Hypoglykemian hoito mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen

Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) on yksi yleisimmin suoritetuista bariatrisista toimenpiteistä, joita käytetään vaikean liikalihavuuden hoidossa. RYGB:n on useissa tutkimuksissa osoitettu johtavan merkittävään ja jatkuvaan painonpudotukseen. Lisäksi RYGB:llä on myönteinen vaikutus liikalihaviin tyypin 2 diabeetikoihin parantamalla verensokerin säätelyä, mikä johtaa tyypin 2 diabeteksen remissioon tai osittaiseen remissioon jo päiviä leikkauksen jälkeen.

Mahalaukun ja ohutsuolen anatomian muutokset aiheuttavat nopeamman ja äkillisemmän verensokerin nousun aterian jälkeen. Muuttuneen glukoosin imeytymisen seurauksena RYGB:n jälkeen ja lisääntyneen insuliinin erityksen seurauksena jotkut koehenkilöt kokevat aterian jälkeisen hyperinsulineemisen hypoglykemian. Aterian jälkeinen hyperinsulineeminen hypoglykemia nähdään tyypillisesti vuosia RYGB:n jälkeen, ja oireet vaihtelevat lievästä huimauksesta sekavuus, tajunnanmenetys ja kohtaukset. Tilalle on tunnusomaista suuret aterian jälkeiset verensokerin vaihtelut, joihin liittyy liiallisia insuliini- ja glukagonin kaltaisia ​​peptidi 1 (GLP-1) -vasteita. Jatkuva glukoosin seuranta (CGM) on osoittanut, että aterian jälkeisestä hyperinsulineemisesta hypoglykemiasta kärsivillä koehenkilöillä on suuria vaihteluita verensokerissa alle 3,5 mmol/l:n arvoista yli 11,1 mmol/l diabeetikoihin ensimmäisen tunnin aikana aterian jälkeen.

Tällä hetkellä ei ole olemassa muita hoito-ohjeita kuin ruokavaliosuositukset. Kokeellinen hoito sisältää ruokavalion muutokset, lääkehoidot ja kirurgiset toimenpiteet. Useita farmaseuttisia aineita on yritetty hoitaa aterian jälkeistä hyperinsulineemista hypoglykemiaa, mutta yleisesti ottaen olemassa olevat tutkimukset koostuvat harvoista tapausraporteista ja tapaussarjoista, jotka on arvioitu ensisijaisesti oireiden lievittämisen eikä CGM- ja hormonaalisten analyysien perusteella.

Tutkimus on suunniteltu satunnaistetuksi, ei-sokkoutetuksi ristikkäistutkimukseksi, joka sisältää viisi hoitohaaraa. Farmaseuttiset aineet ovat: a) Glucobay, b) Januvia, c) Verapamil, d) Victoza ja e) Signifor. Hoidon kesto on 1-3 viikkoa, lukuun ottamatta Signiforia, jota annetaan vain yhden päivän ajan. Jokainen hoitojakso erotetaan 7-10 päivän pesujaksolla.

Kuusitoista naista, joilla ei ole diabeetikkoa, on mukana tutkimuksessa. Heille on tehty RYGB, ja heillä on aterian jälkeisen hyperinsulineemisen hypoglykemian oireita. Lisäksi entinen CGM on osoittanut verensokerin vaihteluita yli 5 mmol/l päivittäisen elämän aikana ja vähintään yhden verensokerin lukeman ollessa alle 3,5 mmol/l.

Kuuden päivän jatkuva glukoosi-seuranta suoritetaan sisäänajon yhteydessä ja jokaisen hoitohaaran aikana, paitsi e) Signiforin kohdalla lyhyen hoitojakson vuoksi. CGM-mittauksen lopussa suoritetaan ateriatoleranssitesti (MTT). MTT:n aikana otetaan jatkuvasti verinäytteitä glukoosimittauksia ja hormonimittauksia varten (insuliini, C-peptidi, GLP-1, mahalaukun estopeptidi (GIP), glukagoni, insuliinin kaltainen kasvutekijä (IGF-1), epinefriini, norepinefriini) sekä jatkuva pulssin mittaus ja verenpaineen mittaus.