Hipoglikémia kezelése gyomorbypass műtét után

A Roux-en-Y gyomor-bypass (RYGB) az egyik leggyakrabban végzett bariátriai eljárás, amelyet súlyos elhízás kezelésében alkalmaznak. Az RYGB számos tanulmányban kimutatta, hogy jelentős és tartós fogyást eredményez. Ezenkívül az RYGB jótékony hatással van a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott alanyokra azáltal, hogy javítja a vércukorszint szabályozását, ami a 2-es típusú cukorbetegség remisszióját vagy részleges remisszióját eredményezi már napokkal a műtét után.

A gyomor és a vékonybél anatómiájának változásai az étkezés után gyorsabb és ugrásszerűbb vércukorszint-emelkedést okoznak. Az RYGB után megváltozott glükóz felszívódás és a megnövekedett inzulinszekréció következtében egyes alanyok a posztprandiális hiperinzulinémiás hipoglikémiát tapasztalják. A posztprandiális hiperinzulinémiás hipoglikémia jellemzően évekkel az RYGB után jelentkezik, és a tünetek az enyhe szédüléstől a zavartságig, eszméletvesztésig és görcsrohamokig terjednek. Az állapotot nagy étkezés utáni vércukorszint-ingadozások jellemzik, amelyeket túlzott inzulin és glukagonszerű peptid 1 (GLP-1) válaszok kísérnek. A folyamatos glükózmonitorozás (CGM) kimutatta, hogy az étkezés utáni hiperinzulinémiás hipoglikémiában szenvedő alanyok vércukorszintje nagy eltéréseket mutat a 3,5 mmol/l alatti értékektől a 11,1 mmol/l feletti diabéteszes értékekig az étkezést követő első órában.

Jelenleg az étrendi ajánlásokon kívül nincsenek kezelési irányelvek. A kísérleti kezelés magában foglalja az étrend módosítását, a gyógyszeres kezeléseket és a sebészeti beavatkozásokat. Számos gyógyszert próbáltak ki az étkezés utáni hiperinzulinémiás hipoglikémia kezelésére, de összességében a jelenlegi tanulmányok kevés esetleírásból és esetsorozatból állnak, amelyeket elsősorban a tünetek enyhítése, és nem a CGM és a hormonális elemzések alapján értékeltek.

A vizsgálat randomizált, nem vak keresztezett vizsgálatként készült, amely öt kezelési ágat foglal magában. A gyógyszerkészítmények a következők: a) Glucobay, b) Januvia, c) Verapamil, d) Victoza és e) Signifor. A kezelés időtartama 1-3 hét, kivéve a Signifor-t, amelyet csak egy napig adnak be. Minden kezelési időszakot 7-10 napos kimosási időszak választ el.

Tizenhat nem cukorbeteg nőt vontak be a vizsgálatba. RYGB-n estek át, és posztprandiális hiperinzulinémiás hipoglikémia tünetei vannak. Ezenkívül a korábbi CGM a vércukorszint több mint 5 mmol/l ingadozását mutatta ki a mindennapi élet során, és legalább egy vércukorszint 3,5 mmol/l alatt volt.

Hat napos folyamatos glükózmonitorozásra kerül sor a bejáratáskor és minden kezelési ág alatt, kivéve e) Signifor esetében a rövid kezelési időszak miatt. A CGM mérés végén étkezési tolerancia tesztet (MTT) kell végezni. Az MTT során folyamatosan vérmintákat vesznek glükózmérésekhez és hormonvizsgálatokhoz (inzulin, C-peptid, GLP-1, gyomorgátló peptid (GIP), glukagon, inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1), epinefrin, noradrenalin) valamint folyamatos pulzusrögzítés és vérnyomásmérés.