Presión arterial central y periférica en el accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte en todo el mundo y es una causa destacada de discapacidad crónica, que causa un deterioro físico, cognitivo y social significativo. En el Reino Unido, hay 150 000 accidentes cerebrovasculares cada año, con ~900 000 personas que viven con los efectos debilitantes del accidente cerebrovascular. Las personas que experimentan un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio (AIT; accidente cerebrovascular menor) tienen un mayor riesgo de experimentar eventos vasculares en el futuro , como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y AIT secundarios, y muerte. De todas las medidas de interés, un mayor control de la presión arterial es el contribuyente más importante a los resultados de salud positivos en pacientes con accidente cerebrovascular. Sin embargo, la práctica clínica y la investigación hasta la fecha se concentran en la evaluación de las evaluaciones de la presión arterial periférica (la presión arterial identificada en el brazo). La medición de los parámetros hemodinámicos centrales, incluida la presión arterial sistólica central (cSBP) y el reflejo de la onda arterial (es decir, el índice de aumento, AIx), tiene el potencial de proporcionar a los médicos información importante de diagnóstico y pronóstico más allá de la proporcionada por las lecturas tradicionales de la presión arterial periférica. La evaluación de la presión arterial central es importante ya que refleja el estrés y la carga sobre el ventrículo izquierdo y las arterias coronarias. Teniendo en cuenta las marcadas diferencias en la presión del pulso entre la aorta central y las extremidades periféricas, es posible que la presión arterial periférica no refleje con precisión los efectos de la presión arterial máxima en los órganos ubicados centralmente. Investigaciones anteriores han demostrado que la presión arterial central es un 50 % superior a la presión arterial periférica al predecir eventos cardiovasculares, mientras que, en comparación con la presión arterial periférica, la presión arterial central puede mejorar el control de la hipertensión. Debido a los recientes avances tecnológicos, los parámetros hemodinámicos centrales se pueden obtener de forma rápida y no invasiva utilizando un manguito de presión arterial automatizado (oscilómetro). Si bien se ha demostrado la validez de estos dispositivos que miden los parámetros hemodinámicos centrales, se requieren más estudios para determinar la precisión de la medición (fiabilidad). ) en condiciones operativas clínicas normales (es decir, en el hospital o en un entorno médico general). Como tal, este estudio evaluará la influencia del estado de ayuno (en ayunas frente a no ayunar) y la postura (sentado frente a supino) en las medidas de presión arterial central y periférica en pacientes diagnosticados con accidente cerebrovascular. El estudio determinará si estos parámetros se pueden evaluar de forma fiable y si la gravedad del accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular mayor, accidente cerebrovascular menor, TIA) influye en los resultados informados.

Diseño y ambientación:

Este estudio es un estudio observacional de un solo centro. Todos los pacientes con accidentes cerebrovasculares/AIT serán reclutados del Royal Hampshire County Hospital dentro del Hampshire Hospital NHS Foundation Trust (HHFT).

Los pacientes serán reclutados del entorno de pacientes hospitalizados y ambulatorios. En el caso de pacientes diagnosticados de ictus mayor o menor y que no hayan recibido el alta hospitalaria, el reclutamiento se realizará en la sala de agudos del hospital. Para estos pacientes, todas las evaluaciones también se realizarán dentro del hospital, ya que los pacientes se ubicarán en la sala de accidentes cerebrovasculares agudos. Para aquellos pacientes identificados con accidente cerebrovascular menor o AIT dentro del departamento de emergencias o en el ámbito ambulatorio (es decir, clínicas de accidentes cerebrovasculares), y que no se alojen en la sala de accidentes cerebrovasculares agudos, serán reclutados de estos entornos. Todas las evaluaciones con estos pacientes se realizarán en el Laboratorio de Fisiología de la Universidad de Winchester. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Todos los pacientes con accidente cerebrovascular (menor y mayor) serán evaluados utilizando la Escala de gravedad del accidente cerebrovascular del Instituto Nacional de Salud (NIHSS). Todos los pacientes con sospecha de AIT serán evaluados con el ABCD2. Los participantes cumplirán con el tratamiento farmacológico recomendado.

Los participantes participarán en tres sesiones de evaluación separadas, en tres días separados, con una recuperación mínima de 24 horas entre cada sesión. Antes de cada evaluación, los participantes realizarán un ayuno nocturno (solo se permite consumir agua antes de la evaluación). Los participantes tomarán su medicación la mañana de cada evaluación de acuerdo con los procedimientos normales de manejo farmacológico que se utilizan en la sala de accidentes cerebrovasculares agudos del Royal Hampshire County Hospital. Después de esto, los participantes descansarán en decúbito supino durante un mínimo de 15 minutos. Las formas de onda de presión oscilométrica (utilizando el SphygmoCor XCEL), registradas en la parte superior del brazo izquierdo, evaluarán los parámetros hemodinámicos, incluida la presión arterial central y periférica, la presión del pulso y el índice de aumento. Se tomarán dos mediciones con un intervalo de tres minutos. Si la presión arterial periférica es > 5 mmHg o el índice de aumento es > 4 %, se tomará una tercera medida. Después de esto, los participantes serán trasladados a una posición sentada y permanecerán descansados ​​durante 15 minutos más. A continuación, se utilizarán procedimientos idénticos a los descritos anteriormente para evaluar las respuestas de la presión arterial central y periférica. A partir de entonces, los pacientes consumirán su desayuno normal. Sin embargo, la cafeína no se puede consumir durante este tiempo. Treinta minutos después del consumo de alimentos, los participantes realizarán procedimientos idénticos a los descritos anteriormente, tanto en posición supina sin ayuno como sentado sin ayuno.

Se utilizarán procedimientos idénticos a los descritos en la primera sesión de evaluación para evaluar las medidas de presión arterial central y periférica durante el segundo y tercer día de evaluación.

Las formas de onda de presión oscilométrica se registrarán en la parte superior del brazo izquierdo utilizando el dispositivo SphygmoCor XCEL durante todas las evaluaciones, siguiendo las pautas estándar del fabricante. Cada ciclo de medición dura aproximadamente 60 segundos y consiste en un registro de la presión arterial braquial y luego un registro subsistólico de 10 segundos. A continuación, se generará una forma de onda de presión aórtica correspondiente utilizando una función de transferencia validada, a partir de la cual se derivarán la presión sistólica central, diastólica, del pulso (cSBP, cDBP, cPP), la presión de aumento (AP) y el índice de aumento (AIx). El AP se define como cSBP menos la presión en el punto de inflexión, donde el punto de inflexión es la fusión de las ondas reflejadas y directas. El AIx se define como el AP expresado como porcentaje de cPP. AIx está influenciado por la frecuencia cardíaca y, por lo tanto, también se calculará un índice corregido para una frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto (AIx@75).

Las presiones arteriales central y periférica se evaluarán en las siguientes cuatro condiciones durante cada una de las tres sesiones de evaluación: i) en ayunas, en decúbito supino, ii) en ayunas, sentado, iii) en decúbito supino sin ayunar y iv) sin ayunar sentado. Durante cada una de las condiciones anteriores se tomarán dos mediciones, separadas por un intervalo de tres minutos. Si la presión arterial difiere en > 5 mmHG, se tomará un tercer registro y se promediarán los registros más cercanos. Cada una de las condiciones anteriores se llevará a cabo después de un mínimo de 15 minutos de descanso.