Traitement de l'hypoglycémie après un pontage gastrique

Le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB) est l'une des procédures bariatriques les plus couramment utilisées dans le traitement de l'obésité sévère. Dans plusieurs études, il a été démontré que le RYGB entraîne une perte de poids significative et durable. De plus, le RYGB a un effet bénéfique sur les sujets obèses atteints de diabète de type 2 en améliorant la régulation de la glycémie, entraînant une rémission ou une rémission partielle du diabète de type 2 déjà quelques jours après la chirurgie.

Les modifications de l'anatomie de l'estomac et de l'intestin grêle provoquent une augmentation plus rapide et plus brutale de la glycémie après un repas. En conséquence de la modification de l'absorption du glucose après RYGB et de l'augmentation de la sécrétion d'insuline, certains sujets souffrent de l'état appelé hypoglycémie hyperinsulinémique postprandiale. L'hypoglycémie hyperinsulinémique postprandiale est généralement observée des années après le RYGB et les symptômes varient d'étourdissements légers à la confusion, à la perte de conscience et aux convulsions. La condition est caractérisée par d'importantes variations postprandiales de la glycémie accompagnées de réponses exagérées à l'insuline et au glucagon-like peptide 1 (GLP-1). La surveillance continue de la glycémie (CGM) a montré que les sujets souffrant d'hypoglycémie hyperinsulinémique postprandiale présentent de grandes variations de glycémie allant de valeurs inférieures à 3,5 mmol/L à des valeurs diabétiques supérieures à 11,1 mmol/L dans la première heure après un repas.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de directives de traitement à côté des recommandations diététiques. Le traitement expérimental comprend des modifications du régime alimentaire, des traitements pharmaceutiques et des interventions chirurgicales. Plusieurs agents pharmaceutiques ont été tentés dans la prise en charge de l'hypoglycémie hyperinsulinémique postprandiale, mais dans l'ensemble, les études existantes consistent en quelques rapports de cas et séries de cas évalués principalement par le soulagement des symptômes et non par le CGM et les analyses hormonales.

L'étude est conçue comme une étude croisée randomisée et non aveugle comprenant cinq bras de traitement. Les agents pharmaceutiques sont : a) Glucobay, b) Januvia, c) Vérapamil, d) Victoza et e) Signifor. La durée du traitement est de 1 à 3 semaines, sauf pour Signifor, qui est administré pendant une seule journée. Chaque période de traitement est séparée par une période de sevrage de 7 à 10 jours.

Seize femmes non diabétiques sont incluses dans l'étude. Ils ont subi un RYGB et présentent des symptômes d'hypoglycémie hyperinsulinémique postprandiale. De plus, l'ancien CGM a montré des fluctuations de la glycémie de plus de 5 mmol/L au cours de la vie quotidienne et avec au moins une lecture de glycémie inférieure à 3,5 mmol/L.

Une surveillance continue de la glycémie sur six jours sera effectuée au démarrage et pendant chaque bras de traitement, à l'exception de e) Signifor en raison de la courte période de traitement. À la fin de la mesure CGM, un test de tolérance au repas (MTT) sera effectué. Pendant le MTT, des échantillons de sang pour les mesures de glucose et les évaluations hormonales (insuline, peptide C, GLP-1, peptide inhibiteur gastrique (GIP), glucagon, facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-1), épinéphrine, noradrénaline) seront prélevés en continu comme ainsi que l'enregistrement continu du pouls et les mesures de la pression artérielle.