Hypotermi forstærket af magnesiumsulfat (Hemen)

Det første årti af det enogtyvende århundrede er en æra, hvor terapeutisk hypotermi blev en udbredt procedure til behandling af nyfødte med hypoxisk - iskæmisk encefalopati. Nye retningslinjer for neonatal genoplivning fra 2010 angiver, at tilbud om terapeutisk hypotermi bør være en standard for pleje ved håndtering af nyfødte, som har pådraget sig perinatal hypoxisk - iskæmisk fornærmelse og viser tegn på moderat og/eller svær hypoxisk - iskæmisk encefalopati. På trods af beviser fra adskillige randomiserede kontrollerede forsøg, der beviser dets effektivitet, opfattes dets virkning i visse situationer som utilstrækkelig eller kun beskeden i bedste fald. Af denne grund er nutidens forskningsindsats rettet mod at finde de nye muligheder for at forstærke virkningerne af hypotermi. Nogle af disse nye modaliteter er: ændring af hypotermiprotokollen, hypotermi kombineret med lægemidler, der har potentiale til at være neurobeskyttende, og endelig stamcelleterapi. Liste over medicin/stoffer med potentielle neuro-beskyttende egenskaber omfatter: erythropoetin, melatonin, topiramat, morfin, xenon, magnesiumsulfat. I betragtning af forskeres tidligere erfaringer med en gruppe af præmature nyfødte, som enten var udsat for magnesiumsulfat prænatalt eller fik dette lægemiddel efter fødslen på grund af perinatal asfyksi, var det kun naturligt at designe forsøget, som ville evaluere muligheden for at øge effekten af ​​terapeutisk hypotermi ved at kombinere denne modalitet med administration af magnesiumsulfat. Før æraen med inhaleret NO blev magnesiumsulfat i vid udstrækning brugt til behandling af nyfødte med vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte (PPHN), men derefter blev niveauet i serum holdt i det høje område (3,5 - 5,5 mmol/L) ). Indtil nu er der adskillige offentliggjorte undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af ​​magnesiumsulfat i gruppen af ​​kvælede nyfødte, herunder et randomiseret kontrolleret forsøg. Resultaterne er lovende. Men alle disse undersøgelser blev udført før æraen med terapeutisk hypotermi. Desuden, uanset de potentielle fordele, blev sikkerheden ved at bruge magnesiumsulfat under terapeutisk hypotermi i gruppen af ​​fuldbårne og sent præmature nyfødte ikke undersøgt. Det er særligt vigtigt i lyset af resultaterne præsenteret af Mittendorf et.al. De undersøgte virkningerne af prænatal aggressiv behandling med magnesiumsulfat på resultatet af de nyfødte født med meget lav fødselsvægt og viste, at patienter udsat for høje doser magnesium havde højere risiko for at udvikle alvorlig intrakraniel blødning. Andre kendte bivirkninger af høje serummagnesiumniveauer er: vasodilatation, hypotension, hjertearytmier, koagulopati og gastrointestinale forstyrrelser. Magnesiumsulfat er en meget attraktiv mulighed som et neurobeskyttende lægemiddel også på grund af dets lette tilgængelighed. Lægemidlet kan indgives til patienten på fødselshospitalet, mens nyfødte forberedes til transport til centret med terapeutisk hypotermi. Tidspunktet for indgrebet er meget vigtigt i behandlingen af ​​de nyfødte, der lider af perinatal asfyksi. Både terapeutisk hypotermi såvel som administration af potentielt neurobeskyttende lægemiddel bør startes under såkaldt "terapeutisk vindue". Det er den indledende potentielt reversible fase af hypoxisk fornærmelse, der varer omkring 6 timer efterfulgt af den irreversible fase af apoptose og ødelæggelse af neuroner. Hvis den langsigtede opfølgning viser, at magnesiumsulfat har en additiv neurobeskyttende effekt og ingen signifikante bivirkninger i gruppen af ​​asfykserede nyfødte behandlet med terapeutisk hypotermi, kan denne relativt enkle og ikke dyre intervention blive introduceret i klinisk praksis.