脳卒中における中枢および末梢血圧

脳卒中は世界中で主要な死因であり、慢性障害の顕著な原因であり、身体的、認知的、社会的障害を引き起こします。 英国では、毎年 150,000 件の脳卒中が発生しており、約 900,000 人が脳卒中の衰弱効果を抱えて生活しています。 、心筋梗塞、脳卒中および二次TIA、および死亡など。 関心のあるすべての測定値の中で、より優れた血圧制御は、脳卒中患者の健康転帰に最も重要な貢献をします。 ただし、臨床診療とこれまでの研究は、末梢血圧評価 (腕から識別される血圧) の評価に集中しています。 中心収縮期血圧 (cSBP) および動脈波反射 (すなわち、増強指数、AIx) を含む中枢血行動態パラメータの測定は、従来の末梢血圧測定値によって提供される以上の重要な診断および予後情報を臨床医に提供する可能性を秘めています。 中心血圧の評価は、左心室と冠動脈へのストレスと負荷を反映するため重要です。 中心大動脈と末梢肢の間の脈圧の著しい違いを考慮すると、末梢血圧は、中心に位置する臓器に対するピーク動脈血圧の影響を正確に反映していない可能性があります。 以前の研究では、心血管イベントを予測する際に中枢血圧が末梢血圧より 50% 優れていることが示されていますが、末梢血圧と比較して、中枢血圧は高血圧の管理を改善する可能性があります。 最近の技術の進歩により、自動血圧カフ (オシロメーター) を使用して、中枢血行動態パラメーターを迅速かつ非侵襲的に取得できるようになりました。 ) 通常の臨床操作条件下 (すなわち、病院または一般開業医の設定)。 そのため、この研究では、脳卒中と診断された患者の中枢および末梢血圧測定に対する絶食状態 (絶食対非絶食) および姿勢 (座位対仰臥位) の影響を評価します。 この研究では、これらのパラメーターを確実に評価できるかどうか、および脳卒中の重症度 (大脳卒中、小脳卒中、TIA) が報告された結果に影響を与えるかどうかを判断します。

デザインと設定:

この研究は、単一施設の観察研究です。 すべての脳卒中/TIA 患者は、ハンプシャー病院 NHS 財団トラスト (HHFT) 内のロイヤル ハンプシャー郡病院から募集されます。

患者は、入院患者と外来患者の設定から募集されます。 重度または軽度の脳卒中と診断され、退院していない患者の募集は、病院の急性脳卒中病棟で行われます。 これらの患者については、患者は急性期脳卒中病棟を拠点としているため、すべての評価も病院内で行われます。 軽度の脳卒中または TIA と特定された患者が、救急部門または外来患者環境 (脳卒中クリニック) 内で特定され、急性脳卒中病棟に滞在していない場合、これらの環境から募集されます。 これらの患者のすべての評価は、ウィンチェスター大学の生理学研究所で行われます。 書面によるインフォームド コンセントは、すべての参加者から取得されます。

すべての脳卒中（マイナーおよびメジャー）患者は、国立衛生研究所の脳卒中重症度スケール（NIHSS）を使用して評価されます。 TIAが疑われるすべての患者は、ABCD2で評価されます。 参加者は、推奨される薬理学的治療を遵守します。

参加者は、3 つの別々の日に 3 つの別々の評価セッションに参加し、各セッションの間に最低 24 時間の回復があります。 各評価の前に、参加者は一晩断食を行います（評価前に消費できるのは水のみです）。 参加者は、ロイヤルハンプシャー郡病院の急性脳卒中病棟で使用される通常の薬理学的管理手順に従って、各評価の朝に薬を服用します。 これに続いて、参加者は最低 15 分間仰臥位で休みます。 左上腕に記録されたオシロメトリック圧力波形 (SphygmoCor XCEL を使用) は、中枢および末梢血圧、脈圧、増強指数などの血行動態パラメーターを評価します。 3 分間隔で 2 回測定します。 末梢血圧が 5 mmHg を超える場合、または増加指数が 4 % を超える場合、3 番目の測定が行われます。 これに続いて、参加者は着席位置に移動し、さらに 15 分間休憩します。 次に、上で概説した手順と同じ手順を使用して、中枢および末梢血圧応答を評価します。 その後、患者は通常の朝食を摂取します。 ただし、この間カフェインは摂取できません。 食物摂取の30分後、参加者は、絶食していない仰臥位および絶食していない状態の両方で、上記で概説したものと同じ手順を実行します。

最初の評価セッションで概説されたものと同じ手順を使用して、2日目と3日目の評価日の間に中枢および末梢血圧測定値を評価します。

オシロメトリック圧力波形は、標準的なメーカーのガイドラインに従って、すべての評価中に SphygmoCor XCEL デバイスを使用して左上腕に記録されます。 各測定サイクルは約 60 秒間続き、上腕血圧の記録と 10 秒間の収縮期記録で構成されます。 対応する大動脈圧波形は、検証済みの伝達関数を使用して生成され、そこから中心収縮期、拡張期、脈圧 (cSBP、cDBP、cPP)、増強圧 (AP)、および増強指数 (AIx) が導出されます。 AP は cSBP から変曲点の圧力を差し引いたものとして定義されます。これにより、変曲点は前進波と反射波の合流点になります。 AIx は、cPP のパーセンテージとして表される AP として定義されます。 AIx は心拍数の影響を受けるため、1 分あたり 75 回の心拍数で補正された指数 (AIx@75) も計算されます。

中枢および末梢血圧は、3 つの評価セッションのそれぞれで次の 4 つの条件で評価されます。 上記の各条件で、3 分間隔で 2 つの測定値が取得されます。 血圧が > 5mmHG 異なる場合、3 回目の記録が行われ、最も近い記録が平均化されます。 上記の各条件は、最低 15 分間の完全な休息の後に実行されます。