Behandeling van hypoglykemie na maagbypassoperatie

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is een van de meest uitgevoerde bariatrische procedures die worden gebruikt bij de behandeling van ernstige obesitas. In verschillende onderzoeken is aangetoond dat RYGB resulteert in aanzienlijk en aanhoudend gewichtsverlies. Bovendien heeft RYGB een gunstig effect op zwaarlijvige personen met diabetes type 2 door de bloedglucoseregulatie te verbeteren, wat resulteert in remissie of gedeeltelijke remissie van diabetes type 2 al dagen na de operatie.

De veranderingen in de anatomie van maag en dunne darm zorgen voor een snellere en abruptere stijging van de bloedglucose na een maaltijd. Als gevolg van de veranderde glucoseopname na RYGB en de verhoogde insulinesecretie ervaren sommige proefpersonen de aandoening die postprandiale hyperinsulinemische hypoglykemie wordt genoemd. Postprandiale hyperinsulinemische hypoglykemie wordt meestal jaren na RYGB gezien en de symptomen variëren van lichte duizeligheid tot verwardheid, bewustzijnsverlies en toevallen. De aandoening wordt gekenmerkt door grote postprandiale bloedglucosevariaties die gepaard gaan met overdreven insuline- en glucagon-achtige peptide 1 (GLP-1) reacties. Continue glucosemonitoring (CGM) heeft aangetoond dat proefpersonen die lijden aan postprandiale hyperinsulinemische hypoglykemie grote variaties in bloedglucose vertonen van waarden onder 3,5 mmol/L tot diabetische waarden boven 11,1 mmol/L binnen het eerste uur na een maaltijd.

Op dit moment zijn er geen behandelrichtlijnen naast voedingsadviezen. Experimentele behandeling omvat dieetaanpassingen, farmaceutische behandelingen en chirurgische ingrepen. Er zijn verschillende farmaceutische middelen geprobeerd bij de behandeling van postprandiale hyperinsulinemische hypoglykemie, maar over het algemeen bestaan ​​de bestaande onderzoeken uit weinig casusrapporten en casusreeksen die voornamelijk zijn beoordeeld op verlichting van de symptomen en niet op basis van CGM en hormonale analyses.

De studie is opgezet als een gerandomiseerde, niet-geblindeerde cross-over studie met vijf behandelingsarmen. De farmaceutische middelen zijn: a) Glucobay, b) Januvia, c) Verapamil, d) Victoza en e) Signifor. De behandelingsduur is 1 - 3 weken, behalve Signifor, dat slechts één dag wordt toegediend. Elke behandelingsperiode wordt gescheiden door een uitwasperiode van 7-10 dagen.

Zestien geen-diabetesvrouwen zijn opgenomen in de studie. Ze hebben RYGB ondergaan en hebben symptomen van postprandiale hyperinsulinemische hypoglykemie. Bovendien heeft voormalige CGM fluctuaties in de bloedglucose van meer dan 5 mmol/L tijdens het dagelijks leven en met ten minste één bloedglucosewaarde lager dan 3,5 mmol/L laten zien.

Zes dagen continue glucosemonitoring zal worden uitgevoerd bij de inloopperiode en tijdens elke behandelingsarm, behalve voor e) Signifor vanwege de korte behandelingsperiode. Aan het einde van de CGM-meting wordt een maaltijdtolerantietest (MTT) uitgevoerd. Tijdens de MTT worden continu bloedmonsters afgenomen voor glucosemetingen en hormoonbepalingen (insuline, C-peptide, GLP-1, maagremmend peptide (GIP), glucagon, insulineachtige groeifactor (IGF-1), epinefrine, noradrenaline). evenals continue polsregistratie en bloeddrukmetingen.