Tension artérielle centrale et périphérique en cas d'AVC

L'AVC est l'une des principales causes de décès dans le monde et une cause majeure d'invalidité chronique, entraînant des troubles physiques, cognitifs et sociaux importants. Au Royaume-Uni, il y a 150 000 accidents vasculaires cérébraux chaque année, avec environ 900 000 personnes vivant avec les effets débilitants d'un accident vasculaire cérébral. Les personnes qui subissent un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire (AIT ; accident vasculaire cérébral mineur) courent un risque accru de subir des événements vasculaires à l'avenir. , tels que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les AIT secondaires, et la mort. De toutes les mesures d'intérêt, un meilleur contrôle de la pression artérielle est le contributeur le plus important aux résultats positifs pour la santé des patients victimes d'AVC. Cependant, la pratique clinique et la recherche à ce jour se concentrent sur l'évaluation des évaluations de la pression artérielle périphérique (la pression artérielle telle qu'identifiée à partir du bras). La mesure des paramètres hémodynamiques centraux, y compris la pression artérielle systolique centrale (cSBP) et la réflexion des ondes artérielles (c. L'évaluation de la pression artérielle centrale est importante car elle reflète le stress et la charge sur le ventricule gauche et les artères coronaires. Compte tenu des différences marquées de pression différentielle entre l'aorte centrale et les membres périphériques, la pression artérielle périphérique peut ne pas refléter avec précision les effets de la pression artérielle maximale sur les organes situés au centre. Des recherches antérieures ont démontré que les pressions artérielles centrales sont supérieures de 50 % aux pressions artérielles périphériques pour prédire les événements cardiovasculaires, tandis que par rapport à la pression artérielle périphérique, la pression artérielle centrale peut améliorer la gestion de l'hypertension. Grâce aux progrès technologiques récents, les paramètres hémodynamiques centraux peuvent être obtenus rapidement et de manière non invasive à l'aide d'un brassard de tensiomètre automatisé (oscillomètre). Bien que la validité de ces appareils qui mesurent les paramètres hémodynamiques centraux ait été démontrée, des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la précision de la mesure (fiabilité ) dans des conditions de fonctionnement clinique normales (c'est-à-dire à l'hôpital ou chez le médecin généraliste). En tant que telle, cette étude évaluera l'influence du statut de jeûne (à jeun vs non à jeun) et de la posture (assis vs couché) sur les mesures de la pression artérielle centrale et périphérique chez les patients diagnostiqués avec un AVC. L'étude déterminera si ces paramètres peuvent être évalués de manière fiable et si la gravité de l'AVC (AVC majeur, AVC mineur, AIT) influence les résultats rapportés.

Conception et mise en scène :

Cette étude est une étude observationnelle monocentrique. Tous les patients victimes d'AVC/AIT seront recrutés au Royal Hampshire County Hospital au sein du Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

Les patients seront recrutés en milieu hospitalier et ambulatoire. Pour les patients ayant reçu un diagnostic d'AVC majeur ou mineur et qui n'ont pas obtenu leur congé de l'hôpital, le recrutement aura lieu dans le service des AVC aigus de l'hôpital. Pour ces patients, toutes les évaluations seront également effectuées au sein de l'hôpital, car les patients seront basés dans le service des AVC aigus. Pour les patients identifiés avec un AVC mineur ou un AIT au service des urgences ou en ambulatoire (c'est-à-dire les cliniques d'AVC), et qui ne séjournent pas dans le service des AVC aigus, seront recrutés dans ces milieux. Toutes les évaluations de ces patients auront lieu au laboratoire de physiologie de l'Université de Winchester. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants.

Tous les patients victimes d'un AVC (mineur et majeur) seront évalués à l'aide de l'échelle de gravité de l'AVC du National Institute of Health (NIHSS). Tous les patients suspects d'AIT doivent être évalués avec l'ABCD2. Les participants se conformeront au traitement pharmacologique recommandé.

Les participants prendront part à trois sessions d'évaluation distinctes, sur trois jours distincts, avec un minimum de 24 heures de récupération entre chaque session. Avant chaque évaluation, les participants entreprendront un jeûne nocturne (seule l'eau est autorisée à être consommée avant l'évaluation). Les participants prendront leurs médicaments le matin de chaque évaluation conformément aux procédures de gestion pharmacologique normales utilisées dans le service des AVC aigus du Royal Hampshire County Hospital. Ensuite, les participants se reposeront sur le dos pendant au moins 15 minutes. Les formes d'onde de pression oscillométriques (utilisant le SphygmoCor XCEL), enregistrées sur la partie supérieure du bras gauche, évalueront les paramètres hémodynamiques, notamment la pression artérielle centrale et périphérique, la pression différentielle et l'indice d'augmentation. Deux mesures seront prises avec un intervalle de trois minutes. Si la pression artérielle périphérique est > 5 mmHg ou si l'indice d'augmentation est > 4 %, une troisième mesure sera prise. Ensuite, les participants seront déplacés vers une position assise et resteront reposés pendant 15 minutes supplémentaires. Des procédures identiques à celles décrites ci-dessus seront ensuite utilisées pour évaluer les réponses tensionnelles centrales et périphériques. Par la suite, les patients prendront leur petit déjeuner normal. Cependant, la caféine ne peut pas être consommée pendant cette période. Trente minutes après la consommation de nourriture, les participants entreprendront des procédures identiques à celles décrites ci-dessus dans des conditions à la fois couchées sans jeûne et assises sans jeûne.

Des procédures identiques à celles décrites lors de la première séance d'évaluation seront utilisées pour évaluer les mesures de la pression artérielle centrale et périphérique au cours des deuxième et troisième journées d'évaluation.

Les formes d'onde de pression oscillométrique seront enregistrées sur la partie supérieure du bras gauche à l'aide de l'appareil SphygmoCor XCEL pendant toutes les évaluations, conformément aux directives standard du fabricant. Chaque cycle de mesure dure environ 60 secondes, consistant en un enregistrement de la pression artérielle brachiale puis un enregistrement sous-systolique de 10 secondes. Une forme d'onde de pression aortique correspondante sera ensuite générée à l'aide d'une fonction de transfert validée, à partir de laquelle la pression systolique centrale, diastolique, pulsée (cSBP, cDBP, cPP), la pression d'augmentation (AP) et l'indice d'augmentation (AIx) seront dérivés. L'AP est défini comme cSBP moins la pression au point d'inflexion, le point d'inflexion étant la fusion des ondes directes et réfléchies. L'AIx est défini comme le PA exprimé en pourcentage de cPP. AIx est influencé par la fréquence cardiaque, et donc un indice corrigé pour une fréquence cardiaque à 75 battements par minute (AIx@75) sera également calculé.

Les pressions artérielles centrale et périphérique seront évaluées dans les quatre conditions suivantes au cours de chacune des trois séances d'évaluation : i) à jeun, en décubitus dorsal, ii) à jeun, assis, iii) en décubitus non à jeun et iv) en position assise non à jeun. Au cours de chacune des conditions ci-dessus, deux mesures seront prises, séparées par un intervalle de trois minutes. Si la pression artérielle diffère de > 5 mmHG, un troisième enregistrement sera effectué et les enregistrements les plus proches seront moyennés. Chacune des conditions ci-dessus sera entreprise après un repos minimum de 15 minutes.