胃旁路手术后低血糖的治疗

Roux-en-Y 胃绕道术 (RYGB) 是治疗严重肥胖症最常用的减肥手术之一。 RYGB 在几项研究中被证明可以显着和持续地减轻体重。 此外，RYGB 通过改善血糖调节对患有 2 型糖尿病的肥胖受试者产生有益影响，从而在手术后数日内缓解或部分缓解 2 型糖尿病。

胃和小肠解剖结构的变化导致餐后血糖更快、更突然地升高。 由于 RYGB 后葡萄糖吸收的改变和胰岛素分泌的增加，一些受试者经历了称为餐后高胰岛素血症性低血糖的病症。 餐后高胰岛素血症性低血糖通常在 RYGB 数年后出现，症状从轻度头晕到意识模糊、意识丧失和癫痫发作不等。 该病症的特点是餐后血糖变化较大，并伴有胰岛素和胰高血糖素样肽 1 (GLP-1) 反应增强。 连续葡萄糖监测 (CGM) 已经表明，患有餐后高胰岛素血症性低血糖症的受试者在餐后第一个小时内的血糖值会出现很大变化，从低于 3.5 mmol/L 到高于糖尿病值 11.1 mmol/L。

目前，除了饮食建议外，没有治疗指南。 实验性治疗包括饮食调整、药物治疗和外科手术。 已经尝试了几种药物来治疗餐后高胰岛素血症低血糖症，但总体而言，现有研究包括少数病例报告和病例系列，主要通过缓解症状而不是通过 CGM 和激素分析进行​​评估。

该研究被设计为一项随机、非盲法交叉研究，包括五个治疗组。 药剂是：a) Glucobay，b) Januvia，c) Verapamil，d) Victoza 和 e) Signifor。 治疗持续时间为 1 - 3 周，但 Signifor 除外，它仅给药一天。 每个治疗期由 7-10 天的清除期分开。

该研究包括 16 名非糖尿病女性。 他们接受过 RYGB 治疗并有餐后高胰岛素血症性低血糖症的症状。 此外，前 CGM 显示日常生活中血糖波动超过 5 毫摩尔/升，并且至少有一次血糖读数低于 3.5 毫摩尔/升。

将在磨合期和每个治疗臂期间进行六天连续葡萄糖监测，除了 e) Signifor 因为治疗周期短。 在 CGM 测量结束时，将执行膳食耐受性测试 (MTT)。 在用于葡萄糖测量和激素评估的 MTT 血液样本（胰岛素、C 肽、GLP-1、胃抑制肽 (GIP)、胰高血糖素、胰岛素样生长因子 (IGF-1)、肾上腺素、去甲肾上腺素）将连续抽取为以及连续脉搏记录和血压测量。