Tratamento da hipoglicemia após cirurgia de bypass gástrico

O bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) é um dos procedimentos bariátricos mais comumente realizados no tratamento da obesidade grave. Em vários estudos, o RYGB demonstrou resultar em perda de peso significativa e sustentada. Além disso, o RYGB tem um efeito benéfico em indivíduos obesos com diabetes tipo 2, melhorando a regulação da glicose no sangue, resultando em remissão ou remissão parcial do diabetes tipo 2 dias após a cirurgia.

As alterações da anatomia do estômago e do intestino delgado provocam um aumento mais rápido e abrupto da glicemia após uma refeição. Como consequência da alteração da absorção de glicose após RYGB e do aumento da secreção de insulina, alguns indivíduos experimentam a condição denominada hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial. A hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial é tipicamente observada anos após o RYGB e os sintomas variam de leve tontura a confusão, perda de consciência e convulsões. A condição é caracterizada por grandes variações de glicose no sangue pós-prandial acompanhadas por respostas exageradas de insulina e peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1). A monitorização contínua da glicose (CGM) mostrou que indivíduos que sofrem de hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial apresentam grandes variações na glicemia de valores abaixo de 3,5 mmol/L para valores diabéticos acima de 11,1 mmol/L na primeira hora após uma refeição.

No momento, não há diretrizes de tratamento além das recomendações dietéticas. O tratamento experimental inclui modificações na dieta, tratamentos farmacêuticos e procedimentos cirúrgicos. Vários agentes farmacêuticos foram tentados no tratamento da hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial, mas, em geral, os estudos existentes consistem em poucos relatos de casos e séries de casos avaliados principalmente pelo alívio dos sintomas e não por CGM e análises hormonais.

O estudo foi concebido como um estudo cruzado randomizado, não cego, incluindo cinco braços de tratamento. Os agentes farmacêuticos são: a) Glucobay, b) Januvia, c) Verapamil, d) Victoza e e) Signifor. A duração do tratamento é de 1 a 3 semanas, exceto para Signifor, que é administrado por apenas um dia. Cada período de tratamento é separado por um período de lavagem de 7 a 10 dias.

Dezesseis mulheres não diabéticas foram incluídas no estudo. Eles foram submetidos a RYGB e apresentam sintomas de hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial. Além disso, o antigo CGM mostrou flutuações na glicose no sangue de mais de 5 mmol/L durante a vida diária e com pelo menos uma leitura de glicose no sangue abaixo de 3,5 mmol/L.

Seis dias de monitoramento contínuo da glicose serão realizados no início e durante cada braço de tratamento, exceto para e) Signifor devido ao curto período de tratamento. No final da medição CGM, será realizado um teste de tolerância à refeição (MTT). Durante o MTT, amostras de sangue para medições de glicose e avaliações hormonais (insulina, peptídeo C, GLP-1, peptídeo inibidor gástrico (GIP), glucagon, fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), epinefrina, norepinefrina) serão coletadas continuamente como bem como gravação contínua de pulso e medições de pressão arterial.