Keski- ja ääreisverenpaine aivohalvauksessa

Aivohalvaus on johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti, ja se on merkittävä kroonisen vamman aiheuttaja, joka aiheuttaa merkittäviä fyysisiä, kognitiivisia ja sosiaalisia vammoja. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tapahtuu 150 000 aivohalvausta vuosittain, ja noin 900 000 ihmistä kärsii aivohalvauksen heikentävistä vaikutuksista. Henkilöillä, jotka kokevat aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA; pieni aivohalvaus), on kohonnut riski saada verisuonitapahtumia tulevaisuudessa. , kuten sydäninfarkti, aivohalvaus ja toissijaiset TIA:t ja kuolema. Kaikista kiinnostavista mittareista parempi verenpaineen hallinta on tärkein tekijä aivohalvauspotilaiden myönteisten terveysvaikutusten kannalta. Kliininen käytäntö ja tähänastinen tutkimus keskittyvät kuitenkin perifeerisen verenpaineen arviointiin (käsivarresta tunnistettu verenpaine). Keskeisten hemodynaamisten parametrien mittaaminen, mukaan lukien keskussystolinen verenpaine (cSBP) ja valtimoaallon heijastus (eli augmentaatioindeksi, AIx), tarjoavat kliinikoille tärkeitä diagnostisia ja prognostisia tietoja perinteisten ääreisverenpainelukemien lisäksi. Keskusverenpaineen arviointi on tärkeää, koska se heijastaa vasemman kammion ja sepelvaltimoiden rasitusta ja kuormitusta. Ottaen huomioon huomattavat erot keskusaortan ja ääreisraajojen pulssipaineessa, ääreisverenpaine ei välttämättä kuvasta tarkasti valtimoverenpainehuipun vaikutuksia keskeisesti sijaitseviin elimiin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että keskusverenpaineet ovat 50 % parempia kuin ääreisverenpaineet sydän- ja verisuonitapahtumia ennakoitaessa, kun taas perifeeriseen verenpaineeseen verrattuna keskusverenpaine voi parantaa verenpainetaudin hallintaa. Viimeaikaisen teknologisen kehityksen ansiosta keskeiset hemodynaamiset parametrit voidaan saada nopeasti ja ei-invasiivisesti automaattisen verenpainemansetin (oskillometri) avulla. Vaikka näiden keskeisiä hemodynaamisia parametreja mittaavien laitteiden pätevyys on osoitettu, tarvitaan lisätutkimuksia mittaustarkkuuden (luotettavuuden) määrittämiseksi. ) normaaleissa kliinisissä käyttöolosuhteissa (eli sairaalassa tai yleislääkärin tiloissa). Sellaisenaan tässä tutkimuksessa arvioidaan paastotilan (paastonnut vs. ei-paasto) ja asennon (istuva vs. selällään) vaikutusta keskus- ja ääreisverenpainemittauksiin potilailla, joilla on diagnosoitu aivohalvaus. Tutkimuksessa selvitetään, voidaanko nämä parametrit arvioida luotettavasti ja vaikuttaako aivohalvauksen vakavuus (suuri aivohalvaus, pieni aivohalvaus, TIA) raportoituihin tuloksiin.

Suunnittelu ja asetukset:

Tämä tutkimus on yhden keskuksen havainnointitutkimus. Kaikki aivohalvaus-/TIA-potilaat rekrytoidaan Royal Hampshire County Hospitalista Hampshire Hospital NHS Foundation Trustin (HHFT) puitteissa.

Potilaita rekrytoidaan laitos- ja avohoidosta. Potilaille, joilla on diagnosoitu vakava tai lievä aivohalvaus ja joita ei ole kotiutettu sairaalasta, rekrytointi tapahtuu sairaalan akuutin aivohalvauksen osastolla. Näille potilaille kaikki arvioinnit tehdään myös sairaalan sisällä, koska potilaat sijaitsevat akuutin aivohalvauksen osastolla. Ne potilaat, joilla on lievä aivohalvaus tai TIA päivystysosastolla tai poliklinikalla (eli aivohalvausklinikoilla) ja jotka eivät ole akuutin aivohalvauksen osastolla, rekrytoidaan näistä paikoista. Kaikki näiden potilaiden arvioinnit suoritetaan Winchesterin yliopiston fysiologian laboratoriossa. Kaikilta osallistujilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.

Kaikki aivohalvauspotilaat (vähäiset ja suuret) arvioidaan National Institute of Health Stroke Severity Scale -asteikolla (NIHSS). Kaikki potilaat, joilla epäillään TIA:ta, arvioidaan ABCD2:lla. Osallistujat noudattavat suosituksen mukaista lääkehoitoa.

Osallistujat osallistuvat kolmeen erilliseen arviointiistuntoon kolmena erillisenä päivänä, joiden välillä on vähintään 24 tunnin palautuminen. Ennen jokaista arviointia osallistujat pitävät yön paaston (ennen arviointia saa juoda vain vettä). Osallistujat ottavat lääkityksensä jokaisen arvioinnin aamuna normaalien farmakologisten hoitomenetelmien mukaisesti, joita käytetään Royal Hampshire County Hospitalin akuutin aivohalvauksen osastolla. Tämän jälkeen osallistujat lepäävät selällään vähintään 15 minuuttia. Oskillometriset paineaaltomuodot (käyttäen SphygmoCor XCEL:iä), jotka on tallennettu vasempaan olkavarteen, arvioivat hemodynaamisia parametreja, mukaan lukien keskus- ja ääreisverenpaine, pulssipaine ja augmentaatioindeksi. Mittauksia tehdään kaksi kolmen minuutin välein. Jos ääreisverenpaine on > 5 mmHg tai augmentaatioindeksi > 4 %, suoritetaan kolmas mittaus. Tämän jälkeen osallistujat siirretään istuma-asentoon ja lepäävät vielä 15 minuuttia. Sen jälkeen käytetään samanlaisia ​​menetelmiä kuin yllä kuvailtuja arvioitaessa keskus- ja ääreisverenpainevasteita. Sen jälkeen potilaat nauttivat normaalin aamiaisensa. Kofeiinia ei kuitenkaan voida kuluttaa tänä aikana. Kolmekymmentä minuuttia ruokailun jälkeen osallistujat suorittavat identtiset toimenpiteet kuin yllä on kuvattu sekä ei-paasto-makuu- että ei-paasto-istuvissa olosuhteissa.

Samanlaisia ​​menetelmiä kuin ensimmäisessä arviointiistunnossa käytetään keskus- ja ääreisverenpainemittausten arvioinnissa toisen ja kolmannen arviointipäivän aikana.

Oskillometriset paineaaltomuodot tallennetaan vasemmasta olkavarresta SphygmoCor XCEL -laitteella kaikkien arvioiden aikana valmistajan standardiohjeiden mukaisesti. Jokainen mittaussykli kestää noin 60 sekuntia, joka koostuu brakiaalisesta verenpainemittauksesta ja sitten 10 sekunnin subsystolisesta mittauksesta. Vastaava aortanpaineen aaltomuoto luodaan sitten käyttämällä validoitua siirtofunktiota, josta johdetaan keskussystolinen, diastolinen, pulssipaine (cSBP, cDBP, cPP), augmentaatiopaine (AP) ja augmentaatioindeksi (AIx). AP määritellään cSBP:ksi miinus paine käännepisteessä, jolloin käännepiste on eteenpäin suuntautuvien ja heijastuneiden aaltojen sulautuminen. AIx määritellään AP:ksi ilmaistuna prosentteina cPP:stä. Syke vaikuttaa AIx:ään, ja näin ollen myös 75 lyöntiä minuutissa (AIx@75) olevalle sykkeelle korjattu indeksi lasketaan.

Keski- ja perifeeriset verenpaineet arvioidaan seuraavissa neljässä tilassa kunkin kolmen arviointijakson aikana: i) paasto, makuulla, ii) paasto, istuma, iii) ei-paasto makuulla ja iv) ei-paastottu istuen. Kussakin yllä mainitussa tilanteessa tehdään kaksi mittausta kolmen minuutin välein. Jos verenpaine eroaa > 5 mmHG, otetaan kolmas tallenne ja lähimmistä mittauksista lasketaan keskiarvo. Kukin yllä olevista ehdoista suoritetaan vähintään 15 minuutin lepoajan jälkeen.