar de resultaten voor een ABG bezorgen: (pH 7,4 , paO2 350, paCO2 34, HCO3 22, K+ 6, Glu 250, Ca++ 4, Hct 24). De chirurg zal vragen of hij van de bypass af mag.
Doelstellingen en interventies van de leerling: De deelnemer moet de onderliggende metabole stoornis (voornamelijk hyperkaliëmie en hyperglycemie) behandelen voordat de chirurg overgaat tot verwijdering uit de bypass. Als insuline wordt gegeven, zal de patiënt zeggen: "afbouwen". Als er geen insuline wordt gegeven, gaat de patiënt terug naar toestand 2: "ventrikelfibrilleren".
Overgangssignaal: Insuline toegediend Ga naar toestand: Afbouwen
Overgangsaanwijzing: Insuline niet toegediend Ga naar toestand: Ventrikelfibrillatie
4. Ontwennen
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 78/50 100 Ventilatie 22 6 5/2 n.v.t. 35,8
ECG: V-gestimuleerd uiterlijk/PE: verdoofd, verlamd, mechanisch beademd, op CPB Details operator: Chirurg zal vragen welke infusen de patiënt krijgt. Leerdoelen en interventies: De deelnemer moet naar het echocardiogram kijken (dat een normaal hart zal onthullen). De deelnemer moet inotrope ondersteuning bieden (lage dosis epinefrine-infuus), waarna de bloeddruk in 30 seconden zal toenemen tot ongeveer 110/60. Het scenario zal dan eindigen.
The Ohio State University CSEAC 2nd Scenario Ontwikkelingsformulier Scenarionaam: Protamine Reaction Content expert: Sujatha Bhandary MD Ontwikkelingsdatum: 29-08-14 Doelgroep: CA-2, CA-3 anesthesie-bewoners Simulatieplatform: HPS
*Synopsis van scenario:
Het doel van dit scenario is om cursisten bloot te stellen aan een ernstige type III protaminereactie na het ontwennen van de cardiopulmonale bypass. Hoewel de meest ernstige reactie op toediening van protamine (ernstige pulmonale vasoconstrictie, RV-falen, systemische hypotensie) zeldzaam is, kan het resultaat catastrofaal zijn. High fidelity-simulatie biedt stagiairs de mogelijkheid om in een veilige, gecontroleerde omgeving met deze entiteit in aanraking te komen. Het scenario wordt gevolgd door zowel een debriefingsessie om de deelnemers te laten reflecteren op hun prestaties als een korte didactische sessie over de juiste toediening van protamine en de pathofysiologie van protaminereacties.
Het scenario begint na voltooiing van het vorige scenario: "Afbouwen van cardiopulmonale bypass". Net als eerder is de patiënt een 57-jarige man die zojuist een ongecompliceerde drievoudige CABG heeft ondergaan met een bypasstijd van 45 minuten. De patiënt werd met succes van CPB afgebouwd na behandeling van hyperkaliëmie (zie vorig scenario). Dit scenario kan beginnen na de debriefing van het vorige scenario of zonder onderbreking. De chirurg start het scenario door de deelnemer te vragen protamine toe te dienen. Op dit punt is de patiënt hemodynamisch stabiel (V-stimulatie op 80, BP 110/60, PAP 30/15, CO 5,2). De patiënt start het scenario op een epinefrine-infuus met 0,02 mcg/kg/min. De deelnemer krijgt te horen dat de patiënt 30.000 eenheden heparine heeft gekregen ter voorbereiding op het CPB. De laatste ACT was 468. De patiënt zal geen hemodynamische veranderingen ondergaan als reactie op een testdosis protamine en de deelnemer moet de juiste dosis blijven toedienen. Na 2 minuten zonder verandering in vitale functies begint de patiënt hemodynamische veranderingen te ondergaan die consistent zijn met een type III protaminereactie in de loop van 5 minuten (hypotensie, desaturatie, verminderd hartminuutvolume, pulmonale hypertensie). Bij het herkennen van het probleem moet de deelnemer stoppen met de protamine-infusie, hulp inroepen, communiceren met de chirurg en ondersteunende zorg bieden aan de patiënt. Een echocardiogram (op verzoek) zal een verwijde RV aantonen. Tussenbeide komen om de protamine te stoppen en vasopressoren toe te dienen, zal de patiënt stabiliseren, maar niet handelen zal leiden tot cardiovasculaire collaps en het noodzakelijk maken om terug te keren naar het CPB.
Leerdoelen:
5.Demonstreer de juiste toediening van protamine na een cardiopulmonale bypass.
6. Herken de tekenen van een acute type III protaminereactie en reageer gepast.
7. Beschrijf de verschillende soorten protaminereacties, de pathofysiologie van elk en de risicofactoren voor het ontwikkelen ervan.
Scenario-inleiding (lees voor leerling) Uw patiënt is een 57-jarige man die een CABG met drie vaten ondergaat (LIMA naar LAD, saphena naar RCA en saphena naar OM). Naast CAD heeft de patiënt een voorgeschiedenis van type 2 DM en HLD. De procedure is tot nu toe ongecompliceerd. De patiënt heeft een arteriële lijn, een infuus van 16 g en een introducer met een PAC. De patiënt is momenteel verlamd. Op verzoek is er een transoesofageaal echocardiogram beschikbaar. De patiënt is al met succes afgekickt van CPB en is hemodynamisch stabiel op een infuus met lage dosis epinefrine.
*Facilitator briefing/ Curriculaire informatie: Voordat de overdracht wordt ontvangen en het scenario begint, krijgt de deelnemer een blad overhandigd met de pre-operatieve geschiedenis van de patiënt en de fysieke gegevens die al zijn ingevuld. Alle labs en beeldvorming zullen worden verstrekt. De bewoner krijgt de gelegenheid om aanvullende vragen te stellen aan de vertrekkende aanbieder. De bondgenoten in de kamer zijn onder meer de hartchirurg en een perfusionist. Echocardiografie is op verzoek beschikbaar, evenals arteriële bloedgassen. De patiënt krijgt al een epinefrine-infuus van 0,02 mcg/kg/min. Andere hartgeneesmiddelen (lidocaïne, amiodaron, nitroglycerine, noradrenaline, vasopressine) zullen worden opgesteld en beschikbaar zijn. Epicardiale draden die uit het operatieveld komen, worden aangesloten op een pacingbox ingesteld op 80 (V-paced).
Educatief leermodel
Vereisten: Voltooiing van cardiale anesthesiologierotatie Didactiek Benodigdheden: Powerpointpresentatie, debriefingruimte Leermethode: Ervaringsgerichte debriefingmethode: Begeleide reflectie met peerfeedback. Didactische inhoud.
Voorbereiding Ondersteunende bestanden
- Patiënt preoperatief rapport
- PowerPoint presentatie
Rollen
- Hart chirurg
- perfusionist
Instelling
- OF
- Patiënt geïntubeerd, verdoofd, verlamd, op CPB
Monitoren beschikbaar voor deelnemer • Codekar met stimulatie-/defibrillatie-elektroden
- ECG-bewaking
- Elektrocardiogram met vijf afleidingen
- Pulsoximetrie
- Temperatuur sonde
- Capnografie
- Arteriële katheter
- Centraal veneuze katheter
- Katheter van de longslagader
- Transoesofageaal echocardiogram
Andere apparatuur vereist
• Anesthesieapparaat dat door de kassa is gekomen
- Luchtwegapparatuur op het wagentje inclusief Macintosh 3 en Miller 2 bladen, endotracheale tube maten 6 en 7 met stilet en lege 10 ml spuit
- Twee voorbereide intraveneuze vloeistofzakken van 1000 ml op bloedinfuuslijnen
- Farmacologische middelen op aanvraag verkrijgbaar: propofol, etomidaat, ketamine, succinylcholine, vecuronium, midazolam, fentanyl, atropine, efedrine, fenylefrine, epinefrine (in spuit en bereid in zak van 100 ml zoutoplossing), noradrenaline (in spuit en bereid in zak van 100 ml zoutoplossing) ), vasopressine, neostigmine, glycopyrrolaat, metoprolol, esmolol,
- Epinefrine-, nitroprusside- en insulinedruppels aangesloten op een verdeelstuk en in lijn met de CVC van de patiënt
- Yankauer-afzuiging
- Documentatiemateriaal (compurecord of papier)(IHIS)
- Foley-katheter
- Video van echocardiogram van normaal hart (transoesofageale vierkamer en transgastrische korte as)
- Alaris-pomp voor toediening van IV-anesthetica (epinefrine, nitroprusside en insuline)
Informatie over Pacing Box-leerling (informatie die tijdens het scenario aan de leerling wordt gegeven)
Eerste basislijn
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 110/60 100 Ontluchting (14) 30 12 30/15 5,4 36 ECG: V-stimulatie Uiterlijk/PE: geïntubeerd, verdoofd, verlamd, op ontluchting Details operator: Epi-infusie loopt op 0,02 mcg/kg/min in de centrale lijn van de patiënt. Deze scenariotoestand treedt in werking direct na de eindtoestand van het voorgaande scenario ("afbouwen CPB"). De chirurg zal vragen om protamine te geven. Als de deelnemer erom vraagt, zal de perfusionist hem/haar vertellen dat de totale dosis heparine 30.000 eenheden was en de laatste ACT 468. De testdosis zal negatief zijn (geen verandering in vitale functies).
ABG (indien gevraagd): pH 7,34, PaO2 350, PaCO2 35, HCO3 23, K+ 4,4, Ca++ 4, Glu 180, Hct 23) Leerdoelen en interventies: Berekening van de juiste omkeerdosis protamine. Toediening van de testdosis protamine en langzame toediening van de volledige omgekeerde dosis met zorgvuldige aandacht voor mogelijke hemodynamische veranderingen.
Transition Cue: Toediening van Protamine Ga naar toestand: Protamine-reactie
Protamine-reactie
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 70/35 92% Ventilatie (14) 20 28 60/45 36 ECG: V-pace Verschijning/PE: verdoofd, verlamd, aan de ontluchting Details operator: Veranderingen in vitale functies zullen langzaam optreden (meer dan 5 minuten). Chirurg zal blijven werken zonder de veranderingen in vitale functies op te merken. Een echo (indien gevraagd) zal een verwijde RV laten zien. Het stoppen van de infusie en toediening van vasopressoren zal resulteren in stabilisatie. Het niet stoppen van de infusie zal leiden tot verdere verslechtering.
Leerdoelen en interventies: Stop met protamine-infusie. Communiceer met chirurg. Roep om hulp. Zorg voor ondersteunende zorg voor de patiënt (vasopressoren).
Overgangscue: Stop infusie Ga naar toestand: Stabilisatie Overgangscue: Infusie kan niet worden gestopt Ga naar toestand: Ernstige reactie
Stabilisatie
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 95/57 95 Ontluchting (14) 30 16 40/20 36 ECG: V-gestimuleerd Uiterlijk/PE: geïntubeerd, verdoofd, verlamd, op ontluchting Details operator: Vitals stabiliseren naar huidige toestand gedurende 2 minuten na stopzetting van protamine en toediening van vasopressoren. Chirurg zal vragen of de provider de protamine nu opnieuw kan starten. Na overleg met de chirurg wordt het scenario beëindigd.
Leerdoelen en interventies: Bespreek met de chirurg opties voor omkering van heparine.
- Ernstige reactie
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 80 45/20 89 Ontluchting (14) 15 23 70/44 36
ECG: V-gestimuleerd uiterlijk/PE: geïntubeerd, verdoofd, verlamd, aan de ontluchting Details operator: Als de infusie niet wordt gestopt, zal de toestand van de patiënt verslechteren tot de huidige toestand. De chirurg zal zich nu bewust worden van de hemodynamische veranderingen en zal erop aandringen om snel terug te gaan naar het CPB. Het scenario zal eindigen.
The Ohio State University CSEAC 3rd Scenario Ontwikkelingsformulier Scenarionaam: Coronaire lucht na bypasstransplantatie Inhoudsexpert: Sujatha Bhandary MD Ontwikkelingsdatum: 29-08-14 Doelgroep: CA-2, CA-3 anesthesiebewoners Simulatieplatform: HPS
Synopsis van scenario:
Het doel van dit scenario is dat de deelnemer een doordachte, systematische benadering kiest van het plotseling optreden van ST-veranderingen en hypotensie na voltooiing van een coronaire bypassoperatie (CABG). Dit scenario zal specifiek betrekking hebben op intracoronaire lucht, die, indien niet herkend, dodelijk kan zijn. Er is gemeld dat er restlucht aanwezig is bij maar liefst 12% van de patiënten die een CABG-operatie ondergaan.* Deze simulatie geeft bewoners de kans om deze aandoening in een veilige, constructieve omgeving te behandelen, zodat ze meer op hun gemak zullen zijn bij het diagnosticeren van deze zeldzame maar potentieel verwoestende aandoening. De simulatie is bedoeld om te vertrouwen op de kennis van de bewoners van cardiale fysiologie en basisinterpretatie van echocardiografie.
Het scenario begint na voltooiing van het vorige scenario (Protamine-reactie), waarbij de patiënt met succes van de bypass is afgekickt en de borstkas net is gesloten. Direct na aanvang van het scenario verlaat de chirurg de kamer. Op dit moment begint de kerel (bondgenoot) de huid te hechten. Kort daarna krijgt de patiënt ST-elevatie in de inferieure ECG-leads. De man zal vragen of het echocardiogram er goed uitziet. Een mid-oesofageale vierkamerweergave van het hart van de patiënt zal luchtbellen in de linker ventrikel laten zien. Een trans-gastrische korte-asweergave van het hart (indien gevraagd) zal aantonen dat de onderwand van het hart akinetisch is. De patiënt wordt hypotensief met een verlaagde cardiale index. De bewoner moet tegelijkertijd een differentiële diagnose stellen en de symptomen behandelen, terwijl hij/zij zijn/haar bevindingen aan de chirurg meedeelt. Uiteindelijk moet de bewoner de chirurg verzoeken de borstkas van de patiënt te heropenen en de intracardiale lucht te zuiveren. Als u dit niet doet, zal de patiënt cardiogene shock en ventriculaire fibrillatie krijgen.
Leerdoelen:
8. Vorm een differentiaal voor hypotensie na CABG en ECG-veranderingen. 9. Diagnose van intra-cardiale lucht- en regionale wandbewegingsafwijkingen op echocardiogram.
10. Behandel cardiogene shock effectief met farmacologische middelen. 11. Communiceer met de chirurg over de noodzaak van chirurgische ingrepen.
Scenario-inleiding (lees voor leerling) Uw patiënt is een 57-jarige man die een CABG met drie vaten ondergaat (LIMA naar LAD, saphena naar RCA en saphena naar OM). Naast CAD heeft de patiënt een voorgeschiedenis van type 2 DM en HLD. De chirurg voltooide de grafts met een totale bypasstijd van 45 minuten. De patiënt is gespeend van cardiale bypass en met succes omgekeerd met protamine. De kist is net gesloten. De procedure is tot nu toe ongecompliceerd. De patiënt heeft een arteriële lijn, een infuus van 16 g en een introducer met een PAC. De patiënt krijgt een lage dosis epinefrine-infuus (0,02 mcg/kg/min). De patiënt is momenteel verlamd. Op verzoek is er een transoesofageaal echocardiogram beschikbaar. De chirurg heeft epicardiale pacingdraden geplaatst. Je bent verantwoordelijk voor het overbrengen van de patiënt naar de cardiale ICU.
Facilitator briefing/curriculaire informatie:
Voordat de overdracht wordt ontvangen en het scenario begint, krijgt de deelnemer een blad overhandigd met de pre-op geschiedenis van de patiënt en de fysieke gegevens die al zijn ingevuld. Alle labs en beeldvorming zullen worden verstrekt. De bewoner krijgt de gelegenheid om aanvullende vragen te stellen aan de vertrekkende aanbieder. De bondgenoten in de kamer zijn onder meer de hartchirurg en een perfusionist. Echocardiografie is op verzoek beschikbaar, evenals arteriële bloedgassen. De patiënt krijgt een lage dosis epinefrine-infuus (0,02 mcg/kg/min). Andere hartgeneesmiddelen (lidocaïne, amiodaron, nitroglycerine, noradrenaline, vasopressine) zullen worden opgesteld en beschikbaar zijn. Epicardiale draden die uit het chirurgische veld komen. Deze kunnen worden aangesloten op een pacingbox die op verzoek wordt verstrekt.
Educatief leermodel Vereisten: Voltooiing van cardiale anesthesiologierotatie Didactiek Benodigdheden: Powerpoint-presentatie, debriefingruimte Leermethode: Ervaringsgerichte debriefingmethode: Begeleide reflectie met peerfeedback. Didactische inhoud. Voorbereiding Ondersteunende dossiers • Preoperatief rapport van de patiënt
- PowerPoint presentatie Rollen
- Hart chirurg
- Perfusionistische instelling
- OF
- Patiënt geïntubeerd, verdoofd, verlamd, op CPB
Monitoren beschikbaar voor deelnemer • Codekar met stimulatie-/defibrillatie-elektroden • ECG-bewaking • Elektrocardiogram met vijf afleidingen • Pulsoximetrie
• Temperatuursonde
- Capnografie
- Arteriële katheter
- Centraal veneuze katheter
- Katheter van de longslagader
- Transoesofageaal echocardiogram
Andere vereiste apparatuur • Anesthesieapparaat dat de controle heeft doorstaan
• Luchtwegapparatuur op het wagentje inclusief Macintosh 3- en Miller 2-mesjes, endotracheale tube maat 6 en 7 met stilet en lege 10 ml-spuit
• Twee voorbereide 1000 ml intraveneuze vloeistofzakken op bloedinfuuslijnen
• Farmacologische middelen op aanvraag verkrijgbaar: propofol, etomidaat, ketamine, succinylcholine, vecuronium, midazolam, fentanyl, atropine, efedrine, fenylefrine, epinefrine (in spuit en bereid in 100 ml zoutoplossing), noradrenaline (in spuit en bereid in 100 ml zoutoplossing). zak), vasopressine, neostigmine, glycopyrrolaat, metoprolol, esmolol,
- Epinefrine-, nitroprusside- en insulinedruppels aangesloten op een verdeelstuk en in lijn met de CVC van de patiënt
- Yankauer-afzuiging
- Documentatiemateriaal (compurecord of papier)(IHIS)
- Foley-katheter
- Video van echocardiogram 2 weergaven (transoesofageale vierkamer met intracardiale lucht in LV en transgastrische korte as met akinetische onderwand)
Alaris-pomp voor levering van IV-anesthetica (epinefrine, nitroprusside en insuline
*Informatie over de leerling (informatie die tijdens het scenario aan de leerling wordt gegeven)
Simulatie volgorde
Borst Gesloten
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 70 110/60 100 14 (ventilatie) 35 12 30/15 5 36,3
ECG: normaal sinusritme Uiterlijk/PE: geïntubeerd, verdoofd, verlamd; borst gesloten Details operator: De chirurg is net klaar met het sluiten van de borstkas, waarna hij/zij een seintje zal geven en de kamer zal verlaten.
Leerdoelen en interventies: De deelnemer moet ervoor zorgen dat hij/zij een grondige overdracht krijgt met een duidelijk begrip van de achtergrond van de patiënt en het chirurgische verloop.
Overgangscue: Chirurg verlaat de kamer Ga naar toestand: ST-elevatie
ST-wijzigingen
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 70 110/60 100% 14 (ventilatie) 35 12 30/15 5 36,3
ECG: normaal sinusritme; ST-depressie bij AVF, II, III Uiterlijk/PE: geïntubeerd, verdoofd, verlamd; borst gesloten Details operator: Fellow begint de huid te hechten en vraagt de deelnemer wat de cardiale index is. Op dit punt zou de patiënt ST-depressie moeten ervaren in de inferieure afleidingen.
Leerdoelen en interventies: De deelnemer moet de ECG-veranderingen herkennen en naar het echocardiogram kijken voor klinische correlatie. Hij/zij moet communiceren met het chirurgisch team.
Transition Cue: Leerling kijkt naar echocardiogram Ga naar toestand: ST-elevatie
ST-hoogte
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp 70 85/50 100 14 (ventilatie) 27 10 40/25 1,5 36,3
ECG: normaal sinusritme; ST-elevatie in AVF, II, III Uiterlijk/PE: geïntubeerd, verdoofd, verlamd; borst gesloten Operatordetails: TEE vierkamerweergave toont luchtbellen in de LV. Trans-gastrische korte as zal een akinetische onderwand laten zien. Patiënt zal gedurende 2 minuten hypotensief worden, maar zal reageren op IV epinefrine.
Doelstellingen en interventies van de leerling: De deelnemer moet een differentiaal vormen voor hypotensie met ST-elevatie en farmacologisch behandelen met epinefrine. De deelnemer moet met de chirurg communiceren over de noodzaak van heropening op welk punt het scenario zal eindigen. Als hij/zij niet communiceert met het chirurgisch team, zal de patiënt decompenseren en naar VFib gaan.
Overgangssignaal: communicatie met chirurg mislukt Ga naar status: VFib
- VFib
Vitale functies:
HR BP SPO2 RR ETCO2 CVP PAP CO Temp nvt - - 14 (vent) 0 0 0 0 36.3
ECG: V-fib Uiterlijk/PE: geïntubeerd, verdoofd, verlamd; borst gesloten Details operator: Als er niet met het team wordt gecommuniceerd over intracardiale lucht en de noodzaak om opnieuw te openen, zal dit leiden tot een verergering van de cardiogene shock die zich ontwikkelt tot ventrikelfibrillatie. De chirurg komt de kamer weer binnen en vraagt wat er is gebeurd.
Leerdoelen en interventies: Herken ventriculaire fibrillatie en begin met ACLS (epinefrine/defibrillatie). Regoniseer intracoronaire lucht als ca
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Kind
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Bemonsteringsmethode
Studie Bevolking
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Artsen in opleiding die ten minste één maand hartrotatie hebben voltooid, zijn inbegrepen. Deze high-fidelity simulatielabcursus wordt aangeboden aan elke arts die aan de criteria voldoet. Dit maakt deel uit van hun educatieve activiteit. Aan het begin van de cursus krijgen ze de mogelijkheid om deel te nemen aan het onderzoek. Als ze niet willen deelnemen aan het onderzoek, heeft dit geen invloed op hun opleiding. Deelname aan het onderzoek is geheel vrijwillig.
Uitsluitingscriteria:
- Huisartsen die niet wilden deelnemen aan het invullen van de enquête of niet in staat waren om de enquête in te vullen.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Observatiemodellen: Ander
- Tijdsperspectieven: Prospectief
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Gebruik van NASA Task Load Index Scale bij de evaluatie van neuro-cognitieve werkbelasting tijdens op cardiale anesthesie gebaseerde simulatiescenario's
Tijdsspanne: 2 jaar
|
De NASA-TLX-schaal is een multidimensionaal hulpmiddel dat wordt gebruikt om de subjectieve werkbelasting te evalueren bij proefpersonen die een taak uitvoeren.
De schaal gebruikt zes factoren om de omvang en de bron van de werklast bij menselijke proefpersonen te evalueren met zowel hoge betrouwbaarheid als gevoeligheid.
De schaal is al meer dan dertig jaar een van de gouden standaarden voor het meten van cognitieve werklast.
|
2 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Sujatha P Bhandary, M.D., The Ohio State University Wexner Medical Center
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Geschat)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Andere studie-ID-nummers
- Buck-IRB 2015B0264
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .