Sentralt og perifert blodtrykk ved hjerneslag

Hjerneslag er en ledende dødsårsak over hele verden, og er en fremtredende årsak til kronisk funksjonshemming, som forårsaker betydelig fysisk, kognitiv og sosial svekkelse. I Storbritannia er det 150 000 slag hvert år, med ~900 000 mennesker som lever med de svekkende effektene av hjerneslag. Individer som opplever et slag eller forbigående iskemisk angrep (TIA; mindre hjerneslag) har økt risiko for å oppleve vaskulære hendelser i fremtiden , slik som hjerteinfarkt, hjerneslag og sekundære TIA, og død. Av alle målene av interesse er økt blodtrykkskontroll den viktigste bidragsyteren til positive helseutfall hos slagpasienter. Klinisk praksis og forskning til dags dato konsentrerer seg imidlertid om vurdering av perifere blodtrykksvurderinger (blodtrykket identifisert fra armen). Målingen av sentrale hemodynamiske parametere, inkludert sentralt systolisk blodtrykk (cSBP) og arteriell bølgerefleksjon (dvs. augmentation index, AIx), har potensialet til å gi klinikere viktig diagnostisk og prognostisk informasjon utover det som leveres av tradisjonelle perifere blodtrykksavlesninger. Vurderingen av sentralt blodtrykk er viktig da det reflekterer stress og belastning på venstre ventrikkel og kranspulsårene. Tatt i betraktning de markante forskjellene i pulstrykk mellom den sentrale aorta og perifere lemmer, kan det hende at perifert blodtrykk ikke nøyaktig gjenspeiler effekten av topp arterielt blodtrykk på sentralt plasserte organer. Tidligere forskning har vist at sentralt blodtrykk er 50 % bedre enn perifert blodtrykk når man forutsier kardiovaskulære hendelser, mens sentralt blodtrykk kan forbedre behandlingen av hypertensjon sammenlignet med perifert blodtrykk. På grunn av nyere teknologiske fremskritt kan sentrale hemodynamiske parametere oppnås raskt og ikke-invasivt ved hjelp av en automatisert blodtrykksmansjett (oscillometer). Selv om gyldigheten av disse enhetene som måler sentrale hemodynamiske parametere er demonstrert, er det nødvendig med ytterligere studier for å bestemme målenes presisjon (pålitelighet). ) under normale kliniske driftsforhold (dvs. på sykehus eller i allmennlege). Som sådan vil denne studien vurdere påvirkningen av fastestatus (fastende vs. ikke-fastende) og holdning (sittende vs. liggende) på sentrale og perifere blodtrykksmål hos pasienter diagnostisert med hjerneslag. Studien vil avgjøre om disse parameterne kan vurderes pålitelig og om alvorlighetsgraden av hjerneslag (større hjerneslag, mindre hjerneslag, TIA) påvirker de rapporterte resultatene.

Design og setting:

Denne studien er en enkeltsenterobservasjonsstudie. Alle slag/TIA-pasienter vil bli rekruttert fra Royal Hampshire County Hospital innenfor Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

Pasienter vil bli rekruttert fra døgn- og poliklinisk setting. For pasienter med diagnosen større eller lettere hjerneslag og som ikke er skrevet ut fra sykehuset, vil rekruttering skje på akutt slagavdeling ved sykehuset. For disse pasientene vil alle utredninger også bli foretatt i sykehuset da pasientene vil ha base på akutt slagavdeling. For de pasienter som er identifisert med mindre hjerneslag eller TIA innenfor akuttmottaket eller poliklinisk setting (dvs. slagklinikker), og som ikke oppholder seg på akutt slagavdeling, vil bli rekruttert fra disse innstillingene. Alle vurderinger med disse pasientene vil finne sted i Physiology Laboratory ved University of Winchester. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere.

Alle hjerneslag (mindre og større) pasienter vil bli vurdert ved hjelp av National Institute of Health Stroke Severity Scale (NIHSS). Alle pasienter med mistenkt TIA skal vurderes med ABCD2. Deltakerne vil følge farmakologisk behandling som anbefalt.

Deltakerne vil delta i tre separate vurderingsøkter, på tre separate dager, med minimum 24 timers restitusjon mellom hver økt. Før hver vurdering vil deltakerne foreta en faste over natten (kun vann er tillatt å konsumere før vurderingen). Deltakerne vil ta medisinen sin morgenen etter hver vurdering i samsvar med de vanlige farmakologiske behandlingsprosedyrene som brukes på akutt slagavdelingen ved Royal Hampshire County Hospital. Etter dette vil deltakerne hvile på rygg i minimum 15 minutter. Oscillometriske trykkbølgeformer (ved bruk av SphygmoCor XCEL), registrert på venstre overarm, vil vurdere hemodynamiske parametere inkludert sentralt og perifert blodtrykk, pulstrykk og augmentasjonsindeks. To målinger vil bli tatt med tre minutters intervall. Hvis perifert blodtrykk er > 5 mmHg eller augmentasjonsindeksen er > 4 %, vil et tredje mål bli tatt. Etter dette vil deltakerne bli flyttet til en sittende stilling og forbli uthvilt i ytterligere 15 minutter. Identiske prosedyrer som de som er skissert ovenfor vil da bli brukt for å vurdere sentrale og perifere blodtrykksresponser. Deretter vil pasientene innta sin vanlige frokost. Imidlertid kan koffein ikke konsumeres i løpet av denne tiden. Tretti minutter etter matinntak vil deltakerne gjennomføre identiske prosedyrer som de som er skissert ovenfor i både ikke-fastende og sittende tilstander.

Identiske prosedyrer som de som er skissert i den første vurderingsøkten vil bli brukt for å vurdere sentrale og perifere blodtrykksmål i løpet av den andre og tredje vurderingsdagen.

Oscillometriske trykkbølgeformer vil bli registrert på venstre overarm ved hjelp av SphygmoCor XCEL-enheten under alle vurderinger, i henhold til standard produsentens retningslinjer. Hver målesyklus varer omtrent 60 sekunder, og består av en brachial blodtrykksregistrering og deretter en 10 sekunders subsystolisk registrering. En tilsvarende aortatrykkbølgeform vil da bli generert ved hjelp av en validert overføringsfunksjon, hvorfra sentralsystolisk, diastolisk, pulstrykk (cSBP, cDBP, cPP), augmentasjonstrykk (AP) og augmentasjonsindeks (AIx) vil bli utledet. AP er definert som cSBP minus trykket ved vendepunktet, hvor vendepunktet er sammenslåingen av de fremadgående og reflekterte bølgene. AIx er definert som AP uttrykt som en prosentandel av cPP. AIx påvirkes av hjertefrekvens, og dermed vil også en indeks korrigert for en hjertefrekvens på 75 slag per minutt (AIx@75) beregnes.

Sentralt og perifert blodtrykk vil bli vurdert under følgende fire tilstander under hver av de tre vurderingsøktene: i) fastende, liggende, ii) fastende, sittende, iii) ikke-fastende liggende, og iv) ikke-fastende sittende. Under hver av de ovennevnte forholdene vil det bli tatt to målinger, atskilt med et intervall på tre minutter. Hvis blodtrykket avviker med > 5 mmHG vil et tredje opptak bli tatt og de nærmeste opptakene beregnes som gjennomsnitt. Hver av de ovennevnte forholdene vil bli utført etter minimum 15 minutters hvile.