Centralt og perifert blodtryk ved slagtilfælde

Slagtilfælde er en førende dødsårsag på verdensplan og er en fremtrædende årsag til kroniske handicap, der forårsager betydelig fysisk, kognitiv og social svækkelse. I Det Forenede Kongerige er der 150.000 slagtilfælde hvert år, med ~900.000 mennesker, der lever med de invaliderende virkninger af slagtilfælde. Individer, der oplever et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald (TIA; mindre slagtilfælde) har øget risiko for at opleve vaskulære hændelser i fremtiden , såsom myokardieinfarkt, slagtilfælde og sekundære TIA'er og død. Af alle målene af interesse er større blodtrykskontrol den vigtigste bidragyder til positive helbredsresultater hos patienter med slagtilfælde. Imidlertid er klinisk praksis og forskning til dato koncentreret om vurdering af perifere blodtryksvurderinger (blodtrykket som identificeret fra armen). Målingen af ​​centrale hæmodynamiske parametre, herunder centralt systolisk blodtryk (cSBP) og arteriel bølgerefleksion (dvs. augmentation index, AIx), rummer potentialet til at give klinikere vigtige diagnostiske og prognostiske oplysninger ud over det, der leveres af traditionelle perifere blodtryksaflæsninger. Vurderingen af ​​det centrale blodtryk er vigtig, da det afspejler stress og belastning på venstre ventrikel og kranspulsårer. I betragtning af de markante forskelle i pulstryk mellem den centrale aorta og perifere lemmer, afspejler det perifere blodtryk muligvis ikke nøjagtigt virkningerne af peak arterielt blodtryk på centralt placerede organer. Tidligere forskning har vist, at centralt blodtryk er 50 % bedre end perifert blodtryk ved forudsigelse af kardiovaskulære hændelser, mens centralt blodtryk i sammenligning med perifert blodtryk kan forbedre håndteringen af ​​hypertension. På grund af de seneste teknologiske fremskridt kan centrale hæmodynamiske parametre opnås hurtigt og ikke-invasivt ved hjælp af en automatiseret blodtryksmanchet (oscillometer). Mens validiteten af ​​disse enheder, der måler centrale hæmodynamiske parametre, er blevet påvist, er yderligere undersøgelse nødvendig for at bestemme målenøjagtighed (pålidelighed). ) under normale kliniske driftsforhold (dvs. på hospitalet eller praktiserende læge). Som sådan vil denne undersøgelse vurdere indflydelsen af ​​fastende status (fastende vs. ikke-fastende) og kropsholdning (siddende vs. liggende) på centrale og perifere blodtryksmål hos patienter diagnosticeret med slagtilfælde. Undersøgelsen vil afgøre, om disse parametre kan vurderes pålideligt, og om sværhedsgraden af ​​slagtilfælde (større slagtilfælde, mindre slagtilfælde, TIA) påvirker de rapporterede resultater.

Design og rammer:

Denne undersøgelse er et enkelt center observationsstudie. Alle patienter med slagtilfælde/TIA vil blive rekrutteret fra Royal Hampshire County Hospital inden for Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

Patienter vil blive rekrutteret fra den indlagte og ambulante indstilling. Til patienter med diagnosen større eller mindre apopleksi, og som ikke er udskrevet fra sygehuset, vil rekruttering ske på akut apopleksiafdelingen på sygehuset. For disse patienter vil alle udredninger også blive foretaget på sygehuset, da patienterne vil have base på den akutte apopleksiafdeling. For de patienter, der er identificeret med mindre slagtilfælde eller TIA inden for skadestuen eller ambulatoriet (dvs. slagtilfældeklinikker), og som ikke opholder sig på akut slagtilfældeafdelingen, vil blive rekrutteret fra disse rammer. Alle vurderinger med disse patienter vil finde sted i Physiology Laboratory ved University of Winchester. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere.

Alle patienter med slagtilfælde (mindre og større) vil blive vurderet ved hjælp af National Institute of Health Stroke Severity Scale (NIHSS). Alle patienter med mistanke om TIA skal vurderes med ABCD2. Deltagerne vil overholde farmakologisk behandling som anbefalet.

Deltagerne vil deltage i tre separate vurderingssessioner på tre separate dage med minimum 24 timers restitution mellem hver session. Før hver vurdering vil deltagerne foretage en natfaste (kun vand må indtages før vurderingen). Deltagerne vil tage deres medicin om morgenen for hver vurdering i overensstemmelse med de normale farmakologiske håndteringsprocedurer, som bruges på akut slagtilfældeafdelingen på Royal Hampshire County Hospital. Herefter vil deltagerne hvile på ryggen i minimum 15 minutter. Oscillometriske trykbølgeformer (ved hjælp af SphygmoCor XCEL), optaget på venstre overarm, vil vurdere hæmodynamiske parametre, herunder centralt og perifert blodtryk, pulstryk og augmentationsindeks. Der foretages to målinger med et interval på tre minutter. Hvis det perifere blodtryk er > 5 mmHg eller augmentationsindekset er > 4 %, vil der blive taget et tredje mål. Herefter vil deltagerne blive flyttet til en siddende stilling og forblive udhvilede i yderligere 15 minutter. Identiske procedurer som dem, der er skitseret ovenfor, vil derefter blive brugt til at vurdere centrale og perifere blodtryksresponser. Derefter vil patienterne indtage deres normale morgenmad. Koffein kan dog ikke indtages i denne periode. 30 minutter efter indtagelse af mad vil deltagerne udføre identiske procedurer som dem, der er beskrevet ovenfor i både ikke-fastende-liggende og ikke-fastende-siddende tilstande.

Procedurer, der er identiske med dem, der er beskrevet i den første vurderingssession, vil blive brugt til at vurdere centrale og perifere blodtryksmål i løbet af den anden og tredje vurderingsdag.

Oscillometriske trykbølgeformer vil blive registreret på venstre overarm ved hjælp af SphygmoCor XCEL-enheden under alle vurderinger i henhold til standardproducentens retningslinjer. Hver målecyklus varer cirka 60 sek., bestående af en brachial blodtryksregistrering og derefter en 10 sek. subsystolisk registrering. En tilsvarende aortatrykbølgeform vil derefter blive genereret ved hjælp af en valideret overførselsfunktion, hvorfra det centrale systoliske, diastoliske, pulstryk (cSBP, cDBP, cPP), forøgelsestryk (AP) og forøgelsesindeks (AIx) vil blive udledt. AP er defineret som cSBP minus trykket ved vendepunktet, hvor vendepunktet er sammensmeltningen af ​​de fremadrettede og reflekterede bølger. AIx er defineret som AP udtrykt som en procentdel af cPP. AIx er påvirket af puls, og dermed vil der også blive beregnet et indeks korrigeret for en puls på 75 slag i minuttet (AIx@75).

Centralt og perifert blodtryk vil blive vurderet under følgende fire tilstande under hver af de tre vurderingssessioner: i) fastende, liggende, ii) fastende, siddende, iii) ikke-fastende liggende, og iv) ikke-fastende siddende. Under hver af ovenstående betingelser vil der blive taget to målinger, adskilt af et interval på tre minutter. Hvis blodtrykket afviger med > 5 mmHG, vil en tredje optagelse blive taget, og de nærmeste optagelser vil blive beregnet som gennemsnit. Hver af ovenstående betingelser vil blive udført efter mindst 15 minutters hviletid.