Pressione arteriosa centrale e periferica nell'ictus

L'ictus è una delle principali cause di morte in tutto il mondo ed è una causa importante di disabilità cronica, causando significativi danni fisici, cognitivi e sociali. Nel Regno Unito, ci sono 150.000 ictus ogni anno, con circa 900.000 persone che vivono con gli effetti debilitanti dell'ictus. Gli individui che soffrono di ictus o attacco ischemico transitorio (TIA; ictus minore) corrono un rischio maggiore di sperimentare eventi vascolari in futuro , come infarto del miocardio, ictus e TIA secondari e morte. Di tutte le misure di interesse, un maggiore controllo della pressione arteriosa è il contributo più importante agli esiti positivi per la salute nei pazienti con ictus. Tuttavia, la pratica clinica e la ricerca fino ad oggi si concentrano sulla valutazione delle valutazioni della pressione sanguigna periferica (la pressione sanguigna identificata dal braccio). La misurazione dei parametri emodinamici centrali, tra cui la pressione arteriosa sistolica centrale (cSBP) e il riflesso dell'onda arteriosa (ad esempio, l'indice di aumento, AIx), ha il potenziale per fornire ai medici importanti informazioni diagnostiche e prognostiche oltre a quelle fornite dalle tradizionali letture della pressione sanguigna periferica. La valutazione della pressione arteriosa centrale è importante in quanto riflette lo stress e il carico sul ventricolo sinistro e sulle arterie coronarie. Considerando le marcate differenze nella pressione del polso tra l'aorta centrale e gli arti periferici, la pressione arteriosa periferica potrebbe non riflettere accuratamente gli effetti del picco di pressione arteriosa sugli organi situati centralmente. Precedenti ricerche hanno dimostrato che la pressione arteriosa centrale è del 50% superiore a quella periferica nella previsione di eventi cardiovascolari, mentre rispetto alla pressione arteriosa periferica, la pressione arteriosa centrale può migliorare la gestione dell'ipertensione. Grazie ai recenti progressi tecnologici, i parametri emodinamici centrali possono essere ottenuti rapidamente e in modo non invasivo utilizzando un bracciale automatico per la misurazione della pressione sanguigna (oscillometro). Sebbene sia stata dimostrata la validità di questi dispositivi che misurano i parametri emodinamici centrali, sono necessari ulteriori studi per determinare la precisione della misurazione (affidabilità ) in normali condizioni operative cliniche (ad es. in ambiente ospedaliero o medico generico). Pertanto, questo studio valuterà l'influenza dello stato di digiuno (a digiuno vs. non a digiuno) e della postura (seduto vs. supino) sulle misurazioni della pressione arteriosa centrale e periferica nei pazienti con diagnosi di ictus. Lo studio determinerà se questi parametri possono essere valutati in modo affidabile e se la gravità dell'ictus (ictus maggiore, ictus minore, TIA) influenza i risultati riportati.

Disegno e ambientazione:

Questo studio è uno studio osservazionale a centro singolo. Tutti i pazienti con ictus/TIA saranno reclutati dal Royal Hampshire County Hospital all'interno dell'Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

I pazienti saranno reclutati dall'ambiente ospedaliero e ambulatoriale. Per i pazienti con diagnosi di ictus maggiore o minore e che non sono stati dimessi dall'ospedale, il reclutamento avverrà nel reparto di ictus acuto dell'ospedale. Per questi pazienti, tutte le valutazioni saranno effettuate anche all'interno dell'ospedale poiché i pazienti risiedono nel reparto di ictus acuto. Per quei pazienti identificati con ictus minore o TIA all'interno del dipartimento di emergenza o in ambito ambulatoriale (ad es. Cliniche per ictus) e che non soggiornano nel reparto di ictus acuto, saranno reclutati da queste strutture. Tutte le valutazioni con questi pazienti si svolgeranno nel Laboratorio di Fisiologia dell'Università di Winchester. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti.

Tutti i pazienti con ictus (minore e maggiore) saranno valutati utilizzando il National Institute of Health Stroke Severity Scale (NIHSS). Tutti i pazienti con sospetto TIA devono essere valutati con l'ABCD2. I partecipanti rispetteranno il trattamento farmacologico come raccomandato.

I partecipanti prenderanno parte a tre sessioni di valutazione separate, in tre giorni separati, con un minimo di 24 ore di recupero tra ogni sessione. Prima di ogni valutazione i partecipanti intraprenderanno un digiuno notturno (solo l'acqua può essere consumata prima della valutazione). I partecipanti prenderanno i loro farmaci la mattina di ogni valutazione in conformità con le normali procedure di gestione farmacologica utilizzate nel reparto di ictus acuto presso il Royal Hampshire County Hospital. Successivamente, i partecipanti riposeranno supini per un minimo di 15 minuti. Le forme d'onda della pressione oscillometrica (utilizzando lo SphygmoCor XCEL), registrate sulla parte superiore del braccio sinistro, valuteranno i parametri emodinamici tra cui la pressione sanguigna centrale e periferica, la pressione del polso e l'indice di aumento. Verranno effettuate due misurazioni con un intervallo di tre minuti. Se la pressione arteriosa periferica è > 5 mmHg o l'indice di aumento è > 4%, verrà eseguita una terza misurazione. Successivamente, i partecipanti verranno spostati in posizione seduta e rimarranno riposati per altri 15 minuti. Procedure identiche a quelle descritte sopra verranno quindi utilizzate per valutare le risposte della pressione arteriosa centrale e periferica. Successivamente, i pazienti consumeranno la loro normale colazione. Tuttavia, la caffeina non può essere consumata durante questo periodo. Trenta minuti dopo il consumo di cibo i partecipanti intraprenderanno procedure identiche a quelle descritte sopra sia in condizioni supine non a digiuno che non sedute a digiuno.

Procedure identiche a quelle delineate nella prima sessione di valutazione saranno utilizzate per valutare le misurazioni della pressione arteriosa centrale e periferica durante il secondo e il terzo giorno di valutazione.

Le forme d'onda della pressione oscillometrica verranno registrate sulla parte superiore del braccio sinistro utilizzando il dispositivo SphygmoCor XCEL durante tutte le valutazioni, seguendo le linee guida standard del produttore. Ogni ciclo di misurazione dura circa 60 secondi, costituito da una registrazione della pressione arteriosa brachiale e quindi da una registrazione sub-sistolica di 10 secondi. Una corrispondente forma d'onda della pressione aortica verrà quindi generata utilizzando una funzione di trasferimento convalidata, da cui verranno derivati ​​​​la pressione sistolica centrale, diastolica, del polso (cSBP, cDBP, cPP), la pressione di aumento (AP) e l'indice di aumento (AIx). L'AP è definito come cSBP meno la pressione nel punto di flesso, per cui il punto di flesso è la fusione delle onde in avanti e riflesse. L'AIx è definito come l'AP espresso come percentuale di cPP. AIx è influenzato dalla frequenza cardiaca, quindi verrà calcolato anche un indice corretto per una frequenza cardiaca a 75 battiti al minuto (AIx@75).

La pressione arteriosa centrale e periferica sarà valutata nelle seguenti quattro condizioni durante ciascuna delle tre sessioni di valutazione: i) a digiuno, supino, ii) a digiuno, seduto, iii) supino non a digiuno e iv) seduto non a digiuno. Durante ciascuna delle condizioni di cui sopra verranno effettuate due misurazioni, separate da un intervallo di tre minuti. Se la pressione arteriosa differisce di > 5 mmHG, verrà eseguita una terza registrazione e verrà calcolata la media delle registrazioni più vicine. Ognuna delle condizioni di cui sopra verrà intrapresa dopo un minimo di 15 minuti di riposo.