Központi és perifériás vérnyomás stroke esetén

A stroke a vezető halálok világszerte, és a krónikus rokkantság egyik kiemelkedő oka, amely jelentős testi, kognitív és szociális károsodást okoz. Az Egyesült Királyságban évente 150 000 agyvérzés történik, és körülbelül 900 000 ember él a stroke legyengítő hatásaival. Azoknál az egyéneknél, akiknél szélütés vagy tranziens ischaemiás roham (TIA; kisebb stroke) van, fokozott a kockázata annak, hogy a jövőben érrendszeri eseményeket tapasztalnak. , mint például a szívinfarktus, a stroke és a másodlagos TIA-k, valamint a halál. Az összes érdeklődésre számot tartó intézkedés közül a jobb vérnyomás-szabályozás a legfontosabb tényező a stroke-betegek pozitív egészségügyi kimenetelében. Mindazonáltal a klinikai gyakorlat és az eddigi kutatások a perifériás vérnyomás értékelésére összpontosítanak (a karból azonosított vérnyomás). A központi hemodinamikai paraméterek mérése, beleértve a centrális szisztolés vérnyomást (cSBP) és az artériás hullám-reflexiót (azaz augmentációs indexet, AIx), lehetőséget ad arra, hogy a klinikusok fontos diagnosztikai és prognosztikai információkkal szolgáljanak a hagyományos perifériás vérnyomásméréseken túlmenően. A központi vérnyomás felmérése fontos, mivel tükrözi a bal kamra és a koszorúerek stresszét és terhelését. Figyelembe véve a centrális aorta és a perifériás végtagok pulzusnyomásának jelentős különbségeit, előfordulhat, hogy a perifériás vérnyomás nem tükrözi pontosan az artériás csúcsnyomás központilag elhelyezkedő szervekre gyakorolt ​​hatását. Korábbi kutatások kimutatták, hogy a centrális vérnyomás 50%-kal jobb a perifériás vérnyomásnál a kardiovaszkuláris események előrejelzésében, míg a perifériás vérnyomáshoz képest a centrális vérnyomás javíthatja a magas vérnyomás kezelését. A legújabb technológiai fejlődésnek köszönhetően a központi hemodinamikai paraméterek gyorsan és noninvazív módon beszerezhetők automatizált vérnyomásmérő mandzsetta (oszcillométer) segítségével. Bár ezeknek a központi hemodinamikai paramétereket mérő eszközöknek az érvényessége bebizonyosodott, további vizsgálatok szükségesek a mérési pontosság (megbízhatóság) meghatározásához. ) normál klinikai működési körülmények között (azaz kórházi vagy háziorvosi környezetben). Mint ilyen, ez a tanulmány felméri az éhgyomri állapot (éhgyomri vs. nem koplalt) és a testtartás (ülő vs. fekvő) hatását a központi és perifériás vérnyomásmérésekre a stroke-ban diagnosztizált betegeknél. A tanulmány meghatározza, hogy ezek a paraméterek megbízhatóan értékelhetők-e, és hogy a stroke súlyossága (major stroke, minor stroke, TIA) befolyásolja-e a jelentett eredményeket.

Tervezés és beállítás:

Ez a tanulmány egy központos megfigyeléses vizsgálat. Az összes stroke/TIA-beteget a Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT) keretein belül működő Royal Hampshire Megyei Kórházból vesznek fel.

A betegeket a fekvő- és járóbeteg-körzetből toborozzák. Azoknál a betegeknél, akiknél kisebb-nagyobb stroke-ot diagnosztizáltak, és akiket még nem engedtek ki a kórházból, a toborzás a kórház akut stroke osztályán történik. Ezeknél a betegeknél minden értékelést a kórházon belül is elvégeznek, mivel a betegek az akut stroke osztályon lesznek. Azok a betegek, akiknél a sürgősségi osztályon vagy a járóbeteg-ellátásban (azaz a stroke-klinikákon) enyhe stroke-ban vagy TIA-ban szenvednek, és akik nem tartózkodnak az akut stroke osztályon, ezekről a helyekről kerülnek felvételre. Az ezekkel a betegekkel végzett összes értékelés a Winchesteri Egyetem Fiziológiai Laboratóriumában történik. Minden résztvevőtől írásos beleegyezést kell kérni.

Minden (kisebb és nagyobb) stroke-beteget a National Institute of Health Stroke Severity Scale (NIHSS) segítségével értékelnek. Minden TIA-gyanús beteget meg kell vizsgálni az ABCD2-vel. A résztvevők betartják az ajánlott gyógyszeres kezelést.

A résztvevők három külön értékelő ülésen vesznek részt, három különböző napon, az egyes ülések között legalább 24 órás regenerálódási idővel. Minden értékelés előtt a résztvevők egy éjszakai böjtöt tartanak (az értékelés előtt csak vizet szabad fogyasztani). A résztvevők minden értékelés reggelén beveszik a gyógyszereiket a Royal Hampshire Megyei Kórház akut stroke osztályán alkalmazott szokásos farmakológiai kezelési eljárásokkal összhangban. Ezt követően a résztvevők legalább 15 percig hanyatt pihennek. A bal felkaron rögzített oszcillometrikus nyomáshullámok (a SphygmoCor XCEL segítségével) a hemodinamikai paramétereket értékelik, beleértve a központi és perifériás vérnyomást, a pulzusnyomást és az augmentációs indexet. Két mérést végeznek három perces időközönként. Ha a perifériás vérnyomás > 5 Hgmm vagy az augmentációs index > 4%, akkor egy harmadik mérést végeznek. Ezt követően a résztvevők ülő helyzetbe kerülnek, és további 15 percig pihentetve maradnak. Ezután a fentiekkel azonos eljárásokat alkalmazunk a központi és perifériás vérnyomásreakciók értékelésére. Ezt követően a betegek normál reggelijüket fogyasztják. A koffeint azonban ez idő alatt nem lehet fogyasztani. Harminc perccel az étkezés után a résztvevők a fent leírtakkal megegyező eljárásokat hajtanak végre, mind nem koplalt-fekve, mind pedig nem koplalt ülő helyzetben.

A második és harmadik értékelési napon a központi és perifériás vérnyomás mérésére az első értékelési ülésen leírtakkal azonos eljárásokat alkalmazunk.

Az oszcillometrikus nyomáshullámformákat a bal felkaron rögzítik a SphygmoCor XCEL eszközzel minden értékelés során, a szabványos gyártói irányelvek szerint. Minden mérési ciklus körülbelül 60 másodpercig tart, amely egy brachialis vérnyomásmérésből, majd egy 10 másodperces szubszisztolés mérésből áll. A megfelelő aortanyomás-hullámformát ezután egy validált átviteli függvény segítségével generálják, amelyből a központi szisztolés, diasztolés, pulzusnyomás (cSBP, cDBP, cPP), augmentációs nyomás (AP) és augmentációs index (AIx) lesz származtatva. Az AP meghatározása: cSBP mínusz az inflexiós pontban lévő nyomás, ahol az inflexiós pont az előremenő és a visszavert hullámok egyesülése. Az AIx az AP a cPP százalékában kifejezve. Az AIx-et a pulzusszám befolyásolja, így a 75 ütés/perc pulzusszámra korrigált index (AIx@75) is kiszámításra kerül.

A centrális és perifériás vérnyomást a következő négy feltétellel kell megmérni mindhárom értékelési alkalom során: i) éhgyomorra, hanyatt, ii) koplalva, ülve, iii) nem koplalt fekvő helyzetben, és iv) nem koplalva ülve. A fenti feltételek mindegyike alatt két mérést kell végezni, amelyeket három perces intervallum választ el egymástól. Ha a vérnyomás több mint 5 HGmm-rel tér el, egy harmadik felvétel készül, és a legközelebbi felvételek átlagolása történik. A fenti feltételek mindegyikét legalább 15 perces pihenő után kell teljesíteni.