Magnézium-szulfáttal javított hipotermia (Hemen)

A huszonegyedik század első évtizede az a korszak, amikor a terápiás hipotermia széles körben alkalmazott eljárás lett a hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában szenvedő újszülöttek kezelésében. Az új, 2010-es újszülött újraélesztési irányelvek kimondják, hogy a terápiás hipotermia biztosításának standard ellátást kell biztosítania azon újszülöttek kezelésében, akiknél tartósan fennálló perinatális hypoxiás-ischaemiás inzultus és mérsékelt és/vagy súlyos hypoxiás-ischaemiás encephalopathia jelei mutatkoznak. Annak ellenére, hogy számos randomizált, kontrollos vizsgálatból származó bizonyítékok igazolják hatékonyságát, bizonyos helyzetekben hatását elégtelennek vagy a legjobb esetben is csak szerénynek érzékelik. Emiatt a mai kutatási erőfeszítések a hipotermia hatásainak fokozásának új lehetőségeinek felkutatására irányulnak. Néhány ilyen új mód: a hipotermia protokoll módosítása, a hipotermia olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek potenciálisan neuroprotektívek lehetnek, és végül az őssejtterápia. A potenciális idegrendszeri védő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek/anyagok listája: eritropoetin, melatonin, topiramát, morfin, xenon, magnézium-szulfát. Tekintettel a kutatók korábbi tapasztalataira olyan koraszülöttek csoportjával, akik prenatálisan magnézium-szulfátnak voltak kitéve, vagy születésük után kapták ezt a gyógyszert perinatális asphyxia miatt, természetes volt, hogy megtervezték azt a vizsgálatot, amely értékeli a terápiás hipotermia hatásának növelésének lehetőségét ez a mód magnézium-szulfát beadásával. Az inhalációs NO korszaka előtt a magnézium-szulfátot széles körben használták a perzisztáló újszülöttek pulmonalis hipertóniájában (PPHN) szenvedő újszülöttek kezelésében, de akkor a szérumszintet a magas tartományban tartották (3,5-5,5 mmol/L). ). Mostanáig számos publikált tanulmány született a magnézium-szulfát hatékonyságának értékelésére fulladásos újszülöttek csoportjában, köztük egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Az eredmények ígéretesek. Mindezeket a tanulmányokat azonban a terápiás hipotermia korszaka előtt végezték. Továbbá, függetlenül a lehetséges előnyöktől, a magnézium-szulfát biztonságosságát terápiás hipotermia során nem vizsgálták a koraszülöttek és a késői koraszülöttek csoportjában. Ez különösen fontos a Mittendorf et.al által bemutatott eredmények fényében. Tanulmányozták a magnézium-szulfáttal végzett prenatális agresszív kezelés hatásait a nagyon alacsony születési súllyal született újszülöttek kimenetelére, és kimutatták, hogy a nagy dózisú magnéziumnak kitett betegeknél nagyobb a súlyos koponyaűri vérzés kockázata. A magas szérum magnéziumszint egyéb ismert mellékhatásai: értágulat, hipotenzió, szívritmuszavarok, koagulopátia és gyomor-bélrendszeri zavarok. A magnézium-szulfát nagyon vonzó lehetőség neuroprotektív gyógyszerként a könnyű hozzáférhetősége miatt is. A gyógyszert a szülõkórházban lehet beadni a betegnek, miközben az újszülöttet terápiás hipotermiával a központba szállításra készítik fel. A perinatális asphyxiában szenvedő újszülöttek kezelésében nagyon fontos a beavatkozás időzítése. Mind a terápiás hipotermia, mind a potenciálisan neuroprotektív gyógyszer adását az ún. „terápiás ablak” alatt kell elkezdeni. Ez a hipoxiás inzultus kezdeti potenciálisan reverzibilis fázisa, amely körülbelül 6 órán át tart, majd az apoptózis visszafordíthatatlan fázisa és az idegsejtek pusztulása. Ha a hosszú távú követés azt mutatja, hogy a magnézium-szulfát additív neuroprotektív hatással rendelkezik, és nincs jelentős mellékhatása a terápiás hipotermiával kezelt fulladásos újszülöttek csoportjában, akkor ez a viszonylag egyszerű és nem költséges beavatkozás bevezethető a klinikai gyakorlatba.