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相关造血干细胞移植 (HSCT) 治疗血细胞遗传病

2017年1月12日 更新者:Neena Kapoor, M.D.、Children's Hospital Los Angeles

相关供体造血干细胞移植 (HSCT) 治疗症状性遗传性淋巴血液病的方案

许多淋巴造血细胞遗传病(如镰状细胞贫血、地中海贫血、Diamond-Blackfan 贫血、联合免疫缺陷病 (CID)、Wiskott-Aldrich 综合征、慢性肉芽肿病、X 连锁淋巴组织增生性疾病和影响造血功能的代谢性疾病)是亚致死性的由对不同类型血细胞的发育或功能产生不利影响的突变引起的疾病。 尽管在病理生理学上存在差异,但这些遗传病具有相似的临床病程,即明显的进行性发病率、总体生活质量差以及因疾病并发症或其姑息治疗而最终死亡。 这些疾病的支持治疗包括长期输血、铁螯合和针对血红蛋白病的手术(脾切除术或胆囊切除术);针对免疫缺陷的预防性抗生素、静脉内免疫球蛋白和免疫调节剂疗法;以及某些代谢性疾病的酶替代注射和饮食限制。 这种支持性护理措施的次优结果导致人们努力实施更积极的治疗干预措施来治愈这些淋巴造血系统疾病。 治愈这些疾病最合乎逻辑的策略是用来自正常供体同种异体骨髓移植 (BMT) 或造血干细胞移植 (HSCT) 的细胞替代患者自身的造血干细胞 (HSC),或者进行基因修饰患者自身的干细胞替代有缺陷的基因(基因疗法)。

研究概览

详细说明

本研究旨在评估环磷酰胺 (CY) 剂量在创新预处理方案中的降级,该方案使用氟达拉滨和阿仑单抗作为实现免疫消融的附加药物,并与白消安 (BU) 联合实现清髓。 在预处理方案中用氟达拉滨替代至少部分环磷酰胺剂量有望维持免疫抑制(并因此维持植入),同时减少移植相关并发症(粘膜炎、肝毒性、心脏毒性、肺毒性、出血性膀胱炎、粘膜炎和可能是 GVHD),从而提高无病生存率。 同样,阿仑单抗在拟议预处理方案中的潜在益处是造血植入率增加,毒性低于环磷酰胺观察到的毒性,最终导致免疫功能改善和生活质量提高 (12,13)​​。 可以想象,基于氟达拉滨/阿仑单抗的低强度调节方案具有足够的免疫抑制活性,可以使遗传性淋巴血液病患者的相关供体干细胞更成功地植入,并降低移植相关死亡率。

与方案相关的毒性也被认为是 GVHD 的主要促成因素 (14)。 因此,减少组织损伤的预处理方案也可能导致 GVHD 减少。 在本研究中,在预处理方案中使用阿仑单抗可能是一个额外的好处,因为这种抗体会导致 T 细胞耗竭,因此 GVHD 的风险也可能会降低 (15)。 该研究的总体目标是通过减少并在可能的情况下消除环磷酰胺作为淋巴造血遗传病患者移植前调节的一个组成部分来提高 HSCT 的治疗指数。 该调查将探索拟议的新型调理方案的风险和益处,该方案使用减少剂量的环磷酰胺和额外的免疫抑制氟达拉滨和阿仑单抗以防止移植物排斥和疾病复发。 研究人员将评估该方案对条件反射相关发病率和死亡率的影响,并通过植入和无病生存率衡量移植手术的成功与否。 如果该方案能够成功地允许植入并降低方案相关的毒性,下一阶段的治疗将测试环磷酰胺的进一步剂量递减。 预计整个研究中将有四种剂量水平的环磷酰胺:1) 105 mg/kg; 2) 70 毫克/千克; 3) 35 毫克/千克;最后,4) 0 mg/kg。 选择该研究设计是为了尽量减少可能与氟达拉滨和阿仑单抗替代 CY 作为免疫消融相关的研究风险。 本协议代表研究设计中的 1 级;在进一步降低环磷酰胺剂量之前,将准备一份修正方案。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

20

阶段

  • 阶段2

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

3个月 及以上 (孩子、成人、年长者)

接受健康志愿者

不

有资格学习的性别

全部

描述

纳入标准:

  • 所有患有致死性或亚致死性遗传性淋巴血液病的患者(例如噬血细胞性淋巴组织细胞增多症 (HLH) / 家族性红细胞吞噬性淋巴组织细胞增多症 (FEL)、Hurler 综合征、Hunter 综合征、Kostmann 综合征、Blackfan-Diamond 贫血、慢性肉芽肿病 (CGD)、红细胞再生障碍、 CID、镰状细胞性贫血、地中海贫血、肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、Wiskott-Aldrich 综合征、X 连锁淋巴组织增生性疾病 (XLD)、影响造血功能的代谢性疾病,但不限于),以及具有组织相容性的兄弟姐妹或相关供体,年龄在 0 至 21 岁之间,将成为本研究方案的候选人。 合适的相关供体是与患者匹配的 10/10 或 9/10 等位基因人类白细胞抗原 (HLA)。 所有先前因疾病过程而发生过严重危及生命事件的患者都可能被纳入研究。 患者必须具有足够的身体机能和重要器官功能才能耐受移植手术,衡量标准如下:
  • 心脏:缩短分数 >26% 或静息时左心室射血分数必须 > 40%。
  • 肝脏:胆红素、谷丙转氨酶 (ALT) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) < 3 倍正常值上限(根据当地实验室)(吉尔伯特综合征引起的孤立性高胆红素血症除外)。
  • 肾脏:血清肌酐 < 年龄正常上限的 2 倍,或者如果血清肌酐升高超过正常范围,则患者的肌酐清除率或肾小球滤过率 (GFR) 必须 > 50% 年龄正常下限。
  • 肺部:用力呼气量 (FEV)1、用力肺活量 (FVC) 和一氧化碳弥散肺活量 (DLCO)(针对 Hgb 校正)> 50% 预计值。 对于进行脉搏血氧饱和度测定的患者,O2 饱和度 > 92%
  • 评估接受超过 12 次红细胞输注的患者的铁状态。 血清铁蛋白水平的测量以及肝脏和心脏组织的 MRI 将评估铁储存。 如果在这些器官中发现高铁负荷,将进行进一步评估以确定是否适合作为移植接受者。 如果这些研究表明螯合是必要的,则应适用以下内容:治疗血液学家将提供具体的螯合类型和时间。 器官铁负荷的评估将是 HSCT 检查的一部分,如果确定高铁负荷,则 BMT 团队将与参与制定患者计划的血液学家合作。

排除标准:

  • Karnofsky 表现状态 < 70%,或 Lansky < 40%(对于 16 岁以下的患者)。
  • 不受控制的细菌、病毒或真菌感染(目前正在服药但临床症状进展)。
  • 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 血清阳性。
  • 急性活动性肝炎。
  • 排除耐受移植程序能力的终末器官功能障碍的诊断。
  • 诊断为范可尼贫血的患者被排除在外。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:治疗
  • 分配:非随机化
  • 介入模型:单组作业
  • 屏蔽:无(打开标签)

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
其他:环磷酰胺剂量水平 1

环磷酰胺静脉注射(IV),总剂量为105mg/kg,分三剂,每天一次35mg/kg,第一级连续3天。

联合使用白消安、Campath 和氟达拉滨的药物

静脉给药,总剂量为 105 mg/kg,分为三个剂量,每天一个 35 mg/kg 剂量,第一级连续 3 天。 在 10 个患者之后,如果不满足停止规则,将开始降级。
其他名称:
  • 胞毒素
其他:环磷酰胺剂量水平 2
环磷酰胺通过静脉内 (IV) 给药,总剂量为 70 mg/kg(分为两剂),每天一次,与白消安、Campath 和氟达拉滨联合给药,持续两天。
级别 2 将是 70 毫克/千克,分为 2 次,每天一次,连续 2 天;
其他名称:
  • 胞毒素
其他:环磷酰胺剂量水平 3
环磷酰胺通过静脉内 (IV) 给予,总剂量为 35 mg/kg,作为一次性剂量与白消安、氟达拉滨和坎帕斯联合使用
3 级将是 35mg/kg 的一次性剂量。
其他名称:
  • 胞毒素
其他:环磷酰胺剂量水平 4
白消安、氟达拉滨和坎帕斯不给予环磷酰胺
第 4 级将没有环磷酰胺。
其他名称:
  • 胞毒素

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
30 天时中性粒细胞植入(=/>500 个细胞/uL)和血小板植入(>20K 细胞/uL)的参与者人数
大体时间:30天
中性粒细胞绝对计数 (ANC) =/>500;(白细胞计数的恢复 - 自维持血小板高于每立方毫米 20,000 个 (20K) - 在第 +30 天通过嵌合体研究(STR 或 FISH)进行评估
30天
移植后 1 年疾病复发的参与者人数
大体时间:1年
评估由于 HSCT 后一年受体造血功能的自体恢复而导致的疾病复发率(“晚期复发”)。
1年
移植后长达 1 年发生严重粘膜炎、静脉闭塞病 (VOD)、肾脏、肝脏或胃肠道 (GI) 毒性的参与者人数
大体时间:1年
在住院期间和移植后随访长达一年期间,通过每日评估评估和记录预处理方案相关毒性的评估。 没有受试者出现需要任何治疗干预的 VOD、严重的粘膜炎或肾脏、肝脏或胃肠道的毒性。
1年

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
根据 Glucksberg 量表确定的发生移植物抗宿主病 (GVHD) 的参与者人数
大体时间:1年
在住院期间和每次移植后临床就诊时每天进行临床评估,长达一年,使用 Glucksberg 分级量表确定急性和慢性移植物抗宿主病的发病率。 急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生在移植后的前三个月内,表现为皮疹,常伴有高胆红素血症、肝酶异常和胃肠道症状,如腹泻、恶心和呕吐。 aGVHD 的级别从 1-4 分级。 慢性 GVHD,通常是血液和骨髓移植 (BMT) 的晚期并发症,其特征是皮肤改变,有时是硬化性改变,伴有关节挛缩、肝功能异常、胃肠道症状,有时还有其他器官受累,如眼睛、肺和闭塞性细支气管炎 (OB) ). 慢性 GVHD 分级为不存在、有限或广泛。
1年
移植后 1 年无疾病进展和无死亡的参与者人数
大体时间:1年
通过标准测量和疾病特异性测试评估疾病,对植入、疾病矫正、移植相关并发症和移植后受试者的无事件生存和总生存进行评估。
1年

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:Neena Kapoor, M.D.、Children's Hospital Los Angeles

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始

2007年2月1日

初级完成 (实际的)

2013年9月1日

研究完成 (实际的)

2014年2月1日

研究注册日期

首次提交

2015年5月21日

首先提交符合 QC 标准的

2015年7月29日

首次发布 (估计)

2015年7月31日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2017年2月27日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2017年1月12日

最后验证

2017年1月1日

更多信息

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