硫酸镁增强低温 (Hemen)

二十世纪的第一个十年是低温治疗成为治疗新生儿缺氧缺血性脑病的广泛使用程序的时代。 新的 2010 年新生儿复苏指南指出，提供治疗性低温应该成为管理持续围产期缺氧缺血性损伤并出现中度和/或重度缺氧缺血性脑病迹象的新生儿的护理标准。 尽管来自几项随机对照试验的证据证明了它的有效性，但在某些情况下，它的效果被认为是不够的，或者充其量只是适度的。 出于这个原因，今天的研究工作旨在寻找增强低温效果的新可能性。 其中一些新方式是：低温方案的修改、低温与具有神经保护潜力的药物相结合，以及最终的干细胞疗法。 具有潜在神经保护特性的药物/物质清单包括：促红细胞生成素、褪黑激素、托吡酯、吗啡、氙、硫酸镁。 鉴于研究人员之前对一组早产新生儿的经验，这些新生儿要么在产前暴露于硫酸镁，要么在出生后因围产期窒息而服用这种药物，设计该试验是很自然的，该试验将评估通过结合这种方式与管理硫酸镁。 在吸入 NO 硫酸镁时代广泛用于新生儿持续性肺动脉高压 (PPHN) 的管理中，但随后血清中的水平保持在较高范围 (3,5 - 5,5 mmol/L) ). 到目前为止，已有几项已发表的研究评估了硫酸镁在窒息新生儿组中的有效性，其中包括一项随机对照试验。 结果很有希望。 然而，所有这些研究都是在治疗性低温时代之前进行的。 此外，无论潜在益处如何，都没有研究在足月和晚期早产新生儿组低温治疗期间使用硫酸镁的安全性。 鉴于 Mittendorf 等人提出的结果，这一点尤为重要。 他们研究了产前用硫酸镁积极治疗对出生时体重极低的新生儿结局的影响，并表明暴露于高剂量镁的患者发生严重颅内出血的风险更高。 高血清镁水平的其他已知副作用是：血管扩张、低血压、心律失常、凝血病和胃肠道紊乱。 硫酸镁作为一种神经保护药物是一种非常有吸引力的选择，还因为它容易获得。 可以在分娩医院对患者进行药物治疗，同时新生儿正准备通过治疗性低温运送到中心。 干预的时机对于围产期窒息新生儿的管理非常重要。 治疗性低温以及潜在神经保护药物的给药都应在所谓的“治疗窗”期间开始。 这是持续约 6 小时的缺氧损伤的初始潜在可逆阶段，随后是细胞凋亡和神经元破坏的不可逆阶段。 如果长期随访显示硫酸镁具有额外的神经保护作用，并且在接受治疗性低温治疗的窒息新生儿组中没有明显的副作用，则可以将这种相对简单且不昂贵的干预措施引入临床实践。