Durch Magnesiumsulfat verstärkte Hypothermie (Hemen)

Das erste Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts ist eine Ära, in der die therapeutische Hypothermie zu einem weit verbreiteten Verfahren bei der Behandlung von Neugeborenen mit hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie wurde. Die neuen Richtlinien zur Wiederbelebung von Neugeborenen aus dem Jahr 2010 besagen, dass das Angebot einer therapeutischen Hypothermie ein Behandlungsstandard bei der Behandlung von Neugeborenen sein sollte, die einen perinatalen hypoxisch-ischämischen Insult erlitten haben und Anzeichen einer mittelschweren und/oder schweren hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie aufweisen. Trotz der Beweise aus mehreren randomisierten kontrollierten Studien, die seine Wirksamkeit belegen, wird seine Wirkung in bestimmten Situationen als unzureichend oder bestenfalls als bescheiden empfunden. Aus diesem Grund richten sich die heutigen Forschungsanstrengungen darauf, neue Möglichkeiten zur Verstärkung der Wirkung der Hypothermie zu finden. Einige dieser neuen Modalitäten sind: Modifikation des Hypothermie-Protokolls, Hypothermie in Kombination mit Medikamenten, die potenziell neuroprotektiv sind, und schließlich Stammzelltherapie. Die Liste der Medikamente/Substanzen mit potenziell neuroprotektiven Eigenschaften umfasst: Erythropoetin, Melatonin, Topiramat, Morphin, Xenon, Magnesiumsulfat. Angesichts früherer Erfahrungen der Forscher mit einer Gruppe von Frühgeborenen, die entweder pränatal Magnesiumsulfat ausgesetzt waren oder dieses Medikament nach der Geburt wegen perinataler Asphyxie erhielten, war es nur natürlich, die Studie so zu gestalten, dass die Möglichkeit einer Verstärkung der Wirkung der therapeutischen Hypothermie durch Kombination bewertet wurde diese Modalität mit Verabreichung von Magnesiumsulfat. Vor der Ära des inhalierten NO wurde Magnesiumsulfat häufig bei der Behandlung von Neugeborenen mit persistierender pulmonaler Hypertonie bei Neugeborenen (PPHN) eingesetzt, aber dann wurde der Serumspiegel in einem hohen Bereich gehalten (3,5 - 5,5 mmol/l ). Bisher gibt es mehrere veröffentlichte Studien, die die Wirksamkeit von Magnesiumsulfat in der Gruppe erstickter Neugeborener bewerten, darunter eine randomisierte kontrollierte Studie. Die Ergebnisse sind vielversprechend. Alle diese Studien wurden jedoch vor der Ära der therapeutischen Hypothermie durchgeführt. Darüber hinaus wurde ungeachtet des potenziellen Nutzens die Sicherheit der Anwendung von Magnesiumsulfat während der therapeutischen Hypothermie in der Gruppe der termingerechten und späten Frühgeborenen nicht untersucht. Besonders wichtig ist es im Lichte der Ergebnisse von Mittendorf et.al. Sie untersuchten die Auswirkungen einer pränatalen aggressiven Behandlung mit Magnesiumsulfat auf das Ergebnis von Neugeborenen, die mit sehr niedrigem Geburtsgewicht geboren wurden, und zeigten, dass Patienten, die hohen Magnesiumdosen ausgesetzt waren, ein höheres Risiko hatten, schwere intrakranielle Blutungen zu entwickeln. Andere bekannte Nebenwirkungen hoher Serummagnesiumspiegel sind: Vasodilatation, Hypotonie, Herzrhythmusstörungen, Koagulopathie und gastrointestinale Störungen. Magnesiumsulfat ist auch wegen seiner leichten Verfügbarkeit eine sehr attraktive Option als neuroprotektives Medikament. Das Medikament kann dem Patienten im Geburtskrankenhaus verabreicht werden, während das Neugeborene mit therapeutischer Hypothermie auf den Transport ins Zentrum vorbereitet wird. Der Zeitpunkt des Eingriffs ist sehr wichtig bei der Behandlung von Neugeborenen, die an perinataler Asphyxie leiden. Sowohl die therapeutische Hypothermie als auch die Verabreichung potenziell neuroprotektiver Medikamente sollten während des sogenannten „therapeutischen Fensters“ begonnen werden. Es ist die anfängliche potentiell reversible Phase des hypoxischen Angriffs, die etwa 6 Stunden dauert, gefolgt von der irreversiblen Phase der Apoptose und Zerstörung von Neuronen. Wenn die Langzeitnachsorge zeigt, dass Magnesiumsulfat eine additive neuroprotektive Wirkung und keine signifikanten Nebenwirkungen in der Gruppe der mit therapeutischer Hypothermie behandelten erstickten Neugeborenen hat, kann diese relativ einfache und nicht teure Intervention in die klinische Praxis eingeführt werden.