Лечение гипогликемии после операции обходного желудочного анастомоза

Желудочное шунтирование по Ру (RYGB) — одна из наиболее часто выполняемых бариатрических процедур, применяемых при лечении тяжелого ожирения. В нескольких исследованиях было показано, что RYGB приводит к значительной и устойчивой потере веса. Кроме того, RYGB оказывает благотворное влияние на пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, улучшая регуляцию уровня глюкозы в крови, что приводит к ремиссии или частичной ремиссии диабета 2 типа уже через несколько дней после операции.

Изменения анатомии желудка и тонкой кишки вызывают более быстрое и резкое повышение уровня глюкозы в крови после еды. В результате изменения всасывания глюкозы после RYGB и повышенной секреции инсулина у некоторых субъектов возникает состояние, называемое постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемией. Постпрандиальная гиперинсулинемическая гипогликемия обычно наблюдается спустя годы после RYGB, и симптомы варьируются от легкого головокружения до спутанности сознания, потери сознания и судорог. Это состояние характеризуется значительными постпрандиальными колебаниями уровня глюкозы в крови, сопровождающимися преувеличенной реакцией инсулина и глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1). Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) показал, что у субъектов, страдающих постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемией, наблюдаются большие колебания уровня глюкозы в крови от значений ниже 3,5 ммоль/л до диабетических значений выше 11,1 ммоль/л в течение первого часа после еды.

В настоящее время не существует рекомендаций по лечению, кроме рекомендаций по питанию. Экспериментальное лечение включает изменение диеты, медикаментозное лечение и хирургические процедуры. Было опробовано несколько фармацевтических препаратов для лечения постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемии, но в целом существующие исследования состоят из нескольких сообщений о случаях и серий случаев, оцениваемых в первую очередь по облегчению симптомов, а не по НГМ и гормональным анализам.

Исследование разработано как рандомизированное неслепое перекрестное исследование, включающее пять лечебных групп. Фармацевтические препараты: а) Глюкобай, б) Янувия, в) Верапамил, г) Виктоза и д) Сигнифор. Продолжительность лечения составляет 1-3 недели, за исключением Сигнифора, который вводят только один день. Каждый период лечения разделен периодом вымывания продолжительностью 7-10 дней.

В исследование включены шестнадцать женщин без диабета. Они перенесли RYGB и имеют симптомы постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемии. Более того, прежний CGM показал колебания уровня глюкозы в крови более 5 ммоль/л в течение повседневной жизни и по крайней мере при одном показателе уровня глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л.

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в течение шести дней будет проводиться в начале и во время каждой группы лечения, за исключением e) Signifor из-за короткого периода лечения. В конце измерения CGM будет проведен тест на толерантность к еде (MTT). Во время МТТ образцы крови для измерения уровня глюкозы и гормонов (инсулин, С-пептид, ГПП-1, желудочный ингибирующий пептид (ГИП), глюкагон, инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1), адреналин, норадреналин) будут браться непрерывно по мере а также непрерывная запись пульса и измерение артериального давления.