中风时的中心血压和外周血压

中风是全世界死亡的主要原因，也是慢性残疾的主要原因，会导致严重的身体、认知和社会障碍。 在英国，每年有 150,000 例中风，约 900,000 人受到中风的影响。经历过中风或短暂性脑缺血发作（TIA；小中风）的人未来发生血管事件的风险更高，如心肌梗死、中风和继发性 TIA 以及死亡。 在所有感兴趣的措施中，更好的血压控制是中风患者积极健康结果的最重要因素。 然而，迄今为止的临床实践和研究集中于外周血压评估（从手臂确定的血压）的评估。 中心血流动力学参数的测量，包括中心收缩压 (cSBP) 和动脉波反射（即增强指数，AIx），有可能为临床医生提供传统外周血压读数所提供的重要诊断和预后信息。 中心血压的评估很重要，因为它反映了左心室和冠状动脉的压力和负荷。 考虑到中央主动脉和四肢周围脉压的显着差异，外周血压可能无法准确反映动脉血压峰值对中心器官的影响。 先前的研究表明，在预测心血管事件时，中心血压比外周血压高 50%，而与外周血压相比，中心血压可以改善高血压的管理。 由于最近的技术进步，可以使用自动血压袖带（示波器）快速、无创地获得中心血液动力学参数。虽然这些测量中心血液动力学参数的设备的有效性已经得到证明，但需要进一步研究以确定测量精度（可靠性） ) 在正常临床操作条件下（即在医院或全科医生环境中）。 因此，本研究将评估禁食状态（禁食与非禁食）和姿势（坐姿与仰卧）对诊断为卒中患者的中心血压和外周血压测量的影响。 该研究将确定是否可以可靠地评估这些参数，以及中风的严重程度（大中风、小中风、TIA）是否会影响报告的结果。

设计与设置：

本研究为单中心观察性研究。 所有中风/TIA 患者都将从汉普郡医院 NHS 基金会信托基金 (HHFT) 内的皇家汉普郡县医院招募。

将从住院和门诊环境中招募患者。 对于被诊断患有严重或轻微中风且尚未出院的患者，招募将在医院的急性中风病房进行。 对于这些患者，所有评估也将在医院内进行，因为患者将住在急性中风病房。 对于那些在急诊室或门诊（即中风门诊）内被确定患有轻微中风或 TIA 且不住在急性中风病房的患者，将从这些环境中招募。 这些患者的所有评估都将在温彻斯特大学的生理学实验室进行。 将从所有参与者处获得书面知情同意书。

所有中风（轻度和重度）患者都将使用美国国立卫生研究院中风严重程度量表 (NIHSS) 进行评估。 所有疑似 TIA 患者均使用 ABCD2 进行评估。 参与者将遵守推荐的药物治疗。

参与者将在不同的三天参加三个独立的评估会议，每个会议之间至少有 24 小时的恢复时间。 在每次评估之前，参与者将进行过夜禁食（在评估之前只允许喝水）。 参与者将在每次评估的早晨按照皇家汉普郡医院急性中风病房使用的正常药理管理程序服药。 在此之后，参与者将仰卧休息至少 15 分钟。 记录在左上臂上的示波压力波形（使用 SphygmoCor XCEL）将评估血液动力学参数，包括中心血压和外周血压、脉压和增强指数。 将以三分钟的间隔进行两次测量。 如果外周血压 > 5 mmHg 或增强指数 > 4 %，将进行第三次测量。 在此之后，参与者将被移动到坐姿并继续休息 15 分钟。 然后将使用与上述相同的程序来评估中央和外周血压反应。 此后，患者将食用他们的正常早餐。 但是，在此期间不能摄入咖啡因。 进食后 30 分钟，参与者将在非禁食仰卧和非禁食坐姿条件下执行与上述相同的程序。

在第二和第三评估日期间，将使用与第一次评估会议中概述的程序相同的程序来评估中心血压和外周血压测量值。

示波压力波形将在所有评估期间使用 SphygmoCor XCEL 设备记录在左上臂上，遵循标准制造商指南。 每个测量周期持续大约 60 秒，包括肱动脉血压记录，然后是 10 秒的亚收缩压记录。 然后将使用经过验证的传递函数生成相应的主动脉压力波形，从中可以得出中心收缩压、舒张压、脉压（cSBP、cDBP、cPP）、增强压 (AP) 和增强指数 (AIx)。 AP 定义为 cSBP 减去拐点处的压力，拐点是前向波和反射波的合并。 AIx 定义为 AP，表示为 cPP 的百分比。 AIx 受心率影响，因此还将计算针对每分钟 75 次心率校正的指数 (AIx@75)。

在三个评估会话中的每一个期间，将在以下四种情况下评估中心和外周血压：i) 禁食、仰卧，ii) 禁食、坐姿，iii) 非禁食仰卧，和 iv) 非禁食坐姿。 在上述每种情况下，将进行两次测量，间隔三分钟。 如果血压相差 > 5mmHG，将进行第三次记录，并取最接近的记录的平均值。 上述每个条件都将在至少 15 分钟的完全休息后进行。