Léčba hypoglykémie po operaci bypassu žaludku

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) je jedním z nejčastěji prováděných bariatrických výkonů používaných při léčbě těžké obezity. V několika studiích bylo prokázáno, že RYGB vede k významnému a trvalému úbytku hmotnosti. Kromě toho má RYGB příznivý účinek na obézní subjekty s diabetem 2. typu zlepšením regulace krevní glukózy, což vede k remisi nebo částečné remisi diabetu 2. typu již několik dní po operaci.

Změny anatomie žaludku a tenkého střeva způsobují rychlejší a prudší zvýšení hladiny glukózy v krvi po jídle. V důsledku změněné absorpce glukózy po RYGB a zvýšené sekreci inzulínu se u některých subjektů objevuje stav nazývaný postprandiální hyperinzulinemická hypoglykémie. Postprandiální hyperinzulinemická hypoglykémie je typicky pozorována roky po RYGB a příznaky se liší od mírných závratí po zmatenost, ztrátu vědomí a záchvaty. Tento stav je charakterizován velkými postprandiálními variacemi glukózy v krvi doprovázenými přehnanými reakcemi inzulínu a glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1). Kontinuální monitorování glukózy (CGM) ukázalo, že subjekty trpící postprandiální hyperinzulinemickou hypoglykémií vykazují velké rozdíly v glykémii od hodnot pod 3,5 mmol/l po diabetické hodnoty nad 11,1 mmol/l během první hodiny po jídle.

V současné době neexistují žádná doporučení pro léčbu kromě dietních doporučení. Experimentální léčba zahrnuje úpravy stravy, farmaceutické léčby a chirurgické postupy. Při léčbě postprandiální hyperinzulinemické hypoglykémie bylo zkoušeno několik farmaceutických činidel, ale celkově existující studie sestávají z několika kazuistik a kazuistik hodnocených primárně zmírněním symptomů a nikoli CGM a hormonálními analýzami.

Studie je navržena jako randomizovaná, nezaslepená zkřížená studie zahrnující pět léčebných ramen. Farmaceutická činidla jsou: a) Glucobay, b) Januvia, c) Verapamil, d) Victoza ae) Signifor. Délka léčby je 1 - 3 týdny, s výjimkou Signiforu, který se podává pouze jeden den. Každé léčebné období je odděleno vymývacím obdobím 7-10 dnů.

Do studie bylo zahrnuto šestnáct diabetiček. Prodělali RYGB a mají příznaky postprandiální hyperinzulinemické hypoglykémie. Kromě toho dřívější CGM vykázala kolísání glykémie o více než 5 mmol/l během každodenního života a s alespoň jednou hodnotou glykémie pod 3,5 mmol/l.

Šestidenní nepřetržité monitorování glukózy bude prováděno při zavádění a během každého léčebného ramene, s výjimkou e) Signifor kvůli krátké době léčby. Na konci měření CGM bude proveden test tolerance jídla (MTT). Během MTT budou průběžně odebírány vzorky krve pro měření glukózy a stanovení hormonů (inzulín, C-peptid, GLP-1, žaludeční inhibiční peptid (GIP), glukagon, inzulínu podobný růstový faktor (IGF-1), adrenalin, noradrenalin). také kontinuální záznam pulsu a měření krevního tlaku.