Centralt och perifert blodtryck vid stroke

Stroke är en ledande dödsorsak över hela världen och är en framträdande orsak till kroniska funktionshinder, som orsakar betydande fysiska, kognitiva och sociala funktionsnedsättningar. I Storbritannien finns det 150 000 stroke varje år, med ~900 000 människor som lever med de försvagande effekterna av stroke. Individer som upplever en stroke eller övergående ischemisk attack (TIA; mindre stroke) löper ökad risk att uppleva vaskulära händelser i framtiden , såsom hjärtinfarkt, stroke och sekundära TIA och dödsfall. Av alla mått av intresse är bättre blodtryckskontroll den viktigaste bidragsgivaren till positiva hälsoresultat hos strokepatienter. Klinisk praxis och forskning hittills koncentrerar sig dock på bedömning av perifert blodtrycksbedömning (blodtrycket som identifierats från armen). Mätningen av centrala hemodynamiska parametrar, inklusive centralt systoliskt blodtryck (cSBP) och arteriell vågreflektion (d.v.s. augmentation index, AIx), har potentialen att ge kliniker viktig diagnostisk och prognostisk information utöver den som tillhandahålls av traditionella perifera blodtrycksmätningar. Bedömningen av det centrala blodtrycket är viktigt eftersom det återspeglar stressen och belastningen på vänster kammare och kransartärer. Med tanke på de markanta skillnaderna i pulstryck mellan den centrala aortan och perifera extremiteter, kanske det perifera blodtrycket inte exakt återspeglar effekterna av toppartärblodtrycket på centralt belägna organ. Tidigare forskning har visat att centralt blodtryck är 50 % överlägset perifert blodtryck när man förutsäger kardiovaskulära händelser, medan centralt blodtryck i jämförelse med perifert blodtryck kan förbättra hanteringen av hypertoni. Tack vare de senaste tekniska framstegen kan centrala hemodynamiska parametrar erhållas snabbt och icke-invasivt med hjälp av en automatiserad blodtrycksmanschett (oscillometer). Även om giltigheten av dessa enheter som mäter centrala hemodynamiska parametrar har visats, krävs ytterligare studier för att bestämma mätprecision (tillförlitlighet). ) under normala kliniska driftsförhållanden (d.v.s. på sjukhus eller allmänläkare). Som sådan kommer denna studie att bedöma inverkan av fastestatus (fastande vs icke-fastande) och hållning (sittande kontra liggande) på centrala och perifera blodtrycksmätningar hos patienter som diagnostiserats med stroke. Studien kommer att avgöra om dessa parametrar kan bedömas på ett tillförlitligt sätt och om slaganfallets svårighetsgrad (stor stroke, mindre stroke, TIA) påverkar de rapporterade resultaten.

Design och miljö:

Denna studie är en observationsstudie med ett enda centrum. Alla stroke/TIA-patienter kommer att rekryteras från Royal Hampshire County Hospital inom Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

Patienter kommer att rekryteras från slutenvård och öppenvård. För patienter som diagnostiserats med en större eller lättare stroke och som inte skrivits ut från sjukhuset kommer rekrytering att ske på akuta strokeavdelningen på sjukhuset. För dessa patienter kommer alla bedömningar även att göras inom sjukhuset då patienterna kommer att vara baserade på akuta strokeavdelningen. För de patienter som identifierats med mindre stroke eller TIA inom akutmottagningen eller öppenvården (d.v.s. strokekliniker), och som inte vistas på avdelningen för akut stroke, kommer att rekryteras från dessa inställningar. Alla bedömningar med dessa patienter kommer att ske i Physiology Laboratory vid University of Winchester. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagare.

Alla patienter med stroke (mindre och större) kommer att bedömas med hjälp av National Institute of Health Stroke Severity Scale (NIHSS). Alla patienter med misstänkt TIA ska utvärderas med ABCD2. Deltagarna kommer att följa farmakologisk behandling som rekommenderas.

Deltagarna kommer att delta i tre separata utvärderingssessioner, på tre separata dagar, med minst 24 timmars återhämtning mellan varje session. Före varje bedömning kommer deltagarna att fasta över natten (endast vatten får drickas före bedömningen). Deltagarna kommer att ta sin medicin på morgonen för varje bedömning i enlighet med de normala farmakologiska hanteringsprocedurerna som används på avdelningen för akut stroke på Royal Hampshire County Hospital. Därefter kommer deltagarna att vila liggande i minst 15 minuter. Oscillometriska tryckvågformer (med SphygmoCor XCEL), registrerade på vänster överarm, kommer att bedöma hemodynamiska parametrar inklusive centralt och perifert blodtryck, pulstryck och förstärkningsindex. Två mätningar kommer att göras med tre minuters intervall. Om det perifera blodtrycket är > 5 mmHg eller förstärkningsindexet är > 4 %, kommer en tredje åtgärd att vidtas. Efter detta kommer deltagarna att flyttas till sittande läge och vila i ytterligare 15 minuter. Identiska procedurer som de som beskrivs ovan kommer sedan att användas för att bedöma centrala och perifera blodtryckssvar. Därefter kommer patienterna att äta sin vanliga frukost. Koffein kan dock inte konsumeras under denna tid. Trettio minuter efter matkonsumtion kommer deltagarna att genomföra identiska procedurer som de som beskrivs ovan i både icke-fastande och sittande tillstånd.

Procedurer som är identiska med de som beskrivs i den första bedömningssessionen kommer att användas för att bedöma centrala och perifera blodtrycksmätningar under den andra och tredje bedömningsdagen.

Oscillometriska tryckvågformer kommer att registreras på vänster överarm med SphygmoCor XCEL-enheten under alla bedömningar, enligt tillverkarens standardriktlinjer. Varje mätcykel varar ungefär 60 sek, bestående av en brakialblodtrycksregistrering och sedan en 10 sek subsystolisk registrering. En motsvarande aortatryckvågform kommer sedan att genereras med hjälp av en validerad överföringsfunktion, från vilken centralt systoliskt, diastoliskt, pulstryck (cSBP, cDBP, cPP), förstärkningstryck (AP) och förstärkningsindex (AIx) kommer att härledas. AP definieras som cSBP minus trycket vid inflektionspunkten, varvid inflektionspunkten är sammansmältningen av de framåtriktade och reflekterade vågorna. AIx definieras som AP uttryckt som en procentandel av cPP. AIx påverkas av hjärtfrekvensen och därför kommer även ett index korrigerat för en hjärtfrekvens på 75 slag per minut (AIx@75) att beräknas.

Centralt och perifert blodtryck kommer att bedömas under följande fyra tillstånd under var och en av de tre utvärderingssessionerna: i) fastande, liggande, ii) fastande, sittande, iii) icke-fastande liggande och iv) icke-fastande sittande. Under vart och ett av ovanstående tillstånd kommer två mätningar att göras, åtskilda av ett tre minuters intervall. Om blodtrycket skiljer sig med > 5 mmHG kommer en tredje inspelning att göras och de närmaste inspelningarna beräknas. Vart och ett av ovanstående villkor kommer att utföras efter minst 15 minuters vila.