Magnesiumsulfaatilla tehostettu hypotermia (Hemen)

2000-luvun ensimmäinen vuosikymmen on aikakautta, jolloin terapeuttisesta hypotermiasta tuli laajalti käytetty menetelmä vastasyntyneiden hoidossa, jolla on hypoksinen iskeeminen enkefalopatia. Uusissa 2010 vastasyntyneiden elvytysohjeissa todetaan, että terapeuttisen hypotermian tarjoamisen tulisi olla hoidon standardi vastasyntyneiden hoidossa, joilla on perinataalinen hypoksinen iskeeminen vamma ja joilla on merkkejä kohtalaisesta ja/tai vaikeasta hypoksisesta iskeemisestä enkefalopatiasta. Huolimatta useista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista saaduista todisteista, jotka osoittavat sen tehokkuuden, sen vaikutus koetaan tietyissä tilanteissa riittämättömäksi tai parhaimmillaan vain vaatimattomaksi. Tästä syystä tämän päivän tutkimustyö suuntautuu kohti uusia mahdollisuuksia hypotermian vaikutusten tehostamiseen. Jotkut näistä uusista menetelmistä ovat: hypotermiaprotokollan muuttaminen, hypotermia yhdistettynä lääkkeisiin, jotka voivat olla hermostoa suojaavia, ja lopuksi kantasoluhoito. Luettelo lääkkeistä/aineista, joilla on mahdollisesti hermostoa suojaavia ominaisuuksia, sisältää: erytropoetiini, melatoniini, topiramaatti, morfiini, ksenoni, magnesiumsulfaatti. Ottaen huomioon tutkijoiden aiemmat kokemukset ennenaikaisten vastasyntyneiden ryhmästä, jotka olivat joko altistuneet magnesiumsulfaatille ennen syntymää tai joille annettiin tätä lääkettä syntymän jälkeen perinataalisen asfyksian vuoksi, oli luonnollista suunnitella tutkimus, joka arvioi mahdollisuutta lisätä terapeuttisen hypotermian vaikutusta yhdistämällä tämä menetelmä magnesiumsulfaatin annon kanssa. Ennen inhaloitavan NO:n aikakautta magnesiumsulfaattia käytettiin laajasti vastasyntyneiden jatkuvan keuhkoverenpainetaudin (PPHN) hoidossa, mutta sitten seerumin taso pidettiin korkealla alueella (3,5 - 5,5 mmol/L). ). Tähän mennessä on julkaistu useita tutkimuksia, joissa on arvioitu magnesiumsulfaatin tehokkuutta tukehtuneiden vastasyntyneiden ryhmässä, mukaan lukien yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Tulokset ovat lupaavia. Kaikki nämä tutkimukset tehtiin kuitenkin ennen terapeuttisen hypotermian aikakautta. Lisäksi mahdollisista eduista huolimatta magnesiumsulfaatin käytön turvallisuutta terapeuttisen hypotermian aikana aika- ja myöhään keskosten ryhmässä ei ole tutkittu. Se on erityisen tärkeä Mittendorfin et.al. esittämien tulosten valossa. He tutkivat prenataalisen aggressiivisen magnesiumsulfaattihoidon vaikutuksia erittäin alhaisella syntymäpainolla syntyneiden vastasyntyneiden tuloksiin ja osoittivat, että suurille magnesiumannoksille altistuneilla potilailla oli suurempi riski saada vakava kallonsisäinen verenvuoto. Muita korkean seerumin magnesiumpitoisuuden tunnettuja sivuvaikutuksia ovat: vasodilataatio, hypotensio, sydämen rytmihäiriöt, koagulopatia ja ruoansulatuskanavan häiriöt. Magnesiumsulfaatti on erittäin houkutteleva vaihtoehto neuroprotektiivisena lääkkeenä myös sen helpon saatavuuden vuoksi. Lääkettä voidaan antaa potilaalle synnytyssairaalassa, kun vastasyntynyttä valmistellaan kuljetusta varten keskukseen terapeuttisella hypotermialla. Intervention ajoitus on erittäin tärkeä perinataalisesta asfyksiasta kärsivien vastasyntyneiden hoidossa. Sekä terapeuttinen hypotermia että mahdollisesti hermostoa suojaavan lääkkeen antaminen tulee aloittaa ns. "terapeuttisen ikkunan" aikana. Se on noin 6 tuntia kestävä hypoksisen loukkauksen ensimmäinen mahdollisesti palautuva vaihe, jota seuraa apoptoosin ja hermosolujen tuhoutumisen peruuttamaton vaihe. Jos pitkän aikavälin seuranta osoittaa, että magnesiumsulfaatilla on additiivinen hermostoa suojaava vaikutus eikä merkittäviä sivuvaikutuksia terapeuttisella hypotermialla hoidettujen tukehtuneiden vastasyntyneiden ryhmässä, tämä suhteellisen yksinkertainen ja ei kallis toimenpide voidaan ottaa käyttöön kliinisessä käytännössä.