Centralne i obwodowe ciśnienie krwi w udarze

Udar mózgu jest główną przyczyną śmierci na całym świecie i główną przyczyną przewlekłej niepełnosprawności, powodując znaczne upośledzenie fizyczne, poznawcze i społeczne. W Wielkiej Brytanii każdego roku dochodzi do 150 000 udarów, a około 900 000 osób żyje z wyniszczającymi skutkami udaru. Osoby, które doświadczyły udaru lub przejściowego ataku niedokrwiennego (TIA; niewielki udar), są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia zdarzeń naczyniowych w przyszłości , takich jak zawał mięśnia sercowego, udar i wtórne TIA oraz zgon. Spośród wszystkich miar będących przedmiotem zainteresowania, lepsza kontrola ciśnienia krwi jest najważniejszym czynnikiem przyczyniającym się do pozytywnych wyników zdrowotnych u pacjentów po udarze mózgu. Jednak praktyka kliniczna i dotychczasowe badania koncentrują się na ocenie oceny ciśnienia krwi obwodowej (ciśnienie krwi mierzone na ramieniu). Pomiar centralnych parametrów hemodynamicznych, w tym centralnego skurczowego ciśnienia krwi (cSBP) i odbicia fali tętniczej (tj. wskaźnika augmentacji, AIx), może dostarczyć klinicystom ważnych informacji diagnostycznych i prognostycznych wykraczających poza tradycyjne odczyty ciśnienia krwi obwodowej. Ocena centralnego ciśnienia krwi jest ważna, ponieważ odzwierciedla obciążenie i obciążenie lewej komory i tętnic wieńcowych. Biorąc pod uwagę wyraźne różnice w ciśnieniu tętna między aortą środkową a kończynami obwodowymi, obwodowe ciśnienie krwi może nie odzwierciedlać dokładnie wpływu szczytowego ciśnienia tętniczego krwi na narządy położone centralnie. Poprzednie badania wykazały, że ośrodkowe ciśnienie krwi jest o 50% wyższe od obwodowego ciśnienia krwi podczas przewidywania zdarzeń sercowo-naczyniowych, podczas gdy w porównaniu z obwodowym ciśnieniem krwi, ośrodkowe ciśnienie krwi może poprawić leczenie nadciśnienia. Dzięki najnowszym osiągnięciom technologicznym, centralne parametry hemodynamiczne można uzyskać szybko i nieinwazyjnie za pomocą automatycznego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi (oscylometru). Chociaż wykazano przydatność tych urządzeń do pomiaru centralnych parametrów hemodynamicznych, konieczne są dalsze badania w celu określenia precyzji pomiaru (wiarygodność ) w normalnych klinicznych warunkach operacyjnych (tj. w szpitalu lub u lekarza pierwszego kontaktu). W związku z tym niniejsze badanie oceni wpływ stanu na czczo (na czczo lub na czczo) i postawy (siedzącej lub leżącej) na centralne i obwodowe pomiary ciśnienia krwi u pacjentów z rozpoznaniem udaru mózgu. Badanie określi, czy te parametry można wiarygodnie ocenić i czy ciężkość udaru (duży udar, mały udar, TIA) wpływa na zgłaszane wyniki.

Projekt i oprawa:

Niniejsze badanie jest jednoośrodkowym badaniem obserwacyjnym. Wszyscy pacjenci z udarem/TIA będą rekrutowani z Royal Hampshire County Hospital w ramach Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

Pacjenci będą rekrutowani z oddziałów stacjonarnych i ambulatoryjnych. Dla pacjentów z rozpoznaniem dużego lub małego udaru mózgu, którzy nie zostali wypisani ze szpitala, rekrutacja odbędzie się na oddziale ostrych udarów szpitala. W przypadku tych pacjentów wszystkie oceny zostaną również przeprowadzone w szpitalu, ponieważ pacjenci będą przebywać na oddziale ostrych udarów. Pacjenci z rozpoznaniem niewielkiego udaru mózgu lub TIA przebywający na oddziale ratunkowym lub w warunkach ambulatoryjnych (tj. Wszystkie oceny tych pacjentów będą miały miejsce w Laboratorium Fizjologii na Uniwersytecie w Winchester. Od wszystkich uczestników zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda.

Wszyscy pacjenci z udarem mózgu (mniejszym i większym) zostaną poddani ocenie przy użyciu Skali ciężkości udaru mózgu (NIHSS) Narodowego Instytutu Zdrowia. Wszystkich pacjentów z podejrzeniem TIA należy ocenić za pomocą ABCD2. Uczestnicy będą stosować leczenie farmakologiczne zgodnie z zaleceniami.

Uczestnicy wezmą udział w trzech oddzielnych sesjach oceny, w ciągu trzech oddzielnych dni, z co najmniej 24-godzinną przerwą między sesjami. Przed każdą oceną uczestnicy podejmą nocną głodówkę (przed oceną można spożywać tylko wodę). Uczestnicy będą przyjmować leki rano w dniu każdej oceny zgodnie z normalnymi procedurami zarządzania farmakologicznego, które są stosowane na oddziale ostrych udarów w Royal Hampshire County Hospital. Następnie uczestnicy odpoczywają w pozycji leżącej przez co najmniej 15 minut. Oscylometryczne krzywe ciśnienia (za pomocą SphygmoCor XCEL), rejestrowane na lewym ramieniu, pozwolą ocenić parametry hemodynamiczne, w tym centralne i obwodowe ciśnienie krwi, ciśnienie tętna i wskaźnik augmentacji. Zostaną wykonane dwa pomiary w odstępie trzyminutowym. Jeśli ciśnienie krwi obwodowej wynosi > 5 mmHg lub wskaźnik wzmocnienia wynosi > 4%, zostanie wykonany trzeci pomiar. Następnie uczestnicy zostaną przeniesieni do pozycji siedzącej i pozostaną wypoczęci przez kolejne 15 minut. Procedury identyczne z opisanymi powyżej zostaną następnie zastosowane do oceny centralnych i obwodowych odpowiedzi ciśnienia krwi. Następnie pacjenci spożywają normalne śniadanie. Jednak w tym czasie nie można spożywać kofeiny. Trzydzieści minut po spożyciu pokarmu uczestnicy podejmą identyczne procedury, jak te opisane powyżej, zarówno w pozycji leżącej bez postu, jak i siedzącej bez postu.

Do oceny centralnych i obwodowych pomiarów ciśnienia krwi podczas drugiego i trzeciego dnia oceny zostaną zastosowane procedury identyczne z opisanymi w pierwszej sesji oceny.

Oscylometryczne przebiegi ciśnienia będą rejestrowane na lewym ramieniu za pomocą urządzenia SphygmoCor XCEL podczas wszystkich ocen, zgodnie ze standardowymi wytycznymi producenta. Każdy cykl pomiarowy trwa około 60 sekund i składa się z rejestracji ciśnienia krwi na ramieniu, a następnie 10-sekundowej rejestracji ciśnienia podskurczowego. Odpowiednia krzywa ciśnienia w aorcie zostanie następnie wygenerowana przy użyciu zatwierdzonej funkcji transferu, z której zostaną wyprowadzone ośrodkowe ciśnienie skurczowe, rozkurczowe, ciśnienie tętna (cSBP, cDBP, cPP), ciśnienie wzmocnienia (AP) i wskaźnik wzmocnienia (AIx). AP definiuje się jako cSBP minus ciśnienie w punkcie przegięcia, przy czym punktem przegięcia jest połączenie fal przednich i odbitych. AIx definiuje się jako AP wyrażone jako procent cPP. Na AIx ma wpływ częstość akcji serca, dlatego też zostanie obliczony indeks skorygowany o tętno przy 75 uderzeniach na minutę (AIx@75).

Ośrodkowe i obwodowe ciśnienie krwi będzie oceniane w następujących czterech warunkach podczas każdej z trzech sesji oceny: i) na czczo, w pozycji leżącej, ii) na czczo, w pozycji siedzącej, iii) w pozycji leżącej na czczo, iv) w pozycji siedzącej, nie na czczo. Podczas każdego z powyższych warunków zostaną wykonane dwa pomiary oddzielone trzyminutową przerwą. Jeśli ciśnienie krwi różni się o > 5 mmHG, zostanie wykonany trzeci pomiar i uśrednione zostaną najbliższe zapisy. Każdy z powyższych warunków zostanie spełniony po minimum 15 minutach spokojnego odpoczynku.