Tratamiento de la hipoglucemia después de la cirugía de bypass gástrico

El bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) es uno de los procedimientos bariátricos más comúnmente utilizados en el tratamiento de la obesidad severa. RYGB ha demostrado en varios estudios que resulta en una pérdida de peso significativa y sostenida. Además, RYGB tiene un efecto beneficioso en sujetos obesos con diabetes tipo 2 al mejorar la regulación de la glucosa en sangre, lo que da como resultado la remisión total o parcial de la diabetes tipo 2 días después de la cirugía.

Los cambios en la anatomía del estómago y el intestino delgado provocan un aumento más rápido y abrupto de la glucosa en sangre después de una comida. Como consecuencia del cambio en la absorción de glucosa después de la BGYR y el aumento de la secreción de insulina, algunos sujetos experimentan la afección denominada hipoglucemia hiperinsulinémica posprandial. La hipoglucemia hiperinsulinémica posprandial suele observarse años después de la BGYR y los síntomas varían desde mareos leves hasta confusión, pérdida del conocimiento y convulsiones. La afección se caracteriza por grandes variaciones de glucosa en sangre posprandiales acompañadas de respuestas exageradas de insulina y péptido similar al glucagón 1 (GLP-1). La monitorización continua de la glucosa (CGM) ha demostrado que los sujetos que padecen hipoglucemia hiperinsulinémica posprandial presentan grandes variaciones en la glucosa en sangre desde valores inferiores a 3,5 mmol/l hasta valores diabéticos superiores a 11,1 mmol/l en la primera hora después de una comida.

En la actualidad, no existen pautas de tratamiento además de las recomendaciones dietéticas. El tratamiento experimental incluye modificaciones en la dieta, tratamientos farmacéuticos y procedimientos quirúrgicos. Se han intentado varios agentes farmacéuticos en el tratamiento de la hipoglucemia hiperinsulinémica posprandial, pero en general los estudios existentes consisten en pocos informes de casos y series de casos evaluados principalmente por el alivio de los síntomas y no por CGM y análisis hormonales.

El estudio está diseñado como un estudio cruzado aleatorizado, no ciego, que incluye cinco brazos de tratamiento. Los agentes farmacéuticos son: a) Glucobay, b) Januvia, c) Verapamilo, d) Victoza ye) Signifor. La duración del tratamiento es de 1 a 3 semanas, excepto Signifor, que se administra durante un solo día. Cada período de tratamiento está separado por un período de lavado de 7 a 10 días.

Dieciséis mujeres no diabéticas están incluidas en el estudio. Se han sometido a RYGB y tienen síntomas de hipoglucemia hiperinsulinémica posprandial. Además, el CGM anterior ha mostrado fluctuaciones en la glucosa en sangre de más de 5 mmol/L durante la vida diaria y con al menos una lectura de glucosa en sangre por debajo de 3,5 mmol/L.

Se realizará un control continuo de la glucosa durante seis días en el período inicial y durante cada brazo de tratamiento, excepto e) Signifor debido al breve período de tratamiento. Al final de la medición de CGM, se realizará una prueba de tolerancia a las comidas (MTT). Durante el MTT, se extraerán continuamente muestras de sangre para mediciones de glucosa y evaluaciones hormonales (insulina, péptido C, GLP-1, péptido inhibidor gástrico (GIP), glucagón, factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1), epinefrina, norepinefrina) como así como registro continuo del pulso y mediciones de la presión arterial.