Hypotermi forsterket av magnesiumsulfat (Hemen)

Det første tiåret av det tjueførste århundre er en epoke da terapeutisk hypotermi ble en mye brukt prosedyre for å behandle nyfødte med hypoksisk - iskemisk encefalopati. Nye retningslinjer for gjenoppliving av nyfødte fra 2010 sier at tilbud om terapeutisk hypotermi bør være en standard for omsorg ved behandling av nyfødte som har hatt perinatal hypoksisk - iskemisk fornærmelse og viser tegn på moderat og/eller alvorlig hypoksisk - iskemisk encefalopati. Til tross for bevis fra flere randomiserte kontrollerte studier som beviser effektiviteten, i visse situasjoner oppfattes effekten som utilstrekkelig eller bare beskjeden i beste fall. Av denne grunn er dagens forskningsinnsats rettet mot å finne de nye mulighetene for å forsterke effekten av hypotermi. Noen av disse nye modalitetene er: modifikasjon av hypotermiprotokollen, hypotermi kombinert med legemidler som har potensial til å være nevro-beskyttende, og til slutt stamcelleterapi. Liste over medisiner/stoffer med potensielle nevro-beskyttende egenskaper inkluderer: erytropoetin, melatonin, topiramat, morfin, xenon, magnesiumsulfat. Gitt etterforskere tidligere erfaringer med gruppe premature nyfødte som enten ble eksponert for magnesiumsulfat prenatalt eller administrert dette legemidlet etter fødselen på grunn av perinatal asfyksi, var det bare naturlig å utforme studien som ville evaluere muligheten for å øke effekten av terapeutisk hypotermi ved å kombinere denne modaliteten med administrering av magnesiumsulfat. Før æraen med inhalert NO ble magnesiumsulfat mye brukt i behandling av nyfødte med vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (PPHN), men da ble nivået i serumet holdt i det høye området (3,5 - 5,5 mmol/L) ). Til nå er det flere publiserte studier som evaluerer effektiviteten av magnesiumsulfat i gruppen av kvelte nyfødte, inkludert en randomisert kontrollert studie. Resultatene er lovende. Imidlertid ble alle disse studiene utført før epoken med terapeutisk hypotermi. Videre, uavhengig av de potensielle fordelene, ble sikkerheten ved bruk av magnesiumsulfat under terapeutisk hypotermi i gruppen av termin og sent premature nyfødte ikke studert. Det er spesielt viktig i lys av resultatene presentert av Mittendorf et.al. De studerte effekten av prenatal aggressiv behandling med magnesiumsulfat på utfallet av nyfødte født med svært lav fødselsvekt og viste at pasienter som ble utsatt for høye doser magnesium hadde høyere risiko for å utvikle alvorlig intrakraniell blødning. Andre kjente bivirkninger av høye serummagnesiumnivåer er: vasodilatasjon, hypotensjon, hjertearytmier, koagulopati og gastrointestinale forstyrrelser. Magnesiumsulfat er et veldig attraktivt alternativ som et nevrobeskyttende medikament også på grunn av dets lett tilgjengelighet. Legemiddel kan gis til pasienten på fødselssykehuset mens nyfødt klargjøres for transport til senteret med terapeutisk hypotermi. Tidspunktet for intervensjonen er svært viktig i behandlingen av nyfødte som lider av perinatal asfyksi. Både terapeutisk hypotermi, så vel som administrering av potensielt nevrobeskyttende medikament bør startes under såkalt "terapeutisk vindu". Det er den innledende potensielt reversible fasen av hypoksisk fornærmelse som varer omtrent 6 timer etterfulgt av den irreversible fasen av apoptose og ødeleggelse av nevroner. Hvis den langsiktige oppfølgingen viser at magnesiumsulfat har en additiv nevrobeskyttende effekt og ingen signifikante bivirkninger i gruppen av kvelete nyfødte som behandles med terapeutisk hypotermi, kan denne relativt enkle og ikke kostbare intervensjonen bli introdusert i klinisk praksis.