Центральное и периферическое артериальное давление при инсульте

Инсульт является ведущей причиной смерти во всем мире и частой причиной хронической инвалидности, вызывающей значительные физические, когнитивные и социальные нарушения. В Соединенном Королевстве ежегодно происходит 150 000 инсультов, при этом около 900 000 человек живут с изнурительными последствиями инсульта. Лица, перенесшие инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА; легкий инсульт), подвергаются повышенному риску возникновения сосудистых осложнений в будущем. таких как инфаркт миокарда, инсульт и вторичные ТИА, а также смерть. Из всех показателей, представляющих интерес, лучший контроль артериального давления является наиболее важным фактором положительных результатов для здоровья пациентов с инсультом. Однако клиническая практика и исследования на сегодняшний день сосредоточены на оценке показателей периферического артериального давления (кровяного давления, определяемого на руке). Измерение параметров центральной гемодинамики, в том числе центрального систолического артериального давления (цСАД) и отражения артериальной волны (т. е. индекса аугментации, AIx), может предоставить клиницистам важную диагностическую и прогностическую информацию, выходящую за рамки традиционных показателей периферического артериального давления. Оценка центрального артериального давления важна, поскольку она отражает стресс и нагрузку на левый желудочек и коронарные артерии. Учитывая заметные различия в пульсовом давлении между центральной аортой и периферическими конечностями, периферическое артериальное давление может не точно отражать влияние пикового артериального давления на центрально расположенные органы. Предыдущие исследования показали, что центральное артериальное давление на 50 % выше периферического артериального давления при прогнозировании сердечно-сосудистых событий, в то время как по сравнению с периферическим артериальным давлением центральное артериальное давление может улучшить лечение гипертонии. Благодаря последним технологическим достижениям параметры центральной гемодинамики могут быть получены быстро и неинвазивно с использованием автоматической манжеты для измерения артериального давления (осциллометра). ) в нормальных клинических условиях (например, в больнице или в условиях врача общей практики). Таким образом, в этом исследовании будет оцениваться влияние состояния натощак (натощак или не натощак) и позы (сидя или лежа) на показатели центрального и периферического артериального давления у пациентов с диагнозом инсульт. Исследование определит, можно ли надежно оценить эти параметры и влияет ли тяжесть инсульта (большой инсульт, малый инсульт, ТИА) на сообщаемые результаты.

Дизайн и настройка:

Это исследование представляет собой одноцентровое обсервационное исследование. Все пациенты, перенесшие инсульт/ТИА, будут набраны из Королевской больницы округа Хэмпшир, входящей в состав Фонда государственной службы здравоохранения Хэмпширской больницы (HHFT).

Пациентов будут набирать из стационара и амбулаторно. Для пациентов с диагнозом большого или малого инсульта, которые не были выписаны из больницы, набор будет осуществляться в отделении неотложной помощи при инсульте в больнице. Для этих пациентов все оценки также будут проводиться в больнице, поскольку пациенты будут находиться в отделении острого инсульта. Те пациенты, у которых был выявлен легкий инсульт или ТИА в отделении неотложной помощи или в амбулаторных условиях (т. Все оценки этих пациентов будут проводиться в лаборатории физиологии Винчестерского университета. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников.

Все пациенты с инсультом (легким и тяжелым) будут оцениваться с использованием шкалы тяжести инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS). Все пациенты с подозрением на ТИА должны быть оценены с помощью ABCD2. Участники будут соблюдать фармакологическое лечение в соответствии с рекомендациями.

Участники примут участие в трех отдельных оценочных сессиях в три разных дня с минимальным 24-часовым восстановлением между каждой сессией. Перед каждой оценкой участники проводят ночное голодание (до оценки разрешается употреблять только воду). Участники будут принимать лекарства утром перед каждой оценкой в ​​соответствии с обычными процедурами фармакологического лечения, которые используются в отделении острого инсульта в Королевской больнице округа Хэмпшир. После этого участники будут отдыхать на спине в течение как минимум 15 минут. Осциллометрические кривые давления (с использованием SphygmoCor XCEL), записанные на левом плече, позволят оценить гемодинамические параметры, включая центральное и периферическое артериальное давление, пульсовое давление и индекс аугментации. Будет проведено два измерения с трехминутным интервалом. Если периферическое артериальное давление > 5 мм рт. ст. или индекс аугментации > 4 %, будет проведено третье измерение. После этого участники будут переведены в сидячее положение и будут отдыхать еще 15 минут. Процедуры, идентичные описанным выше, затем будут использоваться для оценки реакции центрального и периферического артериального давления. После этого пациенты будут потреблять свой обычный завтрак. Однако в это время нельзя употреблять кофеин. Через тридцать минут после приема пищи участники будут выполнять те же процедуры, что и описанные выше, как в условиях без голодания-лежа, так и без голодания-сидя.

Процедуры, идентичные процедурам, изложенным на первом сеансе оценки, будут использоваться для оценки показателей центрального и периферического артериального давления в течение второго и третьего дня оценки.

Осциллометрические формы волны давления будут записываться на левом плече с помощью устройства SphygmoCor XCEL во время всех оценок в соответствии со стандартными рекомендациями производителя. Каждый цикл измерения длится примерно 60 секунд и состоит из записи плечевого артериального давления, а затем 10-секундной записи субсистолического давления. Затем будет сгенерирована соответствующая форма волны аортального давления с использованием проверенной передаточной функции, из которой будут получены центральное систолическое, диастолическое, пульсовое давление (cSBP, cDBP, cPP), давление аугментации (AP) и индекс аугментации (AIx). AP определяется как cSBP минус давление в точке перегиба, при этом точка перегиба представляет собой слияние прямой и отраженной волн. AIx определяется как AP, выраженная в процентах от cPP. На AIx влияет частота сердечных сокращений, поэтому также будет рассчитываться индекс с поправкой на частоту сердечных сокращений 75 ударов в минуту (AIx@75).

Центральное и периферическое артериальное давление оценивают в следующих четырех условиях во время каждого из трех сеансов оценки: i) натощак, в положении лежа, ii) натощак, в положении сидя, iii) в положении лежа без голодания и iv) в положении сидя без голодания. Во время каждого из вышеуказанных условий будут проведены два измерения, разделенные трехминутным интервалом. Если артериальное давление отличается более чем на 5 мм рт. ст., будет сделана третья запись, и ближайшие записи будут усреднены. Каждое из вышеперечисленных условий будет выполняться после как минимум 15-минутного отдыха.