Pressão Arterial Central e Periférica no AVC

O AVC é uma das principais causas de morte em todo o mundo e é uma causa proeminente de incapacidade crônica, causando prejuízos físicos, cognitivos e sociais significativos. No Reino Unido, ocorrem 150.000 derrames por ano, com cerca de 900.000 pessoas vivendo com os efeitos debilitantes do derrame.Indivíduos que sofrem um derrame ou ataque isquêmico transitório (AIT; derrame menor) correm maior risco de sofrer eventos vasculares no futuro , como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e AITs secundários e morte. De todas as medidas de interesse, um maior controle da pressão arterial é o contribuinte mais importante para resultados positivos de saúde em pacientes com AVC. No entanto, a prática clínica e a pesquisa até o momento concentram-se na avaliação da pressão arterial periférica (a pressão arterial identificada no braço). A medição dos parâmetros hemodinâmicos centrais, incluindo a pressão arterial sistólica central (cSBP) e a reflexão da onda arterial (ou seja, índice de aumento, AIx), tem o potencial de fornecer aos médicos importantes informações diagnósticas e prognósticas além daquelas fornecidas pelas tradicionais leituras da pressão arterial periférica. A avaliação da pressão arterial central é importante, pois reflete o estresse e a carga no ventrículo esquerdo e nas artérias coronárias. Considerando as diferenças marcantes na pressão de pulso entre a aorta central e os membros periféricos, a pressão arterial periférica pode não refletir com precisão os efeitos do pico de pressão arterial nos órgãos localizados centralmente. Pesquisas anteriores demonstraram que a pressão arterial central é 50% superior à pressão arterial periférica na previsão de eventos cardiovasculares, enquanto, em comparação com a pressão arterial periférica, a pressão arterial central pode melhorar o controle da hipertensão. Devido aos recentes avanços tecnológicos, os parâmetros hemodinâmicos centrais podem ser obtidos de forma rápida e não invasiva usando um manguito de pressão arterial automatizado (oscilômetro). Embora a validade desses dispositivos que medem os parâmetros hemodinâmicos centrais tenha sido demonstrada, mais estudos são necessários para determinar a precisão da medição (confiabilidade ) em condições normais de operação clínica (ou seja, no ambiente hospitalar ou clínico geral). Assim, este estudo avaliará a influência do estado de jejum (jejum vs. não jejuado) e da postura (sentado vs. supino) nas medidas de pressão arterial central e periférica em pacientes diagnosticados com AVC. O estudo determinará se esses parâmetros podem ser avaliados de forma confiável e se a gravidade do AVC (AVC maior, AVC menor, AIT) influencia os resultados relatados.

Projeto e configuração:

Este estudo é um estudo observacional de centro único. Todos os pacientes com AVC/AIT serão recrutados no Royal Hampshire County Hospital dentro do Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

Os pacientes serão recrutados a partir do ambiente hospitalar e ambulatorial. Para pacientes diagnosticados com AVC maior ou menor e que não receberam alta do hospital, o recrutamento será feito na enfermaria de AVC agudo do hospital. Para esses pacientes, todas as avaliações também serão realizadas no hospital, pois os pacientes ficarão na enfermaria de AVC agudo. Para aqueles pacientes identificados com AVC menor ou AIT no departamento de emergência ou ambiente ambulatorial (ou seja, clínicas de AVC), e que não permanecerão na enfermaria de AVC agudo, serão recrutados a partir desses ambientes. Todas as avaliações com esses pacientes serão realizadas no Laboratório de Fisiologia da Universidade de Winchester. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes.

Todos os pacientes com AVC (menores e maiores) serão avaliados usando a Escala de Gravidade de AVC do Instituto Nacional de Saúde (NIHSS). Todos os pacientes com suspeita de AIT devem ser avaliados com o ABCD2. Os participantes cumprirão o tratamento farmacológico conforme recomendado.

Os participantes participarão de três sessões de avaliação separadas, em três dias separados, com um mínimo de 24 horas de recuperação entre cada sessão. Antes de cada avaliação, os participantes farão um jejum noturno (apenas água pode ser consumida antes da avaliação). Os participantes tomarão seus medicamentos na manhã de cada avaliação de acordo com os procedimentos normais de gerenciamento farmacológico usados ​​na enfermaria de AVC agudo do Royal Hampshire County Hospital. Em seguida, os participantes ficarão em decúbito dorsal por no mínimo 15 minutos. As formas de onda de pressão oscilométrica (usando o SphygmoCor XCEL), registradas na parte superior do braço esquerdo, avaliarão os parâmetros hemodinâmicos, incluindo pressão arterial central e periférica, pressão de pulso e índice de aumento. Serão realizadas duas medições com intervalo de três minutos. Se a pressão arterial periférica for > 5 mmHg ou o índice de aumento for > 4%, uma terceira medida será realizada. Em seguida, os participantes serão transferidos para a posição sentada e permanecerão em repouso por mais 15 minutos. Procedimentos idênticos aos descritos acima serão então usados ​​para avaliar as respostas da pressão arterial central e periférica. Posteriormente, os pacientes consumirão seu café da manhã normal. No entanto, a cafeína não pode ser consumida durante esse período. Trinta minutos após o consumo de alimentos, os participantes realizarão procedimentos idênticos aos descritos acima, em condições de supino sem jejum e sentado sem jejum.

Procedimentos idênticos aos descritos na primeira sessão de avaliação serão usados ​​para avaliar as medidas de pressão arterial central e periférica durante o segundo e terceiro dia de avaliação.

As formas de onda de pressão oscilométrica serão registradas no braço esquerdo usando o dispositivo SphygmoCor XCEL durante todas as avaliações, seguindo as diretrizes padrão do fabricante. Cada ciclo de medição dura aproximadamente 60 segundos, consistindo em um registro da pressão arterial braquial e, em seguida, um registro subsistólico de 10 segundos. Uma forma de onda de pressão aórtica correspondente será então gerada usando uma função de transferência validada, a partir da qual sistólica central, diastólica, pressão de pulso (cSBP, cDBP, cPP), pressão de aumento (AP) e índice de aumento (AIx) serão derivados. O AP é definido como cSBP menos a pressão no ponto de inflexão, em que o ponto de inflexão é a fusão das ondas diretas e refletidas. O AIx é definido como o AP expresso como uma porcentagem de cPP. AIx é influenciado pela frequência cardíaca e, portanto, um índice corrigido para uma frequência cardíaca de 75 batimentos por minuto (AIx@75) também será calculado.

As pressões arteriais centrais e periféricas serão avaliadas nas quatro condições a seguir durante cada uma das três sessões de avaliação: i) jejum, supino, ii) jejum, sentado, iii) supino sem jejum e iv) sentado sem jejum. Durante cada uma das condições acima serão feitas duas medições, separadas por um intervalo de três minutos. Se a pressão arterial diferir em > 5 mmHG, um terceiro registro será feito e será calculada a média dos registros mais próximos. Cada uma das condições acima será realizada após um mínimo de 15 minutos de descanso.